Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения 3 страница

9. План набл. на 1м г. ж+рекоменд:1рвмес-на прием. Рек:ум. в рац. сод-е УВ и Ж(лучше не кашу, а ов. и фр. пюре)+ув. Б, м/эл, вит. за счет пюре, кисл-мол. см, соков, мяса, твор(тв-с 7мес)по возр. +Гимнастика, массаж, закаливание. Адаптогены(элеутер, лимонн, жень-шень), вит. А, В, Е

10. Профил. рахита-в весен. п-ж-по 400-500МЕ

11. Сл. вакцинац-необх. пр-в геп. В(м. в 6, 7, 12мес)+в12-15м-корь, красн, паротит, в 18мес-ОПВ, АКДС, 24м-ОПВ

12. Особ-ти f-ной акт-ти нейроэндокр. сист. у дет. с данн. патол:наруш. регулирующ. деят-ти гипоталамуса, дисf-ция гипофиза, коры н/поч, щит. жел. В орг-ме пов. сод-е СТГ, инсул, минералокортик, горм. щит. жел, что ведет к ускорению всас. в орг-ме УВ и Ж, задержке ж-ти в тк, усил. анаболич. процессов.

 

141. Патронаж. Д. 9дн. Мать-26л-хр. аднексит. 3бер, 1роды(1, 2-мед. аб). Токс. всю бер-ть, угроза вык. в 28н. 32н-о. пневм(аб). Роды-39н-3100, 51

1, 2. Сост+гр. зд+риск:П-д н/р-ти. Перинат. постгипок. энц/патия. Легк. форма. О. п-д. Синдр. пов. нерв-рефл. возб-ти, мыш. дистонии. Гр. зд. IIб. Гр. риска по патол. ЦНС, гной-сеп. заб. Риск высокий. 1гр-риск разв. патол. ЦНС. Ф-ры:мать>30л, вред. прив, экстраген. патол. мамы(СД, ГБ, ВПС), патол. бер. и родов-перенош, угр. прерыв, тяж. токсик. 2 пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околоп. вод, род. травм, tox-оз. Угрожаемы по: возн-ю тяж. метаб. нар-й, фебр. судорог, наруш-ю п-да адапт, тяж. теч-ю и летальн. исх. vir-bact инф, синдр. внезапн. смерти. 2гр-н/р с риском в/утр. инфецир+гн-септ. заб=хрон. генит+экстраген. патол. мат(п/нефр, бронхит, хц, колит), перенесш. ОРВ и бакт. заб-я в кон. бер, +красн, tox, ЦМВ на протяж. всей берем. + пат. роды.

3. Реализ. ф-ры риска=по пор-ю ЦНС

4. Леч-проф. мер. для предотвр. пат. сост+спец:тщат. сбор анамн, выявл-е особ-тей теч. ранн. н/нат п-да, налич. гнойничк. эл-тов кожи, отделяем. из пуп. ранки, оцен. повед. реб(беспок, отказ от еды, жид. стул, срыг, пов. t), позднее отпад. остат. пупов. (после 6д), поздн. эпителиз. пуп. ран. (после 14д), длит. не отпад. геморр. корочка в центре пуп+оценка сост, назнач. оптим. режима, беседа с родителями о возм-ти возник-я сепс, пневмон. и необход-ти выполн. врач. рекоменд;при пок-ях–госпит+ обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес. +учащ. посещ. вр. и м/с+разъяс. правиль-ти ест. вск+ иссл-е невроло г. статуса н/р, мыш. тонуса для выявл. нар-й, измер. окружн. головы, r швов+ родн. Набл-е за этими пок-лями в динам, опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти+консульт. невропатолога. Ортопед-в 1мес.

+См. 8+микст. с цитралью, биопреп, укропн. вода, ромаш, массаж жив.

Ноотропы, вит. гр. В, физиотер, массаж, ЛФК.

6. Доп. иссл-я:анализ кр, мочи, нейросонография.

7. М. ли проф. прив. в установл. срок-да, при улучшен. неврол. статуса.

8. Акцентир. вним. матери:ест. вскармл, стро г. собл-е реж, своб. вскармл, дробн. кормл+вертик. пол. при срыг, гигиена, хорош. климат в семье, профил. переохл, выполн. рекоменд. врача.

9. Сомат. симпт. при перинат. пор. ЦНС:ваготон-гипергидр, акроциан, холодн. кон-ти, мраморн, часто алл. р-ции, отеки под глаз, избыт. приб mт, л/ад/пат. Симпатотон-бледн, сух. кожа, холодн. стопы, кисти, экзема-у старш, плохо приб. в весе, пов. апп-т. ОД-учащ. дых. при min физ. нагр. ЖКТ-наруш. апп, упорн. срыг, метиоризм, зап. или пон, боли в жив. ССС-колеб. ЧСС от 45 до 200, AVблокIст, единичн. экстрасист, арт. гипотон.

10. Неврол. симпт. на 1 г. ж:синд. мыш. дис-, гипер-, гипотон, гидроцеф. синдр, вегето-висцер. син(см. 9+беспок, нар. сна, эмоц. лаб), синдр. задер. психомот. разв, астеноневр. синдр.

11. Отдал. посл-я:ВСД, паракс. тахикар, экстрасист, ПролапсМитКлап, м. формир. синдр. пораж. мозжечка, ДЦП(при гипо-, гипертон). Задерж. пс/мот. и физ. раз(гидроцефал). М. б. эмоц. лабильн, наруш. ритма сна- бодрств+судор. синдр. Наруш. терморегул-зябкость, длительн. субфибр. Экзема, увел. миндалин в ранн. воз(из-за вег-висц. синд). Приступы удуш. при умер. физ. нагр. и эмоц. стрессе утром, при засып, ночью. ДЖВП, гастродуад, эпизод. рвота.

12. Тактика леч-я при интеркур. заб:больше показаний для стацион. леч-я, антипиретиков. ОРВИ-синдр. обструкц. чаще=>следить.

 

 

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

142. М. 10л. Купание в озере-тонет. Подняли ч/з 3мин-кл. смерть. 1вич. реаним-возобн. дых+серд. деят. Дых-клокочущ. 48в‘, без сознания.

1. Дз:утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома Iст. Отек мозга. Судорожн. синдром

2, 3, 4. Неотл. мер-я, тактика, транс-ка:1)Нет утраты сознан, витальные f-ции сохранены. Необходимо снять с ребенка мокрую одежду, растереть его спиртом, дать горячее питье, переодеть в теплую одежду, при возбуждении ввести в/м седуксен и пипольфен.

2)Есть утрата сознания без признаков неадекватности или остановки дыхания: Необходимо удалить воду, перегнув пострадавшего через бедро согнут. ноги лицом вниз и ударяя ладонями между лопатками. Затем, уложить на спину, повернув его голову на бок, и приподнять на 15-20° ноги. Очист. рот. полость и глот. от песка и грунта. Ввести в мыщцы дна полости рта возрастную дозу атропина. Ввести зонд в желуд. и начать ингаляцию 40-60% кислорода. Далее, растереть спиртом и укутать пострадавшего.

3)Есть утрата созн. и признаки неадекват-ти или остан. дыхания без признаков остановки кр/обр. Необход. удалить из ДП воду, очистив ротовую пол. и глотку. Начать искусст. дыхание. Затем, ввести зонд в желудок через нос после предв. инъекции атропина. Увлажн. 80-100%О2 через маску. В случае судорог - седуксен 0, 3-0, 5 мг/кг в/м.

4)Появление признаков отека легких у ребенка после успешной 1вичн. серд-ле г. реаним. Необходимо интубировать трахею после инъекции в мышцы полости рта седуксена и атропина. Далее, инстиллировать в эндотрах. трубку 3-4 капли 33% р-ра спирта и проводить ингаляцию 100%О2. Обеспечить доступ к вене и вввести преднизолон, лазикс. При abs гипотензии можно ввести пентамин. О2-терапия по методу “+”давления на выдохе. Госпитализация в отделение реанимации(боковое стабильн. полож-е). IVриск транс-ки.

5, 7. ПЗ разв-я ОЛ+изме-я ССС:отмыв. сурфакт. =>микроателектазы =>наруш. соотн. вентел. и кр/тока=>гипоксия=>пов. фильтр. давл-я =>пропот. ж-ти=>ОЛ. Далее-пульмонит. +Быстр. всас. из альвеол в сос. русло гипотоничн. воды(отмыт сурф)=>гиперосмолярн. плазмы=> гемолиз эр=>гиперКемия=>фибрилляция. Почки-ОПН.

6, 8. Морф. изм-я ЦНС+система, ведущ. в клинике(ОНА!):жид-ть скапл. в лимф. прост-вах, соед. с субарахн. Ч/з вентили в субдур. пр-во и венозн. синусы. Ж-ть скапл. внутри борозд, приподн. паут. обол. На разрезе в-во мозга блестит, выступающ. из сосудов кр. сразу растек. по влажн. пов-ти мозга. Клетки-отек, набухание, гибель.

9. Прогноз:в постреан. п-де тяжесть опр-ся-постгипокс. отеком мозга, пор-ем легк. с прогрессир. шунто-диффузн. ДН. Внутрисос. гемолиз- м. б. анем. и ОПочН. Эл/лит. нар-я=>сос. нед-ть, расстр-ва серд. ритма

Завис. прогноз от степ. повр-я мозга+дых. нар-й

10. Отличие морск. и пресн:пресн-см. 5, 7. Морск-ведущ-поступ. в альв. гипертон. ж-ти=>повр-е альв. эпит=>пропот. воды=>ОЛ. Если пережил этот п-д=>потеря жидк. части кр=>гипоплазмия=> гемоконцентр=> наруш. реалогии кр=>2рич. нед. к/о. Всас. из мор. воды Са и Mg=> гиперСа, гиперMgемия=>на фоне гипокс-м. способств. остан. сердца.

11. При каком ур-не АД введ-е лазикса не эфф-но:взр-70мм. рт. ст.

12. Нужд. ли ребенок в пом. психолога после данн. случ:ДА!

 

143. Ск. пом. в д/с. Д. 4 г. В обед-сух. навязч. кашель, одышка. Бр/ле г. заб. не страд. Во вр. осмотра-ухуд. сост, вдох прирыв, судорожн, ув. цианоз

1. Дз:Инородн. тело ВДП.

2, 3, 4, 9. Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка(строго сидя!):1вич мер-я-осмотр рот. пол. и ротогл, лучше-прям. лар/скоп. Сразу-мех. выбив. инр. тела(до1г-животом вниз, лицо на предпл. врача-указ+ср. пальцем фиксир. голову+шею, опуст. п/плеч. вниз на 60град. Ребром ладони пр. руки-4 коротк. удара м. лопат;>1г-прием Хеймлиха=сажать на колени, обнять сзади, либо улож. на бок. Руки скрестить, полож. на жив. пац. м. талией и гр. клет. По получивш. платформе-корот. удары кулаком под у г. 45град в стор. диафр. 5-8раз). Затем-повторн. осмотр пол. рта. Если инор. т. не обнар=>вопрос трахеотом. или интуб (иск. дых-не эфф=еще раз выбив-иск. дых=не эф=>т/том, эфф=>интуб). Далее-ABC-реан, т. к. у детей при асфикс. м. б. фибрилл. В реан в больн. с ЛОР-отд-ем!III риск трансп-ки

5, 6. М. ли угрож. жизни, осл-я?Да. М. б. фибрилляция и асфиксия, отек мозга. Др. осл-я:пневмония, остат. явл-я пор-я коры

7. Крикотиреоидн. связка=м. дугой перстн. хряща и краем щитовидн. Идет по ср. линии, эластическ. волокна. Крепкая. Тут крикотиреотомия

8. Ппок. для трахеостомии:инор. тело распол. ниже.

10. Вид ДН-обструктивная остр. ДН

11. Ориент. dэндотрах. трубки=(возр/4)+4, 5=5, 5 мм(3шт+-0, 5мм).

12. Фармакол. д-е атропина:блокатор М-х/р. Эфф-т противопол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, учащ. серд. сокр(ум. торм. д-я вагуса), пониж. тонуса гл-мыш. органов, мидриаз, паралич аккомод. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стимул. корыГМ-двиг+псих. возб. При реаним-0, 01мг/кг(0, 1%-1мг/мл)

144. Ск. пом. в школу. Д. 14л. Контрольная-блед, пот. созн. Клон. судор. Ч/з 2’-Nсозн, приняла табл. Нашли изадрин. К ск. пом. потеря созн.

1. Дз:AV-блок. IIIст. Синдр. Адамса-Морганьи-Стокса(полн. поп. блок).

2, 3, 4. Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка:реан. мер-я, как при любой остан. к/о(ИВЛ, непр. массаж, адрен в/в стр, изадрин-кап). Чаще серд. деят-ть восст-ся после непр. массажа, при гемодин. Неэфф-ных тахиаритм. необход. экстр. электро-импульсн. тер. Синдр. А-М-С у больн. с AV-блок=>показан. к эл-стимул. сердца. М. начать догоспит. М. ч/з пищ-д. Медикам:атропин-0, 01мг/кг(0, 1%-1мг/мл)в/в или п/к. Также примен. изадрин 0, 02% вв кап-. Под контр. ЭК Г.

5. Рекоменд. во внеприступн. п-д:имплант. водит. ритма!!!

6. Изадрин-примен. при наруш. AV-пров-ти+предупр. приступовАСМ. b-ам. Улучш. провод-ть(влияет на симп. инн. сердца), пов. возб-ть+сокр-ть. Не повыш. АД, <чем адреналин, эфедрин выз. фибрилляц+бр/расш.

7. Пров. сист. сер=мыш. волок. мало миофибрилл. и много саркоплазмы. Есть узлы(САУ-м. VCS и пр. ушком, АВУ-ок. 3хств. клап(40-50в’)-от него-п/с-жел. пучок(Гиса), в межжел. перег-дел. на 2ножки-пр. и лев->вол. Пурк от субэндок. до эпик)+есть пучки Бахмана, Венкебаха.

8. Х-ка сост-я ССС-прекращ. или резк. урежен. эфф-ной сократ. деят-ти сердца. Чаще у больн. с AV-блок. 2-3ст. М. б. при слаб. синус. узла, мерц. тахиаритм, паракс. тахикард. Мех-м=асистолия желуд. при сохр-нии акт-ти п/с у бол. с AV-блок. Часто во вр. прист-трепет/фибрилл. жел.

9. Мех-м д-я атропина: блокатор М-х/р. Эфф-т п/пол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, ув. ЧСС (ум. торм. д-я vagus), сниж. тонус гл-мыш. органов, мидриаз, паралич акком. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стим. корыГМ-двиг+псих. возб. При реан-0, 01мг/кг(0, 1%)

10. При достиж. какой ЧСС м. б. восст-е созн-я:

12. Прогноз:неблагопр. Нетрудоспос. больные

 

145. Ск. пом. Подр. 14л. на дискотеку. О. боли за грудиной, в жив, гол. б.

Употр. амфетамины. Перед дискотекой съел табл. АДАМ.

1. Дз:передоз. амфетаминами. Синдр. арт. гипертенз. О. Корон. нед(?)

2, 3, 4. неотл. мер-я, такт, усл-я трансп:удал. невсос. яд, примен. антидоты,

удален. всосавш. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м. вызв. рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится, в т. ч. у пац. со рвотой, до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год. 1цикл промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б. >500 мл у детей ст. шк. возр, ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1, 0-1, 5 г/кг) и солев. слабит (Na2SO4до250 мг/кг). + очистит. клизму (Vж-ти=Vввод. в жел, для сифонн. клизмы-в10р>). Симпт-2-4 мл 0, 5 % и дезинтоксик. ср-ва (вв-0, 9%NaCl, глю и др.). Нейролептики-осторожно. При выраженн. экстрасистолии (несколько экстрасистол в 1мин)-новокаинамид(5 мл 10 % р-ра в/м) Трансп-ка-лежа, IIIст. риска

5, 6. Амфетамин+ПЗ пов. АД:сем-во фенилэтиламинов. Увел. выдел-е и блокируют обратное всас. катехолам. в рецепторах=>стимул. и α-, и β-ар. Больш. дозы-м. вызывать выдел. серотонина и наруш. f-цию серотонин. рецепторов. +ингибировать МАО.

7. Ведущ. пат. синдр:Арт. гипертония+психомоторн. возб-е

8. Пор-я орг:аритм, инфаркт, инсульт, рабдомиолиз=>ОПН, в/чер. к/изл

9. Адр-блок, кот. не нужно ввод:α, т. к. они усугубл. серд. нед-ть

10. Реаб. мер-я далее:психолог, разъясн. работа

11. Завис-ть:псих. есть, физ. нет(есть-др. ист-ки). Запойн. х-р употребл.

12. Спец-ты:нарколог, терапевт, психиатр

 

 

146. Ск. пом. М. 15л. Спуск с горы, травма. Нашли утром. Заторм, tтела32, бледн, мыш. дрожь, дых-36в’, отек+затверд. тк. обеих ступн+пот. ч-ти

1. Дз-общ. переохл. Iстеп. Обмор. обеих н. кон. Перелом костей пр. голен.

2, 3, 4, 8. Неотл, тактика, тр-ка+ЛВ:О2-терапия 100%, постеп. согрев. IIст-доступ к вене и инфуз. теплых коллоид(10 мл/кг), преднизол. 3 мг/кг, ККБ-20 мг/кг, витС-150мг, папаверин, но-шпа. Госпит в реан. отд. Риск трансп. IV ст. Шина на ниж. кон-ть(Крамера), обезбол. Профил. столбн.

5, 7. Изм-я в тк:3группы-спазм сос. кожи и ПЖК с послед. троф. нар-ями, мыш. дрожь с послед. мыш. окочен-ем. Нейро-гумор. истощение-сомнолентн, кома, нед-ть коры н/п, гипергликемия.

6. Совокупн-ть клим. ф-ров для сниж. tтела-выс. влажн-ть, низк. t.

9. Согрев. ппок при замер:нужно в теч. 45’ в воде t38-42, теп-изол. повяз

Не растир. снегом!М. с 18град. +массаж.

10. Крит. эфф-ти реан. мер. при замер:IIIст(27-26град)-клин. смерть из-за фибрилл. Дефибр. Крит:дых. шумы над пов. легк, пульс на ма г. сос+ с/биен, измен. цвета кожн. покр. Появл. самост. дых+с/биен.

11. Прогноз:мест. изм-я+степень. Дети плохо приспос. к низк t(>Sтела)

12. Оледенен:нельзя насильст. измен. полож. тела, интуб. и ИВЛ=>О2-терапия. Стараются размороз. В горяч. ванну нельзя!Далее-станд. АВС

147. М. 3л. За 60’ до ск. пом. съел неизв. кол-во табл. Заторм+неадекв. повед-родит. вызв. ск. пом. Бабушка-гиперт. бол. Приним. нифедипин.

1. Дз-отравл-е табл. резерпина и нифедипина. О. Сос. Нед. Судор. синдр.

2, 3, 4. Неотл+такт+тр-ка:удал. невсос. яд, примен. антидот, удален. всос. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м. вызв. рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды). Использ-е м-да ппок при отравл. неизв. ядом, бенз, керос, скипид, прижи г. ядо, у гр. и ранн. возр, при наруш. витальн. f-ций, коме. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится, в т. ч. у пац. со рвотой, до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б. >500 мл у детей ст. шк. возр, у дошк-250-300, ранн. возр-200 мл, грудн-Vкормл. ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1, 0-1, 5 г/кг) и солев. слабит(Na2SO4до250 мг/кг). + очистит. клизму (Vж-ти=Vввод. в жел, для сифонн. клизмы-в10р>).

5, 7. Фарм. группы нифед+резерп, д-е+затр. нос. дых. Н=коринфар-анта г. ионов Са. Антиан г. преп-выз=расш. корон. и пер. сос, оказ. “-”инотропн. д-е. Сниж. потребн. миок. в О2. Антагон. ионов Са. Сильнее, чем веропамил ниж. диас. АД. Р=антигиперетен. Симпатолитик. Успок. ЦНС +гипотензУскор. выд-е катехолам. из гранулярн. депо пресинапсов=> ослабл. адренер г. вл-ий на периф. органы(постеп. ум. сист. и диаст. АД+ ув. поч. кр/ток, усил. клуб. фильтрац)Поб-набух. слиз. обол. носа.

6. Шкала ком Глазго:оцен. глубины комы(>9б=тяжелая, плох. прогноз)

Движ. глазн. ябл(1-4б), р-ция на словесн. обращ(1-5б), дви г. р-ция(1-6).

8. Смертельн. доза-4таб(0, 4мг)резерпина, нифедипин-15-30мг(2-3капс)

9. Ч/з какое t развив. ОПочН, мех-м:преренальн-сниж. давл-е ниже фильтрационн.

10. М. ли форс. диур. на догосп:можно, начать капать(давл-е позволяет) Сомнолентность-V=10мл/кг/1ч+лазикс, добавить гемодез. Кома=>V контролир. кажд. час, он=Vдиуреза за предыд. 1ч+1мл/кг

11. Возм. последств. для жизни и здор:если нет ОПН-благопр.

12. Рекоменд. родителям:таблетки в недоступн. месте

 

148. ДТП. М. 9л. 1. Дз:Политравма(закр. ЧМТ, гематома лев. височн. обл, перелом костей носа, перелом 6, 7, 8х реб. слева, перелом пр. бедр. кости, травма почек, травма печени?, закр. левостор. пневмоторакс, нос. кр/теч, внутрибрюшн. кр/теч), травм. шок IIст.

2, 4, 5, 8. Мер-я, такт, тр-ка:1этап-устран. прич, вызв. расстр. дых, обезб, седатики. 2эт-остан. нар. кр/теч, 3эт-опр-е стадии расстр-ва к/о, выбор х-ра иVинфуз. Тактика:АВС при необх+Nov. блок. области перелома, иммобил. поврежд. кон-тей, abs подозрения на травму черепа или органов бр. пол-нарк. анальг ( омнопон, промедол)+венепункция, в/в введ. жид-ти-Vввед. не<10 мл/кг/час+О2тер. Далее-трансп. в машину на носил. с припод. ножн(Тренделенб), пуз. со льдом на жив. Тран-ка-анальгезия ингаляцией NO:O2=1:1, калипсол-1мг/к г. 20мг/кг/час (т. к. внутр. кр/теч)-полигл, Рингер, глюкоза+10-20мг/кг преднизол.

3. Обязат. Дзтич. процед:плевральн. пункция(устран. растройства дых).

6. Виды+критер. оценки ст. тяж. шока:шокI-неск. заторм, контактен. Сохр. болев. ч-ти. Дых. учащ, ДН нет. Видим. слиз. бледн. илиN. шокII – АД80-75, PS-110-120, выраж. бледн, цианоз, адинам, затормож. ШокIII-АД60и<, PS130-140, тоны очень глух, глуб. затормож, бледн+выраж. цианоз, землист. оттен. ШокIV(термин. сост)-угасает созн, кожа циан, АД<60, PS140-160 только на ма г. сос. Шк. Глазго! ВидыШ- гиповолем (геморр), распределительн(ИТШ, анафилакт, травм), кардиогенн.

7. Ведущ. патоген. мех-мы Ш+леч-е от стад.:кр/пот=>гиповолем, боль.

централиз. к/о (Nov. блок+имм+нет травмы бр. пол, чер-нарк. аналь, доступ к вене, инфуз. v=10мл/кг/час, О2-тер), переходн (иммоб, Nov, общ. анест, седац, кеталар-3-4мг/кг, мидазолам1-2мг/кг, инфуз-15-20 мл/кг/час), децент. к/о -доступ к вене, инфуз. 30-40мг/кг/ч, льют все, +4%сода-5мл/кг, затем постоянно допамин8-10мг/кг/мин. Иммобил. Паралл-интуб+ИВЛ на фоне общ. анест. Катет. моч. пуз. с почас. диур.

9. Ведущ. патоло г. синдром:прогрессир. дых. нед-ть

10. Сколько кап. в 1мл(20шт). Как опр-ть скорость влив?Инфузомат+ расчет V за мин, подсчет общ. числа кап/мин.

11. Тактика при остан. для пом. др. больн. Продолжать лечить этого, оценить тяж. сост. другого, забрать и лечить.

12. Прогноз для жиз. и здор:сильно коррелирует с скор. поступл. в стац.

149. Ск. пом. М. 6л. Вынесли из горящ. квартиры.

1. Дз:Термич. и ингал. пор-еВДП и бронх. Ожог кожи лица. Отравл. СО.

2, 3, 4. Неотл. пом, такт, усл-я трансп. Ум. степ. гипоксии с пом. ингал. 40-60% О2+на св. возд(нар-е созн-100%О2). При abs эфф-ИВЛ по методу Айра(ГБО100%О2 при давл. 2, 5атм-распад СО<чем за 30’);для прекращения прогрессир-я обструк. ДП-ингал. КС(пульмикорт), в/м изадрин, в/в-эуфиллин и преднизолон, антигист, аб, разжиж. мокроту. Нараст. асфикс=>интуб. Не возм. интуб=>трахеостом. Если+ожог>10% =>терап. ожо г. шока. См. ниже тактику

1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды. 2)определить ориентировочно глубину и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфицир-я ожо г. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл. или 0, 25% р-рNov). 4)Обезбол. При I ст. - в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. вводят дроперидол, при Ш-ГУст. во время трансп-ки- смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг, седуксен. 5)Доступ к вене. Инфуз. тер. только при III-IV ст. ожо г. шока. 6)В/в преднизолон 3 мг/к г. 7)При ожогах ДП-обеспеч. свобод. проход-ти. 8)Госпит. в ожо г. центр(реан. отд-е+ГБО).

5. Осл-я:токс. отек легк, неврол. расс-ва, токс. пор-е мыш. сердца, ОПН, слепота, отек мозга, асфиксия, пневмония,

6. ИВЛ:рот в рот/нос, меш. Амбу, маска, аппаратная(СДППД, разн%О2).

7. Ведущ. пат. синдр, опр-щий тяж. сост:дых. нед-ть из-за отравл. СО.

8. Ведущ. пат. синдр, опр-щий осл-я на этапах леч=ДН из-за ожога.

9. Профил. токс. отека легк(токс. в-ва, выдел. при горении синтет):ИВЛ, тр-бр-скоп. с санацией, искусств. аппарат. дых, эуфф, аскорб, глюк.

10. 1я р-ция орг-ма на ингал. гор. воз:рефл. бронхоспазм, далее-ларингоспазм, спазм трах. из-за ожога, далее-некр. бронхиолит

11. Ведущ. леч. мер-е при отравл. СО:уменьш. степ. гипокс(О2, ГБО)

12. Прогноз для жизни и здор. Своевр. доставка в стац-благопр.

 

 

150. Ск. пом. Д. 3л. Опрокин. на себя кипящ. масло с плиты.

1. Терм. ожог лица, шеи, прав. рукиIIстеп(18%)

2, 3, 4, 9, 11. 1я вр. пом, такт. по степ, госп-ция, усл-я:1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды. 2)опред-ть ориентир. глуб. и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфец. ожо г. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл. или 0, 25% р-рNov). 4)Обезбол. При I ст- в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. ввод. дроперид. При Ш-ГУст. во вр. трансп-ки- смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг, седуксен 5)Доступ к вене. Инфуз. тер. только при III-IVст. ожо г. шока(В/в преднизолон 3 мг/кг)7)При ожоге ДП-обеспеч. своб. проход-ти. 8)Госпит. в ожо г. центр. Риск-2степ.

5. Осл-я, профил:гнойн(аб+асепт. повяз). С 9%глуб-сильн. плазморра г.

6. Правило девятки-для вычисл. общ. Sожо г. ран, повседн-гол+шея-9%, в. кон-9, н. кон=пер. пов. тул=задн. пов. тул=18, нар. пол. орг-1%

7. Ос-ти теч. данн. повр. кожи:больш. S=>плазморрагия=>гипоплазмия, гиповолем. Распр. повр-е тканей=>избыт. освоб. в тк. протеаз и БАВ+ усил. болев. импульс, гиперкатехолемия

8. Разв-е ожо г. шока в зав-ти от возр. и степени. У детей шокогенной пов-тью, при кот. плазморрагия выз. нар-е гемодин-8%, >1г-10%

10. Ведущ. патол. синдр-болевой.

12. Доврач. помощь:прекращ. д-я терм. агента, охлажд. обожж. пов-ти водой, анальгетики, изолир. повязка, тепл. питье, щелочн. вода

151. М. 3л. 20мин наз-жал. на беспок, г. б., затрудн. дых, сыпь по всему телу+зуд. 2дн-пневмон. 30мин. наз-ампициллин в/м. В2г-отит, оспен.

1. Дз:лекарственный анафил. шок ср. тяж.

2, 3, 4, 8. 1я вр. пом, такт, трансп:прекр. введ. ЛВ, обкол. место введ. 05% Nov, 0, 1% р-р адреналин. Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв. О2-терапия. Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр. артер. гипотензии, обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) или допамина(6-10 мкг/кг/мин), предниз. Сохр. бронхоспазм-вв эуфиллин. Ув. асфиксии, сохр. гипотенз, ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г, ГК.

Реаним. при необход, трахеостомия при отеке гортани.

В отдел. реан-мониторинг АД, дых, продолж. ГК 3мг/кг/сут. Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/мин. Белки, коллоиды, кр/замен-НЕ переливать!

5. Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ, связ. с продукц. IgE-ат, дегранул. макрофагов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др. Проявляются анафилак. шоком, крапивницей, бр/спазмом, конъюнктивитом, кожн. сыпями.

Цитотоксич. реакции(аутоимм), связанн. с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим. Проявл-я:гемолит. анемия, гран-цитопения, тцт-пения. Р-ция ГЗТ, связ. с образ-ем IgG-сод. имм. комплексов и наруш-ями клеточ. имм-та (артрит, лим/аденопат, нефрит, васкулит). 4-ГЗТ, связ. с сенсеб. лимфоцитов.

6. Ведущ. патол. синдр:ДН

7. Клин. вар-т теч. о. анафилаксии-анафил. шок(быв. отек Кв, токс-алл. дерматит, крапивница)

9. Дозир+скор. введ. пр/шок:инфузомат, abs=>подсчет за мин(1мл=20к)

10. Мер-я до прибыт. врача:уложить гориз. с приподн. головн. концом, холод на обл. укола, антигист. преп.

11. Пути пост. аллер г. в орг-м:энтер, парентер(в т. ч. ингаляц), аппликац.

12. Идиосинкразия-гетет. обусл. патол. р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ, продуктам и др. характер-тся резко повыш. чув-тью больного к соответств. препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И. –р-ции, обусловл. наследств. дефектами ферментных систем. Встречается реже, чем аллергические реакции.

13. Рекоменд. родит:предупр. врачей о реакции, осторожно др. аб(ЦС..)

 

 

154. Д. 8л. Репетиц. хора-потеря созн. 3д. назад упала на катке. Након. вечером-жал. на г. б. Без созн. Пов. дых-е. Слаб. пульс.

1. Дз:ЧМТ, тяж. форма. Сдавл. гол. мозга. Внутричерепн. гематома.

2. М. ли угрож. жизни:может. Сдавл. мозга, вклинен. продол г. мозга

3. Д-я школьн. вр:Дз, сказать, чтобы вызв. ск. пом. Улож. в полоборота, приподн. головн. конец. Центр. нар-я дых. на догосп. не лечат. Обеспеч. и подд-е своб. прох. ДП, О2-тер. Искл-ть все манипул, способств. ув. внутричер. давл.

4, 5. Тактика, госпит:раннее примен. барбитур(3-5мг/кг/час), ИВЛ на фоне миорелакс, лазикс 1-2мг/кг кажд. 6-8ч или маннитол 0, 25мг/кг кажд. 4ч, если м. мерить осмолярн. плазмы(>340-ППОК), дексаметазон, Это на40%глю-1-2мл/к г. Огранич. суммар. водн. нагруз. на 1/3 от возр. Срочн. госпит. в нейрохирургию, иссл-я, трепанация.

6. Иссл-я:осмотр глаз(гемилатер. анизокория), контрлатер. гемипарез.

Кранеография 2проекц, М-эхо, КТ, сп-м. пункция. Ан. крови-гр, резус.

7. ПЗ:давл-е, обеспеч. перфузию мозга=средн. артер+внутричер. Чем> внутричер, тем<кр/снабж. мозга. Внутричер. давл>30ммртст-набух. со сдавл. тонкостенн. вен, нар-ем ауторегуляции моз г. кр/тока. Длительн. гиперемия мозга-вазогенный отек, еще ув. внутричер. гипертенз.

8. Х-ка клин. карт. о. п-да:1стад-аккомодац-удовл. сост+слаб, г. б, сонлив. 2-венозн. застоя-ув. г. б, появл. г/кр, многокр. рв, постеп. утрата созн. Увел. очаг+ствол. симпт-анизокор, парезы, параличи. 3-увел. компресс-

сопор-кома, четк. очаг+ствол. симпт. Угнет. рефл. 4-достиж. бульбарн. центров-ув. PS, сниж. АД, аритм, Чейн-Стокс, кома. Нет р-ции зр. на св.

9. Рекоменд. ребенку и родит:госпитализировать!

10, 11. Дальнейш. набл-е за реб+реабил:госпит, исслед, при необх-опер.

12. Прогноз:в резид. п-де м. б. эпиприпадки, 2ричн. водянка, атроф. глиоз

 

 

155. Неотл. в 4утра к М. 4л. t38, 5+насм+лающ. каш+осип. голос+затруд.

дых. Анамн-заб. накануне. В 1. 5г-обстр. бронхит. 1 г. ж-алл. дерматит

1. Дз-ОРВИ, синдр. крупа, стеноз гортаниIIстеп.

2. Ддз- др. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос, приступооб. груб. лающ. каш), стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн), перех. п-д(стенот. дых+ДН), стад. асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых. Среди полн. здор– груб. лающ. каш, шумн. дых(м. б. резко выр. стенот. дых-е), осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв, афонии нет). Симпт. полн. исчез. за 1-3дн. леч-я.

3, 4, 5, 6, 7. Леч(ГК, коникотомия)+тактика+усл-я трансп-ки-IIIст. риска, госп. в реаним. Строго сидя. Доступ к вене, акт. инф. тер+О2, ИВЛ, “Убрать истериков”, укутать+поднест. к окну, успок. -не в/м, а перор-валер, наст. пиона, новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур. в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи, 2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор, в стаканч. 1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м г. ж разовой дозе, умнож. на5, >1г–на4. +добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

- отвлек. ср-ва при tне>37– попар. руки-ноги, “кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин. сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.

- гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст. бакт. инф. со стор. рото- и носогл– т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг, предниз-2-5мг/кг)

- беротек, беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл. капли в нос – сода разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод. р-р; далее – чередов. кажд. 2ч. по 1-2кап. одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т. к. их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30°С, 50-60%О₂+ в аэроз. с частицами 0, 6-20 нм. Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж. мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб.

При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл. щел. питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке, ингал. 2-4 рвсут, ингалир. все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).

IIIст– реан, назотрах. интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН, несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат, что проявл. парадокс. пульсом, липк. и холод. потом, сниж. напряж-я О2<50, повыш. СО2>70, цианозом носогубного D. +в/в=реоп(10), глю10%-50, альб-5-10мл/к г.