История настоящего заболевания

Люди преклонного возраста, являющиеся полностью одинокими или живущие отдельно от своих близких, попадают в очень сложное положение, когда их настигают беспомощность или затянувшаяся болезнь. Им необходимо особое внимание со стороны социальных служб.
Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и собственное мироощущение. Во взаимоотношениях с пожилым клиентом социальный работник выступает активной стороной, устанавливающей и развивающей контакты. Психосоциальный подход является неотъемлемой частью практической социальной работы с пожилыми людьми. Цель этого подхода – поддерживать равновесие между внутренней психической жизнью человека и межсистемными отношениями, влияющими на его жизнедеятельность. Оптимистически рассматриваются возможности человека, высоко оценивается потенциал личности и ее способности к росту и развитию при наличии соответствующих условий, ресурсов и помощи. Необходимо учитывать как сильные стороны, так и ограниченные возможности каждой личности в каждой ситуации, стремиться к их совершенствованию, находя пути здорового роста. Необходимо полное понимание людей в контексте существующей действительности и использование этих знаний для того, чтобы помочь им развивать и усиливать свой потенциал.

 

 

Ярославская Государственная Медицинская Академия

Кафедра факультетской хирургии

 

Заведующий кафедрой: профессор,

д. м. н. А. А. Чумаков

Преподаватель: доцент,

к. м. н. А. В. Плюта

 

 

История болезни

 

Иполитова Вячеслава Ивановича, 71 год

 

Основной диагноз:атеросклероз, окклюзия бедренной и подколенной артерии слева, II стадия

Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь III стадия, 3 степени, риск IV; сахарный диабет II типа; ИБС: постинфарктный кардиосклероз.

Осложнение основного диагноз:некроз I и V пальцев левой стопы

 

 

Куратор: студентка лечебного

факультета, 4 курса, 22 группы

…………………………

 

 

Ярославль, 2010

Паспортная часть

1. Ф.И.О: Иполитов Вячеслав Иванович

2. Возраст: 71 год

3. Пол:мужской

4. Образование: высшее

5. Профессия:пенсионер,

6. Место работы: МДОУ Детский сад№216 Дзержинский р-н –сторож.

7. Место жительства: г.Ярославль, Дзержинский р-н, ул.В.К.Блюнера 82-69

8. Дата и час поступления в стационар: 2 марта2010 года в 11 ⁴⁵

9. Диагнозы:

9.1. направившего лечебного учреждения:Атеросклероз.Сахарный диабет.Окклюзия бедренных артерий слева,стадияIII.Некроз пальцев левой ноги

9.2. при поступлении: Атеросклероз: окклюзия левой бедренной артерии;

9.3 клинический диагноз: Атеросклероз:окклюзия левой бедренной,подколенной артерии III стадия.

10.Операция18.03.2010г.: Петлевая дезоблитерация левой бедренной,подколенной и устьев берцовых артерий. Аутовенозная пластика левой подколенной артерии. Пластика бедренной артерии тефлоновой заплатой.

11.Обезболивание: интубационный наркоз

12.Осложнения: Некроз I и V пальцев левой ноги.

14.Группа крови II, резус фактор положительный.

15.Время курации:24,25,26 марта2010г.

16.Фамилия куратора: Едигярова.

 

Жалобы больного

На момент курации больной предъявляет жалобы на:

-боли в левой стопе ноющего характера,возникающие в покое и проходящие при приеме анальгетиков,

-мышечную слабость в нижних конечностях, но преимущественно в левой ноге

- изъязвленные раны на I и V пальцах левой ноги

-периодически возникающие пульсирующие головные боли, локализующиеся в затылочной области, связанные с эпизодами повышения артериального давления

-одышку при длительной ходьбе, и подьеме на 2 лестничных пролета

-общую слабость.

 

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Иполитов В.И. считает себя больным на протяжении 5лет, когда впервые при длительной ходьбе (на расстояния около 2км) возникали неприятные ощущения покалывания, похолодания в нижних конечностях, ноющие боли в икроножных мышцах, которые проходили после остановки,в покое. За медицинской помощью не обращался и самостоятельного лечения не проводил. Затем боли стали возникать при меньшей физической нагрузке(при похождении 500 м),купирующиеся Кеторолом.

В начале января 2010г образовалась рана на первом пальце левой стопы.Боли возникали при прохождении расстояния до 50м,пульсирующего характера усиливающиеся в ночное время и не купирующиеся приемом анальгетиков. В связи с этим больной обратился в поликлинику№5 по месту жительства,где после осмотра терапевта был направлен в хирургческое отделение больницы №9,где был проведен 2-х недельный курс медикаментозной терапии(препараты больной затрудняется вспомнить). Положительная динамика не наблюдалась,так как рана не заживала,продолжала гранулировать и характер боли не изменился. Вследствие этого 2марта 2010г больной был госпитализирован в отделение острой хирургии сосудов,больницы МСЧ НПЗ с подозрением на атеросклероз:окклюзию бедренной артерии слева, где по данным ультразвуковых, ангиографических методов исследования был выставлен диагноз:»Атеросклероз:окклюзия левой бедреной,подколенной артерии,IIIстадия ишемии».

18 марта проведено оперетивное вмешательство:Петлевая дезоблитерация левой бедренной подколенной артерии и устьев берцовых артерий.Аутовенозная пластика левой подколенной артерии.Пластика бедренной артерии тефлоновой заплатой.

Больной отмечает улушение состояния:уменьшение боли в левой стопе,отсутствие парестезий,восстановление цвета и температуры конечности. На данный момент продолжает стационарное лечение,где ему проводят

обезболивающую терапию наркотическими анальгетиками-промедол

антикоагулянтную терапию-гепарин

антибиотикотерапию-цефатоксим

терапию,направленную на улучшение реологических свойств крови-трентал.