Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения 2 страница

дисбакт(б/л), реакт. панк(крахм. и мыш. вол. в копр, липидогр.), рахит (ам/ацидур>10м/к/с, ЩФ>200, Са м. б. N(2. 6ммоль/л), Рдо0, 65(N1, 3-2, 3)

4. знач. Salm-провокац, осл. имм. сист.

5, 6, 7. изм-е повед - из-за целиакии(мальабс). подавл, раздраж. карпо-пед. спазм -уменьш. Са в кр; отечн. синдр -гипопрот-, гипоальб-емии

8. копрограмма:целиак-жирн. к-ты, кашица;патол. п/ж-крахмал, ней. жир

9, 10, 11, 12. диета:искл. глютен(мука, макар, пшен, рожь, овес, ячм)-м. рис, гр, кук. 6 нед. без лактозы, огр. жира 3-5дн, далее-увел. белка, Nжир-1-2мес. Замест. тер. ферм. п/ж, пробиотики, витА, Е-втир. в кожу жив, Д-20кап(1к=500МЕ) 30дн ч/з 2нед. после нач. леч., после -глицерофосфат Са(50 мг/сут 2-3р 0, 5года, 100-сл. 0, 5года)Контроль Са-Р. Fe в/м после его опр-я в сыв. ГК при тяж. сост, коротк. п-дами-имм/супр, пр/восп.

13. прогноз-хороший при собл-нии пожизн. диеты.

 

 

118. Р. 1, 5 г. неуст. стул, боли в жив, 2я б-ть, род. 50, 3200. В 6мес. -каша на молоке-разжиж. стула, без мол-улучш. Родст. не люб. мол. 78см, 11к г.

1. 1вичн. лактазн. нед-ть, реакт. панкр, дисб-з к-ка.

2. обсл:рН кала, дых. тест с лактозой, сахара в моче, кал на%-ное сод-е УВ после безлак. диеты, еюноск. с биопс+опр-е ферм. в биопт. и смыв, опр-е акт-ти лактазы, нагруз. тесты с моно, дисах. генет. марк. наЛН(?)

обз. Rg+панкр. ферм, диаст. мочи.

3. диета во вр. анал-полноц. набор сахаров, в т. ч. лактозу, иначе ложно-

4. родств. не люб. молоко, т. к. у сниж. акт-ть лактазы.

5, 6, 7, 8. диета-безлактозн, 3х дн. кефир(лактоза расщ. до глю. и галакт), мол-надо дав. ти-лактазу и лактразу. См:фрисолак, алфаре, хумана-ал, фрисо-сой, Ал-110, Бебилак-ФЛ, ЭльдолакФ, Энрич Портаген, Сустакал, Исокал, Осмолит, Эншуе, Эльдосой. +ферм п/ж, б/б, вит.

9, 11. имодиум -не назн, норм-ция ст. от диеты. прогн -бла г. при диете 10. спец-ты:г/э, невропат, генетик, окул(abs галакт-наруш. разв. гл. ябл)

 

119. Р. 1г2м, отеки, олигурия, разжиж. стула. 1я б-ть. 51/3300. С 5мес-ман.

и герк. каша-появ. разжиж. ст, отст. в m, 1г-m8500, ОРВИ с киш. синдр.

1. Экссуд. энтеропат, ЖДА, реакт. панкр(заинт. п/ж при заб. др. орг) диспанкреатизм(измен. соотн. м. водой, бикарб, ферм).

2. прикорм, ОРВИ-м. б. врожд-лимфангиоэкт, лимфопатия, 2ричн-наруш. целостн. киш. ст. пато г. ф-рами

3. гипопротеинем-отеч. синд, отс. в росте, весе;сниж. имм-та, нар. гемост.

4. гипоСа-емия:зад. ф. разв, рах, суд. готовн, карпоп. спазм, пов. н-р. возб.

5. гипоК-емия:аритм, общ. заторм, гипорефл, атон. запоры, гипотония

6. сх. и разл. с нефр. синдр:протеиногр(гипопр, гипоальб, ув. a2)., К, Са-похожи, х/с при нефр. повыш!, Fe при нефр. N.

7. измен. лимфоцитов- они “уходят” в ткани

8, 9, 10. леч-е:ГК в тяж. сл. (противовосп, при обезвож), инфуз. тер(альб, плазма, физ. р-р), верошпирон(борьба с отеками-5мг/кг-насыщ, дал-2-3мг/кг на 2р в 16 и 20ч), К+(панангин-1/2 др. 1рвд), Са2+(хл-10%-5мл в/в, медл), Fe в/м(ферумлек=1мл=0, 1г Fe ч/з день). спец:г/энт, невр, кард

11. хир. леч-неэфф-ть конс. тер(потеря бел. на фоне конс. тер)Т. к. патол.

лимф. сист. к-ка-лимфоэктазы-делают шунтир, чтобы их разгрузить.

12. прогноз: неблагопр.

 

 

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

 

120. АлешаМ., 5л. Рожд:m=4кг, l=52см. Часто ОРЗ. Стресс 1, 5м. назад- похуд, много пьет, мочится. Грипп-тошн, рв, боли в жив, фрук. зап, сонл.

1. Дз-ИЗСД(I тип)Вперв. выявленн. Гиперглик(кетоацид)кома.

2, 4. Из-за чего:разруш. b-кл. остр. п/ж, аутоимм. инсулит. Если их<1/3-абс. инсул. нед-ть. Ат к эндо г. инс, глютаматдекарбокс. Наруш. тр-т глюк ч/з мембр, обр-е инсул=гиперглик, но Е-кая нед-ть кл(слаб, утом..)=> Ув. липолиза(+из-за нед. инс)-худеют, жирн. кты повыш, накапл. ац, ац-укс. к-та=кетоацидоз(эндо г. интокс)+жир. инфиль. печ. Пов. осмолярн= вода в тк. -полидипс, -ур(осм. диур)+анамн-1, 5м-1есимп+стресс, грипп.

3. лаб:общ. кр-N;моча-пов. плотн, глюкоз-, ацетонурия;б/х-гиперглик, гипоNa(N-137-147);КОС-метаб. ацидоз.

5. гр. риска:склон. к аутоим. р-циям на фоне стресс, вир. заб. Крупн. плод

6. инфуз:интенсивно=введ. инс. кор. д. в/в, стр. Достиж. 14ммоль глюк- п/к введ. инс; регидр:физ. р-р, 5%глюк. 1е 6ч-50%Vнеобх, 2е-25%, 12ч-25%. Доза инс. -в зав. от стажа заб-0, 1 Ед/кг однокр. Большая давность-

0, 2 Ед/к г. Коррекц. гипоК(по мере восполн. ж-ти-10-30мэкв/л), сода (при тяж. ацидозе, лактатац) 1-2 мэкв/кг за 1-2ч. рН=7, 1-7, 15-отмена.

7. лаб. иссл. кажд. час инф. тер:КОС, электролиты, глюк, ЭК Г.

8. осл. инф. тер:гипоглик, гипоК, анур, от. мозга. Бикарб-неврол(до комы)

9, 10. инф. тер -24 часа. Дальн. гормонотер -обязательно!

 

121. ИраД, 6л. В 5л-сотр. мозга. 6мес-увел. мол. жел, кровь из пол. орг, 130см, 28к г. 2ричн. пол. призн-P2, Ax0, Ma2, Me с 6л.

1. физ. раз:L N(4г=100см)+2х6см=112;m-N(5л=19)+3=22=>выс, гарм

2. возр. пол. разв:10, 5л(по менархе), Ма, Р-8-13л. Изосекс, полн, завершен

3, 4. Дз:Прежд. пол. разв. Истинное(?). ->90% у дев. -истинн. Прич -сотр. моз, спонт. усил. прод. гонадолибер, ЛГ, ФС Г. Гипертроф, опух. гипотал

5. Лаб-горм. профиль-повыш. ГТГ(ЛГ, ФСГ);эстраг, андр. Костн. возр.

Цитол. иссл. слиз. пред. вла г. +проба с г/либерином(сильно повыш. ЛГ, как в пуб. в 8-10р при N в препуб 2-4)+КТ, МРТ гол;УЗИбр+мал. таза

6. костн. возр:возраст, быстр. закр. зон роста, коротк. кон-ти

7. преп:аналог РГ-ЛГ(связ. с рец. в гипоф-блок прод. ЛГ, ФСГ)-декапептил-депо. Сниж. секр. эстра г. в яичн.

8. прогноз-при N леч– благоп. Уровни ЛГ, ФСГ сниж. до препуб. велич.

9. гинеколог-нужд. в набл-нии.

 

 

122. СветаК, 1г8мес. Рожд-3800г, 52см. Мама-эутириозIIIст. Н/р-длит. желтуха, медл. эпит. пуп. ран, вяло сосет, держ. гол с 6мес, сидит с 10.

1. Дз:врожд. гипотиреоз. ЖДА ср. ст. тяж

2, 8. Иссл:кр-анем;моча-N, б/х-гипер х/с(главн. в б/х для вр. гипот)-катаб. напр-ть обмена (еще триглицер) (N до 6, 5), сниж. ост. аз(N c 19)

3, 6. Доп:гор. проф:ТТГ(ув), Т4(ум). 3сут р/д -ТТГ, ФКУ. Сцинт, УЗИ щ. ж.

4. Прич:врожд-аплаз, гипопл щ. ж, в/у повр. тк. щ. ж, насл. деф-т ферм, уч. в синт. горм. Приобр-аутоимм. тириоидит, посл-е опер. на щ. ж.

5. прогноз:неблагопр. Хор. при нач. тер. с 1-6 мес, макс-2е полу г. ж.

7, 9. анем:актиферрин(5мл 1-3рвсут-сироп), мальтофер, ч/з7-10д-ан. кр(рет-з)+ леч-е осн. заб (L-тироксин-10-15 мкг/сут в 1-2 пр. пер. ед, кажд 3-5дн. повыш. на 10-15мкг до симпт. гипертир. Сниж. на 10-15)

10. оценка адекв- по Т4-Nзац-ч/з 1нед. ТТГ сниж. до N ч/з 3-6 мес.

11. спец:эндокринолог, невропат, гастроэнт, педиатр.

123. АлешаМ, 9л. Задерж. роста. Таз. предлеж. С 2, 5л-замедл. роста до 3см в год. 105см, 16к г. Жир на груди, животе.

1. Дз:Гипофизарный нанизм (иссл. СТГ).

2, 3. Прич:идиопат. дефицит СТГ, краниофарингиома, гистиоцитоз X,

возможн. травма при рожд, облучение. Сниж. СТГ

4. Нар-я УВ-ого обм:гипоглик натощак, ожир. тулов.

5. физ. разв:9лет-N(5л-19кг+3кгх4=31, 8л-130+5). Патол. низк., гарм

6. нагруз. пробы:гипоглик. с инсулином, проба с аргинином, Леводофой-стим. соматолибер, подавл. соматостат-ур. СТГ д. ув. >10

7. темпы окост:отстав. м. б. >40%

8. горм. тер, крит. эфф-ти леч:сома-, гено-тропин, хуматроп (рекомб. СТГ) в/м, п/к- 0, 025-0, 05 мг/кг/сут. Крит. эф-ти-увел. скорости роста

9. диета:сбалансир, богатая белком, витамин, кальц.

 

 

124. ЮраФ, 11л. Избыт. вес, пов. апп, слаб, утомл. Родит, сестр. полные.

Любят сладкое. 142см, 60к г. Жир преим. на груди, животе.

1. Дз:констит-экзогенн. ожир. IIIст, неослож. форма. Хр. холецистит.

2. Исслед:кр, моча-N, б/х-гиперх/с(N-до 6, 5), ост-N;ЭКГ-N, УЗИ-хр.

холецистит, хр. холангит, увел. печени

3. физ. разв:рост(8л=130+5см х3=145), вес(5л=19+3кг х6=37)-ср, негарм. за счет избыт. массы. Масса патол. высок.

4. прич:насл. предрасп+перекорм. 2рич ожир:церебр, диэнц, эндокр.

5. доп. обсл:Ддз внутри группы:кариотип, СТГ(деф-т=>ожир),

6. Ддз-с синдр. Кушинга(опр-е кортизола в сут. моче)

7. Гр. риска этого реб:диэнц. синдр, инсулиннез. СД, нар-е f гонад…

8. профил: не перекармл, д. б. N росто-весов. пок-ль

9, 10. леч:диета=уменьш. суточн. калоража, сбаланс, ув. белк;физ. нагр.

11. осл-я-см. 7+кардиоваск. нар-я, нар-е f оп-дв. апп-та

12. прогноз-благопр. при собл. диеты, адекват. физ. нагруз.

 

125. Р. К, 4дня. Рожд. 3кг, 51см. Неправ. наруж. генит(пенисооб. клитор, складч. б. пол. губы, гиперпигм). 3день-ухудш. сост, бледн. с сер, рв. фонт.

1. Дз:врож. дисf кор. н/п, сольтер. ф, ОН/пН. Полн. блок21-гидроксилазы

2, 3. прич:аут/рец. Нед-ть ферм, уч-щих в биосинт. стероид. горм(главн- кортизола=>стимул. АКТГ=>гиперпл. коры н/п=>ув. андроген=> верилиз. девоч. С 10-12 нед. в/у разв). М. б sinus urogenitalis, атрез. вла г.

4. тяж. на 3 сут:Он/пН-100%леталь. без леч. 1/3 выжив. Задер. пол. разв.

5. клин:рв. фонт, бледн. кожи, потеря m, гипо-тон, -рефл, диар, поли-олиг-анурия, дегидрот, сниж. АД, тахикард, глух. тонов, цианоз. Кув, Na сниж.

6. горм:ГК(предниз, гидрокорт, дексаметазон-15 мг/м2/сут пожизн), МК(кортинеф=флудокортизон-0, 1-0, 3 мг/м2/сут)+феминиз. пластика

7. осл-я замест. тер:передоз-Кушинг, недост-уск. физ. раз, закр. зон роста

8. рв. фонт:пилоростеноз, ДЖВП.

9. дисп. набл:1рвмес-эндокр(вирильн-3рвг), пед-4рв г.

10. вер-ть др. больн. реб:а/р=>25%

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

126. Д. 4, 5м. Неотя г. анам. 2я АКДС+ОПВ(1я-в3мес-все хорошо). 2день-

t38, гиперем+уплотн. в месте введ. Мама-“непрофессионализм”врача!

1. Дз:обычн. поствакц. р-ция на вакцину АКДС

2. Леч. мер-я:анальг+супраст. Холодн. примочку на место введ.

3, 9, 11. Нужен ли осмотр спец-тами, экстр. извещ. в СЭС, медотвод:нет.

4. Объясн. матери:адекв. имм. отв. на введ. иммунизир. аг-ов.

5. Отлич. Nр-ции и поства. осл-й:поствакц-однотипна для кажд. вида, более или мен. хар-на, примен. жив. вакц-специфична. Протек. кр/вр, циклично, не выз. расстр-в ж/д. Осл-я=все патол. явл-я, возник. После вакц-ции, не свойств. обычн. поствакц. проц, применительно к данн. типу имм-ции. М. б. истинные(вызв. вакциной), присоед. интеркур. инф,

обостр. хр. и первичн. латентн. заб.

6. Осл-я при АКДС:сильн. общ. р-ции(t40), местн. р-ции(резк. гиперем. с отеком мягк. тк. в месте введ, захват. всю ягод, м. бедро и поясн, чаще- на повторн. введ). Редко-отек Квинке, анафил. шок, 1год-коллапс, ЦНС- пронзит. крик4-5час. после привив(пов. ВЧД), афибрильн. судор. с пот. созн(кивки, клевки, абсанс), ОЧ. редко-энцефалит(счит, что кокл. комп).

7. Пок-я к снятию вакц. с употребл:не соблюд. холодов. цепи, не соблюд. сроков хранен. Не ввод. АКДС, а ввод. АДС при осл-ях.

8, 10. Сроки введ. АКДС+ОПВ+надо ли еще:N!!!(3я-в 6мес, далее-в 1, 5г, в 2г-ОПВ, в 6л-АДС, ОПВ, 11л-АД, 16л-АДС-М). До вакц-гипоалл. диета, не ввод. новую пищу, 2-3д до и 5-10после-антигист. преп.

12. Разница ПЗа инфекц. и поствакц. процесса:нет внедр. м/о, нет возд-я токсинов, менее длит. имм-т. Вакц-ция-искусств. воспроизв. имм. отв. путем введ-я ослабл. возб-ля, его фрагмента или продукта (анатокс) с целью создания невосприимч. к естеств. инфекциям.

13. Есть ли экстр. иммуниз. против коклюша?нет ни активн, ни пассив!

 

 

127. Д. 6л. Разв. по возр. Перенес:ВО, ОРВИ 3-4рв г. 8дн. назад-ревакц. от кори+посещ. цирка. Сл. день=t, дз-ОРВИ. 4д-выпис. 12д-t, зудящ. сыпь.

1. Дз:необычная р-ция на привив. против кори. Аллер г. сыпь, лакун. ан г.

2. Течение поствакц. п-да:необычн. поствакц. р-ция+присоед. интеркур.

3. экстр. извещ. в СЭС:НУЖНО в ГИСК им. Тарасевича

4. Доп. обслед:ан. кр, мазок из зева(дифт, присоед. 2рич. инф)

5, 6, 12. Леч-е, тактика вед-я на дому, госп-ция(НЕ НУЖНА):пост. реж. 5-7д. Мех. щадящ. пища, полоскан. ромашка, эвкалипт, шалф, зверобой,

фуроцилл. Пеницилл-30-50мг/кг на 2р. 5дн. Неперенос-СА+Антигист

7. Леч-оздор. мер-я после выпис:ан. кр+мочи, осмотр. ЛОР, стомат 2рвг

8. Коревая сыпь:м. б. энант. Сыпь пятн-папул снач-за уш, на перенос. 1е сут= лицо, шея, в. часть груди, плеч. 2е сут-тулов, 3е-кон-ти. Пигм-этапная, со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветен)

9. Осл-я корев. вакц: сильн. общ. р-ции(t40, однокр. судор.), редко-отек Квинке, геморр. васкул, крапивн. Специф. р-ции(t, катар, необильн. сыпь)

10. Срок введ. др. вакц после корев:сразу-см. 11, ч/з6м-ОПВ, АКДС(18м)

11. Др. виды вак, одновр. с коревой:паротитная, краснушная(жив. ослаб)

13. Возб-ль заб-я, его основн. х-ки:β-гемолит. Strept-G+, шаровид, цепочки(содерж. стрептолизины S, O;гиалуронид, стрептокин. АиВ,)

 

 

128. М. 2 г. t37, 3, припухл. около лев. уха. 9дн. наз-прив. пр/в паротита.

1. Дз-N р-ция на привив. пр/в эпид. паротита. Ув. околоуш. жел. слева

2, 8, 10. Нужно ли экстр. изв. в СЭС, госпитализ, медотвод:нет!

3. Необход. ли осмотр. ЛОР, его цель:оценка сост-я носоглотки

4. Ддз:гнойн. паротит, слюнокаменн. б-нь. лимфаденит.

5. Леч-е:сухое тепло на обл. увел. железы, антигист. преп.

6. Прич. выявл. изм-й: адекв. имм. отв. на введ. иммунизир. аг-ов.

7. Пок-я к экстр. имм-ции:ее нет.

9. Возм. осл-я:N=tр-ция, катар. явл-я со стор. носогл, Осл-я:выс. t, б. в жив, рв, фибр. судор, алл. сыпи, доброкач. серозн. менингит.

11. М. ли быть ист-ком:не может, вирусы ослабл.

12. Др. вакц. вместе с этой:коревая, краснушная(жив)-в 12-15мес, 6л).

129. М. 8д. 1й патронаж. Родит-миопия. Апгар-5-8б. Тугое обвит. пупов. Рожд-3690, 52. Гр. кр. у мамы и реб-I, Rh+. Потеря mт-350 г. Смеш. вскар

1. Дз:перинат. постгипок. энцефалопатия. Легк. форма. О. п-д. Синдр. пов. нервно-рефл. гипервозб-ти, мыш. дистонии. Физиол. желтуха н/р

2. Гр. здор. 2б(есть ф-ры риска+морфо-функц. отклон)

3. Теч-е. адаптац:на фоне энц-патии. По орг-физиол. катар киш+желт.

4. Ф-ры, группа риска, их напр-ть:1гр-н. с риском разв-я патол. ЦНС. К таким относятся:мать старше 30л, вредн. прив, экстраген. патол. матери (СД, ГБ, ВПС), патол. бер. и родов-перенош, угроза прерыв, тяж. токсик. 2ой пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околопл. вод, род. травма, tox-оз.

Угрожаемы по:возн-ю тяж. метаб. нар-й, фебр. судорог, наруш-ю п-да адапт, тяж. теч-ю и летальн. исходу vir-bact инф, синдр. внезапн. смерти, внут/утр инф.

5, 6. Прич. нар-я мет-ма б/р+мех-м желтухи:пов. образ-е б/р, т. к. ум. t жизни эр(т. к. HbF), выраж. неэфф-вн. эритропоэз, ув. образ-е б/р из неэритроцитарн. ист-ков(цитохром, миоглобин), сниж. f-ная спос-ть печ(захват непрям, низк. акт-ть глюк-трансферазы, спос-ть к экскрец. из гепатоцита), повыш. поступ. неп. б/р из киш. в кр(выс. акт-ть β-глюкуронидазы в стен. киш, стерил. киш-ка и слаб. редукция желч. пиг)

7. Какую патол. позвол. искл-ть пр+непр. проба Кумбса-пр. - аутоимм. ГА, непр-опр-е совмес-ти кр(ГБН по люб. ф-рам). Сыв-ка Кумбса= кроличий противочелов. IgG. При прям-добавл. к отмыт. эр. больного, если есть аггл-эр. больного сенсебилиз. ат-ми in vivo, непр-инкубир. сыв-ки больн. с эр. известн. типа и добавл-е сыв-ки Кумбса. Если есть сенсебилиз(=агглютин), значит есть ат к известн. гр. кр.

8. Надо ли фототер. в р/д:да, т. к. нач. с 205мкмоль/л донош, н/нош-с 171.

9. Почему определяли б/р:была асфикс. ср. тяж(ув. риск б/р энц-пат).

10. План дифферен. набл-я за реб. на уч-ке:сбор и анализ генеал, акуш-гинек, соц. анамн, данных выписки из р/д+оцен. перинат. ф-ров риска, выявл. особ-тей теч-я ранн. н/нат. п-да+иссл-е невроло г. статуса н/р, мыш. тонуса для выявл. нар-й, измер. окружн. головы, размеров швов+ родн. Набл-е за этими пок-лями в динам, опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти

+консульт. невропатол. по пок-ям, беседа с родителями о необход-ти своевр. и адекв. леч-я патологии+составл. индивид. плана ведения н/р на месяц (с определением количества м/с-ких патронажей).

11. Советы матери:см. 10+докармл. энфамилом, стимул. лактацию.

12. Обосн. календ. проф. прив:осмотр невропат. п/д привив. Индив. график в п-д исчезн. неврол. симпт. Часто на фоне седат, пр/суд. тер.

 

 

130. Н/р. Д. 7дн. 1й патр. IIбер(1я-выкид)Мать-22г, студ, с БА. Во вр. берем-тайлед, вентолин+2р. ОРВИ. Ремонт во вр. бер. Атопии у родст

1, 2. Дз+гр. здор:п-д н/р-ти. В/у гипотрофIст. Гипокс. плода Iст. Ранний восстанов. п-д. Гр. здор-IIб(т. к. отя г. анамн=ф-ры риска+вял. сос, срыг).

3. Ф-ры риска:2степ=“риска”:2гр-н/р с риском в/утр. инфецир=хрон.

генит+экстраген. патол. мат(п/нефр, бронхит, хц, колит), перенесш. ОРВ и бактер. заб-я в конце бер, +красн, tox, ЦМВ на протяж. всей берем. + пат. роды!! 5 группа - н. из гр. соц. риска, угрож. по ранн. разв-ю рахита, анемии, гипотрофии, судор. синдрома, гнойно-септ. инфекции, синдр. внезапн. смерти, ранн. искусст. вскарм. 6 гр-риск развития аллер г. заб-й

4. Вл-е вентолина на плод:угнет. род. деят-ти(токолитик). Вообще а/м-тахикар, гипогликем. На животн-дисморфия лица, пах. гр, косолап.

5. План дисп. набл. на уч-ке:выявл-е особ-тей теч-я ранн. н/нат п-да, наличия гнойничк. эл-тов на коже, отделяем. из пуп. ранки, оцен. повед. ребенка(беспок, отказ от еды, жидк. стул, срыгив, пов. t), позднее отпад. остатка пупов. (после 6д), поздн. эпителиз. пуп. ранки(после 14д), длит. не отпад. геморр. корочка в центре пупка+оценка сост, назнач. оптим. режима, беседа с родителями о возм-ти возникн-я сепсиса, пневмон. и необход-ти выполн. врач. рекоменд;при пок-ях – госпит-ция+обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес. +учащ. посещ. вр. и м/с+разъяс. правильн-ти ест. вскар-т. к. студ.

Назнач. желчегонн, ферм, тройчатки(пантотенатСа, эуфилл, папаверин)

6. Дей-е анест, аналгез. при родах:асфикс. при рожд, депресс. н/р, ацидоз

7. Физиол. парам. шк. Апгар:ЧСС(abs, <100, >100), дых(abs, брадипноэ, нерегул;N-ное, громк. крик), тонус(кон-ти свис, некот. сгиб. кон, акт. движ), рефлексы(носов. катет-не реаг, гримаса, кашель+чих+крик), кожа(генерализ. блед/циан, розов. тело+акроциан, роз. все тело). Кажд. пок-ль оцен. до2б. на 1 и 5мин. жизни8-10б-N. 0-3б на1’ или если на 1й и 5й<7б-тяж. асфикс. Ср. тяж-1’-4-6б, 5’-8-10.

8. Массо-рост. коэф:2800/50=56-гипотрофIст(55-60;2ст-55-50, 3=<50).

9. Критер. для Дзтики пренат. расст-ва пит. у донош:см. 8+по центилям- если m ниже 10%=>ЗВУР по гипотроф. типу(несоотв. mт гест. возр-его оцен. по шк. Боллард=кожа, лануго, складки стопы, гр. железы, ухо, генит, поза…)Если и рост, и m ниже 10%-гипопласт. вар-т. Аном+ пороки-диспласт. вар-т ЗВУР.

10. Совет по пит:7рвд ч/з 3ч. C 10дня-Vсут=1/5m. До 30мин. на кормл.

Расчет до 14д на фактич. массу, с 14 при Nприбав-на долженствующ.

11, 12. Ппок БЦЖ в р/д:тут НЕТ!Ппок=н/нош, генер. БЦЖ- инфекц. у др. детей в семье, гипот. II-III, сепс, пор-е ЦНС, ГБН, геморр. синдр. календ. привив -(с 3м 3хкрат. ч/з 45д-ОПВ, АКДС-следить за реакц! Вместе с 2й, 3й-геп. В, 12-15м-корь, крас, парот+геп. В, 18м-ОПВ, АКДС, 24м-ОПВ. При реакц. на прив-проведение на фоне десенс. тер)

 

 

132. Мать с Д. 3мес. Проф. прием. Жалоб нет. В 2, 5м-ОРВИ.

1. Дз:ЖДА легк. степ.

2. Ф-ры риска, способств:бер-ть с анем, гестозом, ОРВИ в 3м триместр. Иск. вскармл. с 1мес.

3. Цвет. пок-ль-0, 85

4. Доп. иссл:морфол. эр-ц(анизо-, пойкило-, микроцитоз), десфераловый тест(после введ. десферала 10мг/кг-у детей с ЖДА с мочой за сут. выдел<1, 3-0, 8мг Fe=N)

5, 6, 7, 8. Леч-е:режим, массаж+гимн, диета (своевр. рациональн. введ. прикорма, ранн. назнач. мяса(телят)), в-ва, улучш. всас. Fe-фруктоза, аск. к-та, янтарн. к-та, ПВК. Прием Fe ч/з рот во 2й Ѕ дня 5-8мг/к г. 1вонач. доза=1/3-1/4, увелич. при abs диареи. Контроль эфф-ти:пов. Hb на 10г/л и ретик-з ч/з10дн. от нач. леч. ПослеN-зацииHb-приним.Feеще 2-3мес. в проф. дозе 1-2мг/к г. Недонош-до конца 2ого года. Преп: ферроплекс, феррамид, сироп алоэ с Fe, орферон, конферон-до еды.

9. План дисп. набл. на 1 г. ж:1рвмес-педиатр, 3мес-окулист.

10. Вакцинац:ппок. нет. Сейчас-ОПВ, АКДС. В 4 и 5мес-то же+ геп. В. В 12-15м-корь, красн, паротит+в 12м-3й гепатит. 18мес-ОПВ, АКДС, 24м-ОПВ. 6-7л-ревакц. БЦЖ. В 6л-ОПВ, АДС-М, 7л-корь, красн.

11. Влиян-е ЖДА на заб-ть:без лечения-пов. заб-ть ОРВИ.

12. Биол. значен. Hb, его св-ва:перенос О2.

 

133. М. 5мес. Профил. рахита маслян. р-ром Д2 с 1, 5мес, нерегулярно, памперсы пахнут аммиак. Сильно потеет, вздра г. во сне. 7200, 64.

1. Дз:рахит 2степ. П-д разгара. О. теч-е.

2. Ф-ры, способств:недонош, большая mт при рожд, бурн. прибав. mт в теч. 3мес. Рожд-е с июня по декабрь, интенсивн. рост в гр. возр, вынужденная гипокинезия гр. возр=>недост. кровоснабж. Несбаланс. пит-е. Наруш-е абсорбц. в следств. диареи, длит. терапия фенобарб, дифенином(ускор. метаб-м активн. форм вит. Д), заб-я печ. и почек, пигментация кожи(сниж. образ-е холекальциферола), экология

3. Физ. разв:m=3600+5х800=7600, l=53+9+5=67-физ. разв. средн, гарм.

4. Гиперплазия остеоидн. тк-утолщ. эпифизов в точках роста трубч. костей за счет гиперплазии. Ведущ. в клин. при подостр. рахите

Несмотря на наруш-е минерализ, продукц. Коллагена продолж. в том же темпе=>накопл. некальцифицир. остеоид

5. Дополн. иссл-я:ОАМ, ОАК, б/х кр(Ca, фосф, щел. фосф), мочи(Са, фосф, аминоацидур, титруем. кисл-ть), Rg трубч. костей.

6. Пов. экскрец. с мочой:фосфатов, аминокислот

7. Фосф-Са обмен в N и при данн. заб: в кр-сниж. неорганич. фосфатов, общего и иониз. Са, гиперфосф-ур, пов. клир. фосфатов мочи. Са:фосф= 3:1, N-2:1(N Ca-2, 5-2, 87 ммоль/л, иониз. Са-1, 25-1, 37ммоль/л, фосфора-1, 12-1, 62ммоль/л)

8. Возр. сроки клин. манифест. почечн. тубул. ацидоза: на 1 г. ж. -полиур, полидипс, сниж. апп, отст. в разв. На 2 г. ж. -рахитопод. изм-я. При 1вич. проксим. поч. ацидозе-наруш-рсабс. бикарб. с мочой (пов. экскрец. с мочой), а при дистальн-наруш. спос-ть почек устанавл. адекв. градиент Н+ м. кровью и тубул. ж-тью=>накопл. Н+ в кр., метаб. ацидоз, расстр-во Са-евого обмена, гиперСаурия, сниж. поч. экскрец. титруем. кислот и аммиака=>нефрокальциноз. На экскрет. урограмме почти у 50%-множеств. конкременты в собир. сист. паренх. почек. Б/х кр-сниж. Са, фосф, Н+, Nа, оч. низк. рН. Моча-низк. величина экскрец. титруем. к-т и аммиака, щелочн. или нейтральн. р-ция мочи.

9. Дефекты ведения ребенка:ест. вск. до 2мес, потом-только Агу, нерегул. профил. рахита, неявка на прием ко вр.

10. М. ли провод. вакцинац:да. По стих. процесса.

11. Р-ция Сулковича:кач. р-ция на гиперСа-урию. Исп-ся для Дзтики гипервит. Д(в крестах). 1р. в 2нед.

12. Назнач. леч-е, рецепт:витД2-2-4тыс. МЕ/сут, 30-45дн. Далее-переход на профил. дозу- 500МЕ-ежедн. в теч. 2х лет+в зимн. время на 3м г. ж. Гр. риска=>противорец. леч. в той же дозе 3-4нед. в кажд. сезоне, кроме лета. Вспом. терапия:цитратн. смесь или сок лимона, грейпфрута-улучш. усвоен. солей фосф, Са в киш. Панангин, аспаркам, N-зация f-ции паращит. желез, сниж. вегетат. наруш-й, Оротат калия-стимул. метабол. проц. Карнитин-улучш. массо-рост. пок, сниж. мыш. гипотон, N-зац. ОВ. ЛФК, массаж, бальнеолеч-е-хвойн, солев. ванны, отвары трав

Rp:Sol. Ergocalciferoli oleosae 0, 5%-10, 0 D. t. d. N10 in flac. S. по 1кап. в день в теч. 3мес. с целью леч-я рахита(1кап-5000МЕ). Профил-0, 0625%-1, 0. С целью профилакт(1кап=625МЕ)

134. 1й патрон. Д. 8дн. IIбер. на фоне ОРВИ Iтрим, гестоз IIпол. с госпит.

Iбер-выкид. Роды в срок, 3200, 50. 6д-уд. сост. домой. Семья заб. почек

1, 2. Сост. на мом. осм+риск:Пд н/р-ти. IIб гр. здор. Риск по возн-ю заб. ЦНС, почек, обменным нар-ям.

3. Ф-ры риска:1гр-н. с риском разв-я патол. ЦНС. Ф-ры:мать старше 30л, вредн. прив, экстраген. патол. матери (СД, ГБ, ВПС), патол. бер. и родов-перенош, угроза прерыв, тяж. токсик. 2ой пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околоп. вод, род. травма, tox-оз. Угрожаемы по:возн-ю тяж. метаб. нар-й, фебр. суд, наруш-ю п-да адап, тяж. теч-ю и летальн. исходу vir-bact инф, синдр. внез. смерти+обменн+заб-я поч. в семье. 2 степ. рис.

4. Индекс отягащ. генеал. анамн: соотнош. кол-ва лиц с отклон. в сост. здор. к общ. числу лиц, у кот. собрли анамн. k=0, 7 и > =>отя г. анамнез, даже если все отклон. не повтор. Ребенок с k=0, 7 и > не м. б. 1гр. здор.

5, 6. Стигмы дисэмбриог, порог стигматиз(5-7 и >стигм):показ. наруш. эмбр-генеза, при превыш. порога-ув. вер-ть пороков разв+синдр. патол.

7. Синдактилия:базальн=кожн+тотальн. Простая=анат. стр-е фаланги в N, все f, кроме развед, не страд+сложн-соед. пальцев+патол. сост-я (афалангия, контрактура сгиб, клин-, брахидактил). М. б. перепончатая.

8. Мер-я при расшир. пуп. кольца:выклад. на жив, массаж, ЛФК с 1мес. Если до 3л не закр-в 5л-кисет(опер. по Лекснеру)

9, 10. Как часто осматр, спец-ты:5р. на 1мес, далее-1р в м. В 1м. хирург, ортопед, невропатол, ан. мочи+б/х, кр. Далее-нефроло г.

11. Профил. мер-я:сбор и анализ генеал, акуш-гинек, соц. анамн, данных выписки из р/д+оцен. перинат. ф-ров риска, выяв. особ-тей теч-я ранн. н/нат. п-да+иссл-е невроло г. статуса н/р, мыш. тонуса для выявл. нар-й, измер. окружн. головы, r швов+ родн. Набл-е за этими пок-лями в динам, опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти, беседа с родителями о необход-ти своевр. и адекв. леч-я патол+польза ест. вскармл. Составл. индивид. плана ведения н/р на месяц (с опред-ем кол-ва м/с-ких патронажей).

12. 2рич. профил=профил-ка осл-й и рецидивов о. заб-й. Тут не нужна.

 

135. Патронаж. М. 18дн. 1бер, в бер-ть8, 32н-ОРВИ, 32н-о. пневм, роды-на ее фоне-3200, 50. Апгар-7/9. Кон. 1сут-пиодермия(аб)+токсикоз=больн.

1, 2, 3. Сост, гр. зд, риск, ф-ры:П-д н/р-ти. Перинат. постгипок. энц/пат(?!). Легк. форм. Синдр. пониж. нерв-рефл. возб-ти, мыш. гипотон. Гр. зд. IIб. Гр. риска по разв-ю гной-сеп. заб. Риск высокий. Это 2гр-н/р с риском в/утр. инфецир+гн-септ. заб=ОРВИ и бакт. заб-я в кон. бер. +М. б. красн, tox, ЦМВ на протяж. всей берем. + пат. роды.

4. АФО кожи н/р:сниж. защитн. f-ция (тонк. ро г. слой+вся кожа, щелоч. или нейтр. рН(способств. разв-ю грибк. пор-я), близко сос (быстрое г/г распростр. инфекц), незрел. местн. имм-т), незрел. сист. терморегул. (быстро перегрев, охлажд), повыш. резорбт. св-ва, прозрачн. кожа (быстро ожоги), легко отслаив. эпидерм=>часто пузырьковая сыпь. интенсивн. потоотд. на шее, затылке=>купать каждый день, окруж. t д. б. 20-24, влажность около 60%).

5. Пр-пы дисп. набл. в 1е мес. обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес.

6. Этиол. пиодермии, леч-е:

7. Ранн. и част. симпт. сепсиса н/р:

8, 9. Рекоменд. по уходу, уход за кожей н/р:

10. Х-р вскармл:

11. М. ли провод. иммуниз, сроки-Да. Обычные.

12. Нужно ли дополн. обслед:да. Неврологич, м. б. НС Г.

 

136. 1й патрон. М. 13д. 2бер(1я-здор. реб). 1трим-о. бронхит-СА, тавегил. Родился-2960, 51. 3д-сист. шум-в спец. отд-ВПС, ДМЖП, НК“0”

1, 2, 3. Гр. зд, динам. наб. педиат+спец:IIIгр, пед-5р за 1й мес+кардиолог

4. Лечеб. такт:

5. Особ-ти провед. профил. мер-й:

6. Массо-рост. коэфф:2960/51=58, Iст. гипотроф.

7. N гран. отн. серд. туп+вер. толч. у н/р:пр. парастерн-1-2см кнар. от лев. ср-кл в 4м/р(тут и верх. толч), 2м/р по лев. парастерн.

8. ПЗ акц. и расщ. IIтона на ЛА:из-за пов. давл. в МКК, ле г. гипертенз

9. Происх-е III и IVтонов:3-колеб. миок. при быстр. наполнен. желуд- легочн. клапан. 4-тон сокращ. п/с(при увелич. давления в п/с)

10. Фарм. св-ва серд. глик:

11. Допустим. ЧСС при приеме СГ у н/р:

12. Вар-ты исходов:

 

 

140. Д. 6м. На проф. прием. Мать 24г-хр. ПиелН, ожир, курит. 2я бер, на фоне ОРВИ в посл. трим. Роды в срок, пр/вр излит. окол. вод. 4100, 53

1, 2, 6. Сост. зд. Гр. здор:IIб гр. з. Паратрофия. Гр. риска разв-я обмен. нар-й (4я), частой респират. заб-ти. (=по в/у инф=2я)Нервн-псих. разв-по возр. Обосн. риска:ОРВИ у мат. во вр. бер, гипокс. плода(кур), m>4кг, в 1, 5мес-ОРВИ с обстр. синдр, ПиелН и ожир. у матери.

3. Отклон. в разв. реб:пов. пит-е(долж. m=4, 1+4, 8=8, 9!!!!-тут СРЕДН!!)

4. Физ. и п/м. раз:ср, гарм=m, l(53+9+7, 5=69, 5-1возр. инт-л), окр. гр- сред

5. Индекс Эрисмана=окр. груд-длина/2=44-67/2=10, 5(до1г-N=9-13, 5)

7. Реализ. ли данн. ф-ры риска-да. ОРВИ с обстр. синдр+паратрофия

8. Прич. разв-я данн. патоло г. у детей:Паратрофия-хр. расстр-во пит-я у детей, х-зующ. N или избыт. m тела, преимущ. за счет пов. гидрофиль- ности тканей. Этиол:избыт. потреб. УВ и Ж, недост. сод-е в диете мик- роэл-тов и вит. Чаще набл-ся при искусств. вскарм. К разв-ю паратроф. предрасп. лимфатико-гипопласт. и экссуд-катар. типы диатеза, рахит, анемия, насл. обусл. особ-ти обм. в-в.