Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения 6 страница

М. 3хдн. кефир, твор, отмыт. от сыв, рис. каша на воде.

8. ЛВ=этиопат. КИП-ср. т=1доза2-3рвд5дн. Антир-вир. Ig 2доз 2-3р. 5дн. С 3д-ферм(он любит ферм. среду). Энт/сорб-НЕ энтеродез(сорб. вир)

9. Спец-ты:инфекционист, реаним.

10. Выпис+допуск в дет. уч-е:после клин. вызд выпис+искл-е хрониз.

11. Пр/эпид:Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл. дезин. Текущ. дезинф. Мед. набл. за конт. на 7дн(контр. х-р испражн= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обсл. на киш. гр. бак-м-дом. Группов. вспыш- 2х кр. бак. обслед. испраж. контактн, обслуж. перс, пищеблока. Своя посуда. Выд-ли. не допуск. до полн. санац. За ними-дисп. набл.

12. Вакц-проф:2 напр-я=примен. жив. вакц(vir, выз. ротовир. диар. у телят), индуцир. местн. имм-та в киш(выр. защитн. SigA)+передача пассив. секретор. ат(молозиво иммунизир. животн, титров. серии Ig чел)

 

185. М. 12л. О:боли в эпиг, мн-кр. рв. Ск. пом. t38, бол. в обл. пуп+эпиг, стул мн-кр, жидк, обильн, зловонн, болотн. тина. За 6ч-пирож. с мясом

1. Дз:Сальмонеллез, г/э-ит, ср-тяж. форма. Токс. с эксикозом.

2, 3. Эт+ист:Salm. enteritidis-г/э, пищ. путь(мясо+чел), кор. инк. пер, клин

4. ПЗ:массов. поступл. бакт=>высвоб. экзотокс+колониз. эпит. киш=> разруш. энтероцитов=>восп-е(инвазивн. диарея). М. б. бактериемия.

5. Лаб:кр=лей-з, сдвиг, ув. СОЭ. Моча-ацетон.

6. Доп. иссл:б/л-обнар. Salm в испраж, рв, моч, кр. Забор+посев-на висм-сульфит. агар, ср. Плоскирева, ср. обогащ. Мюллера. С/л:ат(РА, РНГА с эр. дзтикум(с О-аг)тит1:100, нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)

7, 9, 10. Д-я врача ск. пом -расчет дегид+начать регид+диета. IIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-дет. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по 100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100мл/к на24ч с ночн. пер. Диета-часто, дроб, ум. сут. Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф, рис, греч, карт+морк. пюр, ов. суп, твор, молот. мясо, пшен. сух.

8. Терапия:регидр+аб 5-7дн, специф=Salm. б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот

11. Пр/эп+выпис:экстр. изв. в СЭС. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек. дезин. Мед. набл. за конт. на7д(контр. х-р испраж= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на Salm. бак-м-дом. Групп. вспыш-2х кратн. бак. обслед. испражн. контак, обслуж. перс, п/блока. Своя посуда у всех. Бакт-выд. не допуск. до полн. сан. За ними-дис. наб. В очаге-бакт/фаг, КИП. Вып=кл. вызд+1р“-”б/л ч/з 3д. после аб

186. Д. 8л. В стац. на 9д. Сохр-ся лих-ка+ г. б, слаб, жидк. стул+желт. слизь

3-4рвд. АД-80/50, PS-48 в’. ГСМ+3см. Лад+подош-желтоват.

1. Бр. тиф, ср-тяж. форма.

Инк. пер-3-30д(чаще 10-14)+клин Нараст. клин. симпт(до5-7д)Нач. о. или постеп-t38-40, утренн. ремис. Общ. слаб, апат, адинам, г. б, бессонн, анарексия. Далее-специф. тифозн. интокс-оглуш, сонлив, затормож, неред-галюц+бред, кожн. покр. бледн, сух, горяч. Приглуш. тоны, сниж. АД, брадикар. Кр:лей-пен, нейтр-пен, сдвиг вл, ув. СОЭ.

2. Симпт, кот. abs-розеолезн. сыпь на 8-10д. Есть специф. тифозн. интокс

3. Лаб:кр=ув. СОЭ. Копрогр-колит. Нет дизент, Salm, ротавир.

4. Доп. иссл:Видаль-1:200 (обнар. специф. О- и Н-ат-агглютининов в кр. больн, “+”с 8-9дн, м. б. “+”у привит, болевш, решающ-нараст. титра), РНГА с эритр. О-, Н-диагностикумом-“-”, с Ви-диагн:титр д. б. 1:200 и нараст. в динам. в 2-3р. Решающ-обнар. воз-ля в кр, моче, кале+ опр-е бр/тифоз IgM-ИФА, РНА, РНФ=р-ция нараст. титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче, кале). ЭПИДАНАМНЕЗ!

5. Ист-к+путь=ист-к больн. или б/выд. Перед-конт, водн, пищ, мухи

6. Спец-ты:инфекционист, реанимат.

7. М. ли лечить дома?НЕТ!Т. к. м. б. тифозн. статус+больные активно выделяют. М. б. кр/теч, перфор. на 3-4нед.

8. Длит-ть пост. реж:лихор. п-д. Nдиета- на 15-20д после N-ции t.

9. Этиотр:Левомиц. сукцинат0, 15-0, 25г/кг на4р. Весь лих. п-д+ 10дн. М. ампициллин или бактрим+пр/гриб, антигист, вит….

10. Осл-я+Дзтика+помощь:киш. кр/теч(слаб, бледн, г/кр, учащ, слаб. PS, сниж. АД, Hb, мелена-хирург), перфор(клин. перитонита+лей-з, дефанс, измен. типа дых-не м. дыш. животом-хирург), ИТШ(редко-по типу сосудист. коллапса-реаниматолог)

11. Пр/эп:изв. в СЭС. Ранн. выявл+изол. Выписка-полн. клин. вызд+не ранее14дN t. При леч. аб-21д+2р. “-”бак. посев ч/з5д. после аб. В очаге- зак+тек. дез. Конт-21д. набл-я, посев 1рв10д, экстр. профил-б/тиф. б/фаг

12. Вакц:по эпид. пок. Старше 7л. 1р. п/к-химич. сорбир. б/тиф. моновакц. 1мл или б/тиф. вакц, обогащ. Vi-а г. Ревак-ч/з 6мес-1 г.

 

187. Р. 5мес. Бол. 3дня. Рв. 2-3р, жидк. стул-5-6р. На 3д-стул до12, жидк, обильн, водян, слизь, зелень-бол. тина. Сигма не спазм, анус сомкнут.

1. Дз:Сальмонеллез. Г/э/колит. Тяж. форма. Токс. с эксик.

2. Эт+Ддз:Salm enteritidis. Шигеллез, Esch, Staph. э/к, инвагинац, о. апп.

3. Возм. ист-к+путь:мол. прод!(пищев)+м. б. мать, сестра бакт-выделит.

4. Тип диар+ПЗ: массов. поступл. бакт=>высвоб. экзотокс+колониз. эпит. киш=> разруш. энтероцитов=>воспе(инваз. диар). М. б. бак/емия.

5. Лаб:кр=лей-з, сдвиг, ней-з, ув. СОЭ. Моча-ацетон;б/х-ув. тимол, измен. соотн. АЛТ:АСТ(д. б. <1), сниж. К, Na

6, 7. Диета, регидр-1й эт-4-6ч-ликв. сущ-го деф-т. Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут, из них-60%вв, 25%еда (кажд. 2ч. по 40мл ацидоф. смеси –1е6ч, далее-при улучш. сост. ув. инт-л, дозу(на0, 5ч-30мл). Измен. Vза1сут-не >2р.), 15%-ор. регид). Кол(альб, гемод):крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. Премед(вв, стр-димед (0, 1 г. ж.), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап-но: 1я- альб. 10%-60, 0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я -К(дн. N-7, 5%-10, 0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я -реополиглюк-20, 0, 4я -ацесоль-60, 0. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испражн. 2й эт-компенс. патол. потерь 80-100 мл/кг на 24 ч, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой.

8. Этиотр+ПГтер:аб 5-7дн, специф=Salm. б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот

9. Имодиум назначать НЕЛЬЗЯ до 2л. М. б. атония киш-ка.

10, 11. Выпис+п/эп:экстр. изв. в СЭС. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек. дезин. Мед. набл. за конт. на7д(контр. х-р испраж= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на Salm. бак-м-дом. Групп. вспыш-2х кратн. бак. обслед. испражн. контак, обслуж. перс, п/блока. Своя посуда у всех. Бакт-выд. не допуск. до полн. сан. За ними-дисп. наб. В очаге-б/фаг, КИП. Вып=кл. вызд+1р“-”б/л ч/з 3д. после аб

12. Акт. иммуниз:НЕТ!

 

188. Р. 12л. В стац. Пов. утомл, слаб. В 6л-актокатастр-реаним. В 8л-ув. печ, АЛТ, АСТ. с/л Геп. В-отр. Дома-курс эссенц, жел/гон. Телеангиоэкт.

1, 6. Срок заб-я:6 лет. Дз:ХГС высокой активности

2. Доп. иссл:пункционная биопсия

3. Б/х=пов. тимол, сниж. Na, К. АЛТ:АСТдб<1с/л=активн. репликац. ВГС

4. УЗИ:мелкооча г. фиброз печени, ДЖВП по гипотон-гипокин. типу(?)

5. Ддз:глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг)гемол. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл.) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печ. желт(Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анам), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), др. vir геп(ИФА). Токс. пор-е печ-желт. на фонеЛВ, abs преджел. п-д, торпид. теч. типа холестаз отм-вызд.

7. Леч:роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес. Урсофальк- 1-3мес. Энтеросорбенты. пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн

8. Прогноз:неблаг:цирр. печ., хр. прогрессир. гепатит. Здор. нос-во-редко

9. Амбул. набл:1й осмотр в каб. при стац-ч/з 7д после вып, потом-1, 3, 6 мес. На занят-на 40-50д. после нач. Осв. от физ-ры на6м, зан. спортом- на 12мес. Иссл-я на искл-е хр. гепатита.

10. Изм-я в печ. при пункц. биопс. значит. усил. портальн. и перипорт. восп. р-ции с накопл-ем мононуклеарн. эл-тов, легкий фиброз с тенденцией к септальной пролиферации. В гепатоцитах-диффузн. дистроф. изм-я от легк. до тяж, вкл. балонн. дистроф+некроз.

 

 

189. Р. 8л, село, овощ. в погребе. О:выс. t, рв 1-2р, стул до3-4р, немн. слизи, зелени. Бол. пр. п/взд. Аппен. снят. ГСМ, сыпь, малин. яз, желт, темн. моча

1. Иерсиниоз типичный, гастроэнтерит, иерсиниозн. гепатит. Ср. ст. тяж.

2. Ддз с лаб. данн:ОКИ(“-” посев на киш. гр), псевдоtbs(нет сыпи, есть диарея, с/л), вир. гепат, скарл, корь-см. 171.

3. Ист-к+путь инф:челов, жив-грыз(больн, носит). Алимент, контактн.

4. Доп. обсл:б/л, с/л (РА-1:40, 1:160, РНГА-1:100, 1:200)

5. Спец-ты:хирург, гепатоло г.

6, 7. Леч-е: легк. формы можно. дома:левом. 6-9дн(20-30мг/кг), можно полимиксин, фуразол, бисепт. Не эфф:ампиц, амоксиклав, гентамиц. Симптом:дезинт, дегигдр, антигист, вит.

8. Инфуз. тер:нужна. в/в стр:Nov-0, 5%-5, 0;анал50%-0, 8; кап (50-100 мл/кг/сут):полидез 5-10мл/кг, реопол-5-10мл/кг, 10%glu, альб-5мл/кг

9. Осл-я:перитонит, абсцессы, остеомиелит

10. Пок-я для выпис:улучш. сост, допуск-после 2х крат. “-”посева.

11. Пр/эп:прав. хран. прод, б/л контр. за едой, систем. дератиз+гиг!

12. Есть ли активн. профил, чем:нет.

190. Р. 5л. Д/с. О:t38, 2р. рв, бол. горл. Ч/з неск. ч-покрас. лица, сыпь. Стац.

1. Кл. Дз:Скарлатина типичн, ср-тяж. форма.

2. Этиол:b-гемолит. Strept гр. А-G+, продуц. экзотокс-стрептолизин-О, стрептогемолизинS, стрептогиалуронидаза, эритрогенн. токсин(сыпь)

3. типич. симп: в нач. заб:кожа сух, сыпь ч/з неск. час. от нач-лицо, бок. тул, кон. Розов, точечн. на гиперем. фоне. Чист. носогуб. D. В ест. складк> насыщ. Есть темно-красн. полосы(концентр-ия сыпи+ геморр. пропит) Отд. эл-ты м. б. пузырьк. Держится 3-7д, проп. без следа. После исчезн (кон1-нач. 2нед)-шелуш(крупнопласт. на кист, стоп, отруб. на теле). Зев: ярк. отгран. гиперем. минд, дуж, языч. В 1е сут. м. б. точечн. энант, она м. б. геморра г. Ангина- м. б. катар, фолликул, лакун, некрот. Язык обложен->очищ. ->малин. Ув. ре г. луз. Бел. дермогр. В нач. м. б. рв(даже при легк.)

4, 5. Пз сыпи, ангины:восп. изм-я на месте внедр->в ре г. луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС, нерв, эндокр. Сыпь-проявл. токсич. синдр(+ г. б, рв)+ токсин. Септ. линия Пза-возд-е микроб. кл(гной. и некр. изм-я в вх. вор + гной. осл). Алл. линия ПЗа-сенсеб. к Strep-сыпь, ГН, миок-ит, синовит

6. Ддз:псевдоtbs(сыпь полиморфн, >вокр. суст, часто кисти, лицо-+ носогубD. Мб. артралгии, б. в жив, расстр. стула), Staph(сыпь скарл-под, возн. у детей с гнойн. очаг, мах вокр. очага, ангина abs), токсикоаллер г. сост-я(на примен. ЛВ, м. б. пятн-папул, геморр, уртик. высып+ЗУД!)

7. Рез-ты лаб:лей-з, сдв. влево, ув. СОЭ. Моча-N. Посев-подтвержд. Дза

8. Повт. иссл-я:ан. кр, мочи:ч/з нед, 2, 3 после начала.

9. Осл-я:лимфаденит, отит, миокардит, ГН, синовит

10. Леч-е:О. п-д:пост. реж, полноценн. пит. с мех. щаж. Феноксиметил-пеницил. (оспен, вепикомбин)-50тыс. МЕ/кг на 4р 5-7д!! Неперенос=> дурацеф, амоксиклав, рулид, СА. Вит, гипосен. Полоск. ромаш, фуроцил.

11, 12. Мер-я дома, в д/с+когда в д/с:Изол. в отд. ком, тек. дезинф, индив. посуда, предм. обих. Изол. не>10-12дн. от нач. Далее-м. в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т. к. м. б. осл-я). Инк-2-7дн. В группе- зак. дезинф. Карантина нет, контроль сост. детей(кожа, горло, t).

13. Вакцинопрофил:нет.

 

191. М. 3л. О. боли в жив, однокр. рв, t38, гиперем. кожи, склерит, гиперем. зева. Живот равном. вздут+бол-ть в обл. пуп. 5д-розов. пят-пап. сыпь

1. Дз:Энтеровир. инфекция. Экзантема.

2. Др. синдр:лих-ка, сероз. менингит, герпетич. анг, эпидемич. миалгия, кишеч. форма, паралитич. форма, энцефаломиокардит, мезаденит, о. hep, о. геморр. конъюнктивит, увеит, орхит, эпидидимит

3, 4. ПЗ абд. синдр+экзант:реплик. в эпит+лимф. обр-ях ВДП и киш=> мезаденит=>виремия=>разнос по органам. Сыпь на выс. лих-ки.

5. Доп. лаб. иссл:летне-осенн. сезонн, контакт, эпидемиол+клин!

6. Ддз:медикам. сыпь(на разгиб, крупнопятн. или анулярн. с зудом), краснуха(ув. затыл+з/шейн. луз, много плазм. кл), иерсиниоз(точечн. скарлатиноподобн. сыпь, бел. дермогр+пластинч. шелуш+сосочк. язык)

7. Лаб:нейтрофилез. Наличие о. Коксаки-инфекции

8. Спец-ты:офтальмолог, кардиолог, хирург, невропатолог

9, 10. Леч+госп:госп. не нуж(нуж. при сердце, глазах, менинг). На о. п-д-пост. режим, диеты не надо. Симпт-жаропониж, аб при 2ричн

11, 12. Пр/эп:ранн. выяв+стро г. изол. до 10д, сер. мен-21д. в стац. В очаге- человеч. лей-ный ИФ в нос или Ig в/м. Вакц -нет!

 

192. М, 13л. О:t38, припухл. околоуш. жел. справа, боль при жеван. Боли в эпи г. Ч/з 2д-припухл. слева. 5д-б. в яичке+пр. паху, усил. при ходьбе.

1. Дз:Паротитн. инфекц, железист. форма(2хст. паротит, пр/стор. орхит)

2. Обсл:выд. vir(слюн, кр, сп-м. ж-ть)+имм-флю, РИФ, РН, РТГА-ув. в 4р.

3, 4. Спец:хир+ пор-е др. орг:субмаксил, сублингв, яичн, предст, мол, п/ж, редко-тиреоидит, серозн. менингит.

5. Ддз:гнойн. паротит(выс. t, флюкт, лей-з), токс. дифтер. ротогл(изм-я в ротогл), слюно-каменн. б-нь(боли, припухл, нет пов. t, камни на УЗИ), др. орхиты, серозн. менингиты+8

6. Осл-я:бесплодие, вовлеч. др. орг, пор-е улитк. нерва с потер. слуха

7. Лаб=кр(моноц-з, плазм. кл1%), моча-един. эр-ты

8. Ддз с ок/уш. лимфаден:ув. всех луз, ангина, ГСМ, лей-з, атип. мононук.

9. Путь перед:возд-кап, м. б. при разговоре. Ист-к-человек.

10. Леч:пос. реж. 5-7д, мех. щад. диета, обил. пит. Аб-при бак. В о. п-д б-ни суспензорий, рассеч. бел. обол. ГК 2-3мг/кг на4р 7-10д+пр/восп, десенс

11. Исходы:благопр, бесплод-в 54% случ.

12. 13. Проф:изол. забол. до исчез. клин не>9дн. Разобщ. контакт(небол, непривит до 10л на 21д. Есть точн. дата конт-с 11 до 21д). Вакц-аттен. парот(Рос)корь-крас-парот;пар-крас=Мерк-Шарп. В 18мес, неболевш. 0, 5мл под лоп. Не надо берем+получ. в теч. 3м Ig, плазму(т. к. нейтр)

заразен.

 

 

193. М, 7л. Боли в пр. п/м. обл. при сгиб. в локт. суст. Царапины на руках. Лечили пеницилл-неэфф. Катар, одышка, t.

1. Кл. Дз:Хламидийн. инфекция(фелиноз, респ. хл-з). Тяж. форма.

2. Ист-к:кошка(хламидии проник. ч/з укусы, царапины)

3. Ддз:фелиноз-с бакт. лимфаденитом, ЛГМ, tbs л/уз, туляремия. Респ- с др. пневмониями

4. ан. кр:лей-з, нейт-з, сдвиг вл, ув. СОЭ

5. с/л:имм-флю-данн. заб-й нет, IgG-перенес. ЦМВ, герп, токс;IgМ-о. хл.

6. доп. иссл:выявл. хлам. аг в биол. м-ле, выдел. хлам. в культ. кл.

7. ПЗ:ч/з кожу-1вич. аффект-л/г в луз-интенс. размн, выдел. токсины- прогрессир-прорыв лимф. барьера-г/г дессим-пор-е др. ор г.

8. Доп. инструм. иссл:Rg(д. б. множ. мелкопятнист. инфильтраты)

9. Спец-ты:инфекционист, хирург, анест-реан.

10. Кл. формы хл:респ. х-з(Ch. pneum, trachomatis), орнитоз(psitaci), фелиноз, трахома, паховый ЛГМ.

11. Леч:разрез узла, аб(макрол=эритр(40мг/кг на 4р), сумам(10-1рвд), рул(5-8 на2р), клиндомиц(15-40 на 3р в/м;внутрь-10-25)-5-7дн), симпт

12. Профил:не допуск. царапин и укусов кошкой.

 

194. М. 3л. Д/с. О:t37, 5;на коже вол. части гол+тул+кон-пятн-пап. сыпь.

Сл. день-сыпь=>в вез. с проз. сод. Сл. 2д-t38+сыпь подсып+на слиз. рта

1. Дз:Ветр. оспа. Ср-тяж. форма. Осл-е-флегмона спины.

2, 3, 6. Типич. симпт: “ложн. полиморфизм ”появивш. пузырь(округл. или ов. везикула на неинфиль. основ, венчик гиперемии, напряж. стенка, прозр. сод-е. М. б. пупков. вдавл) Посых, опад, превр. в коричн. короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр. в поверхн. эрозии, м. б. незнач. болезн-ть. Заживл. эрозий на 3-5д. от выс. М. б. энцефал, нефр, миок, 2рич осл-абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит

4. ПЗ экзант:слиз. ВДП(вх. вор)-1вич. размнож-л/г в кр-фикс. в коже и слиз+ троп. к нерв. тк-пор-е межпоз. гангл, коры, подкор, >коры мозж.

5. Инфильтр. на спине-бакт. осложн=флегмона

7. ан. кр:лей-з, ней-з, ув. СОЭ

8. Доп: выдел. телец Арагао(скопл. vir в окраш. серебр-ем по Морозову мазках везик. ж-ти при N или электр. м/ск)+РСК, ИФА, имм-флюор.

9. Спец-ты:хирург, инфекционист.

10. Леч-е: общ. ги г. ванны со слаб. р-ром KMnO4, смаз. 1%зеленкой. КС- при энцеф, аб при гн. осл+вскрыт. флегм. Тяж-Ig 0, 5мл/кг, ацикловир, ганцикл. по5мг/кг в 100мл физ. р-ра вв-при осл-ях. Инфуз. терап.

11. Ошибки:если не мыли, не дезинфецир.

12. Пр/эп: пр/эп: инк. пер-11-21д. Больн: в стац. Контактн. до 3л, не бол-изол. с 11-21д. с мом. конт. Проветр, влаж. убор(тек+закл. дезин). Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг, 1е 48ч. Когда выпис:изол. прекратить ч/з 5д. после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

13. Сущ-ет ли акт. иммуниз-неск. вар-тов жив. ослабл. вакц. В США- запрет(осл-я). Пастер-Мерье-новая вакц.

195. Д. 2 г. О:t39, каш, насм, конъюк. 4д-сыпь на лице, затем-тул, кон. Госп.

Слиз-гн. отд. из носа, жест. дых, неб. сух+вл. хрипы.

1, 2. Дз:корь, типичн. Ср. ст. тяж. Катар+сыпь на 4д свер-вниз.

3, 5. Пз пор-я глаз, кожи, легк:ВДП=вх. вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут. орг, слиз(в т. ч. глаза, легк)+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваск. восп-е->наруш. барьеров.

4. Экзант:нач. на 4-5 д, длит. 3-4дня. 1е пятн-папул за уш, на перенос. 1е сут= лицо, шея, в. часть груди, плеч. 2е сут-тулов, 3е-кон-ти. Пигм-этапная, со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)

6. Ддз: ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N)

7, 8. Доп. иссл: типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-> усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Инструм:Rg

9. Спец-ты:пульмонолог

10. Осл-я:энцефалит, менингоэнц, ларинг, бр, пневм(некроз прораж. эпителия)2рич. бакт. осл-я=ларингит, пневмон, отиты.

11. Леч:пост+питьев. реж, витам, микст. от каш, отвары трав. Альбуцид.

12. Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм-> ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д. Вакц:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США

196. Д. 2м. Род. в срок, гр. вск. Отец посл. 2н-кашл. N t+усил. кашель, ч/з нед. госп. Кон. 2н-тяж. сост. Каш. до 20-30рвсут. со рвот. Период. апноэ

1. Дз:Коклюш. тяж. форма.

2. Тип. симпт. Кашель:начинающийся-сухой, м. б. навязч, чаще ночью или п/д сном. Спазмат. п-д:прист/обр. кашель=ряд быстро следующ. др. за др. выдыхат. толчков, сменяющ. судорожн. свистящ. вдохом-репризом. Лицо напряженн, гиперем. надбровн. дуг, затем всего лица. М. б. цианоз лица, слиз. рта. Язык выталкивается. Закан-ся отделением вязк. прозр. мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15, ср-до25, тяж>). Чаще во вр. сна, ослаб. на свеж. возд. Длит-ть 4-6нед, мах-на 2н. М. б. ателектаз. П-д разреш-я:теряют типич. х-р, реже, легче. После вызд-склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.

Редко-геморр. проявл. Носов. кр/теч, энц-т, диар. синдр.

3. Предпол. ист-к:папа, выясн. эпиданамн. в д/с.

4. Лаб. иссл=кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или ум. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек).

5. ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волокон, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс

6. Rg=“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис.

7. Осл-я:пневмония(2ричн. микробн. флора) с ДН.

8, 9. Ан. кр:лей-з. Отд-е -инфекц, боксир.

10. Ос-ти данн. заб. в ранн. возр:значит. тяжесть, укор. продрома до неск. дней, удлинн. спазмат. п-да до 50-60дн. Abs характерн. репризов. Зад. дых. при кашле вплоть до апноэ, наблюд. синкопальн. апноэ. Чаще осложн. пневм, энц/патией.

11. Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог, реаним.

12. Леч-е:О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

13. Вакц: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.

 

 

197. М. 1, 5 г. Род(3750, 52). 7мес-ОРВИ-стац, массив. парентер. тер. Сл. 4м- ОРВИ, пневм, ОКИ, парапрокт. С 10м-упорн. диар. с ум. m_т. Сейч-D40%.

1. ВИЧ-инфекц(?). Стад. оппортунистич. инфекц. ГипотрофIII. АнемII.

2. иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям. обнаруж. vir и специф. ат в кр), молек. гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол. мат-лах, непрям. Имм-флюор.

Оконч. подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир. белкам-P24, P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп), соот. 4:8(N 1, 8-2, 2), при ВИЧ<1. Ув. IgA, G, E, ЦИК. Ум. бластогенн. р-ции лимф. на митогены. Анер г. при кожн. пробах. Периф:прогресс. лимфопен, эр-пен(тут есть), тцпения, ув. эоз.

3. мех-м передачи:парентер(полов, трансфуз, ч/з молоко), вертикальн.

4, 8. типичн. симпт:л/ад/пат, гипотроф, пневмон(>пневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ, диарея (сальм+др.), токсопл, герп, ЦМВ, кандид+внеле г. tbs, множ. рецид. бакт. инф(абсц, пневм, отит, менинг, остеомиел, септицем)

опух. редко, быстр. разв-е, энцефалопат. с зад. психомот. и физ. разв.

5. Классиф:1. по Берке 6стад(хр. генерал. опп. инф), Покровский-3ст (2ричн. заб-й);каф-4я(1-нулев, 2-клин, 3-л/ад/пат, 4-оппортунист. б-ней)

6. ан. кр:анемII, гипохромн, нейтрофилез

7. есть ли мононуклеозопод. синдр:есть. Ув. шейн. л/уз, пов. t, ГСМ

9. спец-ты:инфекционист, реаниматолог, пульмонолог, кл. фармаколог

10. леч-е: этиотроп (азидотимидин(у дет. основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб. обратн. транскриптазу vir), зидовудин, диданозин, циклосп. А, ретровар, интерферон), имм-корр (тималин, левомизол, ИЛ-2), иммуно-замест (перелив. лейкомассы, Ig-200-400 мг/кг ежемес, профилактич; плазмоферез), подавл. усл-пат. флоры (рано резервн, часто комбин), противогриб(амфотерицин В). Прив. ДЕЛАТЬ!

11. Профил. в семье:отд. палаты и боксы для ВИЧ-инф, маски, перчат. у обслуж. перс;стерилиз, биол. мат-л п/д спуском в канализ-гипохлорид

Na. Все родств-1рвг обслед.

198. Д. 5л. О:t40, сух, рез. каш, б. в жив, пов. рв. Тяж. сост. Лицо+шея-петех, необильн. слиз. выд. из носа. Зев гиперем, выдел. нет. Менин г. симпт abs

1. Дз:ОРВИ, грипп, тяж. форма.

2. Лаб. иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез. ч/з3ч), кр-неб. лей-з+ней-з+сдв, токс. зерн-ть, ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н)+ИФА, РИА.

3. Клин:ин. пер-неск. час-3-4сут. О:озноб, г/кр, мыш+суст. боли, г. б, слаб. катар. явл(покашл, залож. носа, скудн. слиз. выд), боль/перш. в горле, тяж-

носов. кр/теч, пот. созн, менин г. симпт, слаб. гиперем. лица, инъекц, сос, умер. циан. губ, зерн-ть зад. ст. гл, м. б. точ. к/изл или мелк. энант. на мягк. небе, б. в жив, расст-во стула, сегмент. отек легк(только Rg). Гипертокс- геморр. отек легк->геморр. пневм(одыш, крепет. хрипы).

4, 5, 7. ПЗ сух. кашля, абд. синд, петех:слиз. ВДП->реплик->дистроф, некр ->аутоимм. цитотокс. р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят. нар-я-> геморр. отек брыж->абд. синдр+подавл. имм-та->присоед. др. флоры-> пор-е горт, трах, бр, легк. Аллерг-ция vir аг->алл, ауто-алл. р-ции. Пор-е нервн. и сос. сист-капилл+прекапилл. до полн. пареза+пов. прониц.

6. Спец-ты:хирург, реанимат, инфекц-т

8. Ддз:др. ОРВИ, бр. тиф(более постеп. нач, без катара, длит. лих-ка, розеол. сыпь), менинг-емия(не быв. катар. явл, типичн. звезч. геморр. сыпь, гиперлейк-з), корь-резк. катар, склерит, конъ. Симп. Фил-Копл. Геп. А-нет катара, боли в жив, пальп. печ=боль. Темн. моча, светл. кал. Геморр. лих-ка(выр. гем-синдр, боли в поясн, гиперлей-з, изм-я мочи).

9. кр:лимфоцитоз, ост-N.

10. леч:пост. реж, мах изол(бокс), мол-раст, обогащ. vit диета, обильн. питье, аск. к-та, симпт. леч-е(бруфен-сироп, тайленол, антигриппин, сильн. возб+бессон-димедрол, кашель-либексин, тусупрекс, мукалт, кор. солод, выр. обстр. синдр-эуф+димедр). В нос-нафтиз, галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс. МЕ 2рвд 2-3д(аэроз), при тяж. гриппе-в/м-специф. прот/грипп. Ig 2дозы, abs эфф-повт. ч/з 12ч. ССН-0, 06% корглик на 20%глю. Улучш. реалог-трентал. Гипертокс-гидрокорт. 5мг/к г. Аб-при бакт. осл

11. Профил:привив=гриппозн. жив. вакц. аллантоисная интранзальн. для дет. с7л;с3-14л. Ваксигрипп-очищ. инактив. гриппозн. вакц-все группы детей с 6мес. Обяз. вакц-в закр. дет. уч+д/с. Неспец-ранн. дз+ изол. бол. до7д, тек. дезинф, обслуж. реб. в маске, во вр. эпидем-новые дети в д/с не прин, не перевод. из групп. в груп. Утр. фильтр. М. исп-ть интерфероны-a, b, g(по 2-5кап. 4рвд, весь п-д вспышки). Ст. возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д. Ослабл+хр. заб-пр/грипп. Ig-0, 1-0, 2мл/кг

 

 

199. Д. 1г2м. О:t38, влаж. каш, насм, отечн. век. Сл. день-ухудш(акроциан. одыш, гиперем. век, помут. рогов. пр. глаз, пол/ад/пат)+сух+кр/пуз. вл. хр.

1. Дз:ОРВИ, ад-vir. инф, тяж. фор., кератоконъюнкт, бр-обстр. синд.

2. Лаб. иссл:экспресс-флюор-ция ат, кр-неб. лей-з с ней-зом в 1е дн-> лим/пен, неб. ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н)Смыв. носогл, фек, кр.

3, 4, 6, 7. ПЗ пор. глаз+киш+луз:Вх. вор-ВДП, м. б. конъ, киш-. Пиноцитоз- размнож. в эпит. кл+ре г. луз->виремия->пор. носа, зад. ст. гл, минд, ЖКТ, луз, поч+выраж. экссуд. комп(серозн. отд-е, отек), м. выз. пнев, некр. бр-т

5. Легкие:усил. сос. рис+хрипы-бронхит, обстр. (одышка…)

8. Ддз:инф. мононук(резк. ув. шейн. луз, нет выр. катара, резк. затруд. нос. дых, ГСМ), микопл. инф(упорн. катар без экссуд. восп, рано пораж. легк, ув. СОЭ), др. ОРВИ+ОКИ

9. Спец-ты: офтальмолог, ЛОР, инфекционист, пульмонолог

10. Осл-я: интерстиц. пневм, обстр. бронхит, ср. отит, синусит

11. Леч-е: глаза-0, 5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд. 2ч, свежий 0, 2% оксалина по1-2кап. 3рвд или заклад. за край века 0, 25%оксол. мазь. М. 20-30% альбуцид по 2-3к. 3рвд. При t-50%анальг, 1%димедр, 0, 5% Nov-по 0, 1мл/ г. ж. Теп. питье, при выр. обст. синдр-эуф+димедр, отхарк.

В нос-нафтиз, галазолин. Оральн. регидр(глю-сол. р-рами-детск. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликв. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Давать кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по 100 мл/к г. Если ликв. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-каж. испраж. 2й эт-комп. патол. пот. 80-100мл/кг на 24 ч, м. с ноч. пер. Ночью м. пипет).

12. Вакц-профил:субъединичн, рекомбинантн, пептидн. НО!Измен-ть

200. М. 2л. Д/с. Воспит-ангина. Утром-боль при глот, t37, 3; мелкоточ. сыпь, >в склад. Исч. к 3му дн. Мать прекрат. леч-е. Ухуд. ч/з2, 5н.

1. Кл. Дз:Скарлатина типичн, осложн. гломерулонефр. с гематур. синдр.

2. Форма заб-я:легк. ст. тяж(интокс, изм-я в ротогл)

3. ПЗ ангины+экзант:восп. изм-я на месте внедр->в ре г. луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС, нерв, эндокр. Сыпь-проявл. токсич. синдр(+ г. б, рв). Септ. линия Пза-возд-е микроб. кл(гнойн. и некр. изм-я в вх. вор+ гной. осл-я). Алл. линия ПЗа-сенсеб. к Strep-высып, ГН, миок-ит, синовит

4. Доп. симп. в нач. заб:кожа сух, сыпь ч/з неск. час. от нач-лицо, бок. тул, кон. Розов, точечн. на гиперем. фоне. Чист. носогуб. D. В ест. складках> насыщ. Есть темно-красн. полосы(концентр-ия сыпи+геморр. пропит) Отд. эл-ты м. б. пузырьк. Держится 3-7д, проп. без следа. После исчезн (кон1-нач. 2нед)-шелуш(крупнопласт. на кист, стоп, отруб. на теле). Зев: ярк. отгран. гиперем. минд, дуж, языч. В 1е сут. м. б. точечн. энант, она м. б. геморра г. Ангина- м. б. катар, фолликул, лакун, некрот. Язык облож-> очищ. ->малин. Ув. ре г. луз. Бел. дермогр. В нач. м. б. рв(даже при легк.)