ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

Цель: определение секреторной и двигательной функции желудка

Подготовительный этап: психологически подготовить пациента, объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования. Зонди­рование проводят утром натощак, в положении сидя.

Оснащение: тонкий желудочный зонд, шприцы, лоток, штатив с пробир­ками, банка 0,5 л, спирт 70^º, стерильный материал, 0,1% раствор гистамина в ампулах 0,025% р-р пентагастрина в амп., р-р кофеина (0,2 гр. кофеина на 300 мл воды).

Т ехника проведения:

1. Пациент заглатывает зонд до нужной отметки (рассчитать длину зонда: рост пациента в сантиметрах минус 100 см).

2. После, попадания зонда в желудок, появляется желудочный сок, который извлекают с помощью шприца.

3. Присоединить наружный конец зонда к шприцу и извлечь желудочное содержимо е натощак (1-я порция).

4. В течение часа через каждые 15 минут извлекать желудочное содержимое в пробирки - базальная секреция (2, 3- 4 – 5) порции

5. Ввести через зонд энтеральный раздражитель, завязать зонд.

6. Через 25 минут развязать зонд и извлечь остаток пробного зав­трака

(6 порция).

7. В течение последующего часа через каждые 15 минут извлекать желудочное содержимое в пробирки - стимулированная секреция (субмаксимальная)

(7 – 8 – 9 - 10 порции).

8. Извлечь зонд и провести дезинфекцию по приказу № 408

9. Все пробирки пронумеровать и отправить в лабораторию с направ­лением.

Примечание: Если вводят парентеральный раздражитель, то 6-я порция отсутствует.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель: исследование состава желчи

Показания:

1. Заболевания желчного пузыря и желчных путей

2. Для введения в 12-и перстную кишку лекарственных веществ

Противопоказания: острый холецистит, опухоли, желудочное кровотечение тяжелая сердечная патология

Подготовительный этап: психологически подготовить пациента, объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования. Зондирование проводят утром натощак.

Оснащени е: дуоденальный зонд, 50 мл 33% раствора магния сульфата, шприц, банка, штатив с пробирками, скамеечка, валик, грелка

Техника проведения:

1. Правильно усадить пациента; опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

2. На шею и грудь положить полотенце

3. Медицинской сестре вымыть руки, надеть перчатки и встать справа

от пациен­та.

4. Предложить пациенту открыть рот.

5. Смочить оливу зонда в кипяченой воде и положить на корень языка.

6. Предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать через нос и проглотить зонд до 1-й метки (45 см).

7. Подсоединить к зонду шприц, откачать желудочное содержимое и выпус­тить в банку.

8. Уложить пациента на правый, бок на кушетку, подложив под правое под­реберье грелку, а под таз - валик. Наружный конец зонда опущен в пробирку; штатив с пробирками находится на низкой скамеечке у изго­ловья пациента.

9. Пациент продолжает медленно заглатывать зонд до метки 80-90 см

а) Если зонд в 12-перстной кишке, выделяется дуоденальная желчь - смесь кишечных соков, желчи, соков поджелудочной железы - это порция А - 40 мл.

10. Для получения порции В ввести через зонд шприцем 50 мл 33% раствора сульфата магния /Т 38°/, завязать зонд, уложить пациента на спину

11. Через 5 минут повернуть пациента на правый бок, развязать зонд и опустить в следующую пробирку. Через зонд поступает темно-оливко­вого цвета желчь из желчного пузыря - это порция В - до 60 мл.

12. Затем поступает прозрачная, золотисто-желтого цвета желчь из печеночных ходов - это порция С - до 30 мл.

13.Извлечь зонд и провести дезинфекцию по приказу № 408.

14.Все пробирки подписать и отправить в лабораторию с направлением.

Примечание: На посев желчь собирают в стерильную пробирку. На выявление простейших, желчь в теплом виде отправляют в лабораторию.

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕЛЕЗЕНКИ) И ПОЧЕК.

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Оснащение: аппарат УЗИ.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.	Обеспечивается право пациента на информацию и осознанное участие в подготовке.
2.Бесшлаковая диета №4 (исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты: (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные.	Исключается повышенное газообразование.
3. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.	Обеспечивается очищение нижних участков кишечника.
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь (по 1 таблетке 4 раза в день).	Для предотвращения газообразования.
5. Ограничить прием пищи за 18 -20 часов до исследования.
6. Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.
7. Не курить перед исследованием.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
УЗИ проводит врач.

 

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШКИ).

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Оснащение: стерильный гибкий ректоскоп (возможно применение жесткого эндоскопа).

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Объяснить, что исследование ведет врач.	Обеспечивается право пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.
2. Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования.	Обеспечивается очищение нижних отделов кишечника.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.	Исключить помехи при исследовании.
4. Натощак утром прийти в манипуляционный кабинет.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 20 - 30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями.
2. Извлечь ректоскоп после осмотра.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.

 

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЁРСТНОЙ КИШКИ).

Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента к подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.	Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы.	Исключить влияние посторонних факторов на слизистую желудка и 12-перстной кишки
3. Взять с собой полотенце.	Обеспечить гигиену при слюнотечении
4. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время обследования.	Обеспечение правильности поведения пациента во время процедуры
5. Явиться в эндоскопический кабинет утром, в назначенное время.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.	Обеспечить удобное для проведения процедуры положение
1. Медсестра проводит орошение ротоглотки раствором дикаина. 2. Медсестра ассистирует врачу при проведении процедуры.	Анестезия слизистой оболочки перед процедурой.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Предупредить пациента, чтобы он не принимал пишу в течение 2-3 часов. Если была взята биопсия - в течение дня пациент должен принимать только холодную пищу.	Восстановление глотательного рефлекса после анестезии. Профилактика кровотечения из участка забора биоптата.
2. Провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.	Соблюдение эпидбезопасности.

 

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания: язвенные кровотечения.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.	Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.
2. Исследование проводится натощак. Последний приём пищи -накануне вечером, не позднее 20 часов (лёгкий ужин).	Исключить влияние посторонних факторов на моторику и слизистую желудка и 12-перстной кишки.
3. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь смесь сульфата бария в количестве 150-200 мл.
2. Врач делает снимки.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

ВНУТРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) ПИЕЛОГРАФИЯ.

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыделительных путей (МВП).

Оснащение: шприц 20 мл, все необходимое для очистительной клизмы, рентгеноконтрастное средство по назна­чению врача.

Этапы	Примечание
П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию.	Убедиться в правиль­ности понятой информа­ции, дать письменную инструкцию
Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомен­даций медицинской сестры.	т.к. почки расположены забрюшинно, недостаточ­ное очищение кишечника мешает исследованию.
3. Исключить из питания газооб­разующие продукты (овощи, фрук­ты, молочные, дрожжевые продук­ты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3-х дней до исследо­вания.	Назначается диета № 4 (бесшлаковая)
4. Принимать при метеоризме активи­рованный уголь по назначению врача.
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
6. Прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
6. Поставить очистительную клиз­му вечером около 22 час. и ут­ром за 1,5-2 час. до исследования.
7. Освободить мочевой пузырь перед исследованием.
8. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет.