Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения 5 страница

6. Обусл. тяж-ти заб:о. н/п нед.

7. Ддз:токсич. грипп, ОРВИ(катар), корь(выр. катар, энант, пят. Фил-Копл, этапность сыпи), скарл(гиперем. минд, мягк. неба, некрозы, сыпь мелкоточ, бл-роз), иерсиниоз(лицо+перчат, носки, вокр. суст+слаб. инток), гемор. васкулит(симм. сыпь на разгиб, яг, г/ст. суст, боли в жив), тцпен. пурп(сыпь от мелк. петех. до крупн. экхим. на уч-ках тела, подвер г. травме, мб. к/изл на слиз. рта, нос. кр/теч, сниж. тц-ов в кр)

8. Спец-ты:реанимат, эндокринолог

9. Леч:догосп=предниз-2-3мг/кг левомиц(400тыс. ЕД на 4введ+инфуз) +немед. госпит, лучший м-д-пениц-тер. больш. дозами(до1г-400тыс ч/з3ч, 1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж. м. ув. на 100тыс. 7дн+ инфуз:Снач-папаверин п/к-при шоке(раскр. сос)(Vит=75% от возр. N. Дегидр:старт. р-р 20%маннитол- 0, 25-1г/кг 10-30‘. Ч/з 60-90’-форс. диур(фуросем-1-2мг/кг)-после пов. АД до фильтрационн(70)! Базов. р-ры:10%глю на физ. р-ре/Рингере. Для улучш. мкц-ции-рео 10мл/кг, профил+леч. ДВС-плазма. Кол:кр=1:3. ОПН, отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!, предн-10-15мг/кг/сут, >1/2 дозы-в 1е ч. до стаб. АД+ симп: допамин, ККБ, vitС, АТФ, ингиб. протеол

10. Пр/эпид: больн. с генерализ. фор-мой-госпит, о кажд. заб-изв. вСЭС. Каран-10д. с мом. изол. бол. В очаге-клин. набл. с осм. носогл, кожи, изм. t в теч. 10дн. Б/л контактн. не<2р. с инт-лом 3-7дн. Выявл. носит-изол+

санац. Ч/з 3д. после санац-однократ. бак-обсл. Контакт. с больн-допуск в коллектив пос. м/осм, однократ. бак-обсл. с“-” рез. Закл. дезин. нет.

11. Вакц:РФ-менингококков. А-вак-специф. полисахаридыMening. грА. Куба-мен. В-вак, США-квадривален, Фр-ди. РФ-с1 г. 1-8л-25мкг, >8-50.

 

 

169. Д. 2л. О:t37, 8;каш. Появ. осипл, одыш, 3д-госпит. ОРВИ, крупII. Мед. отвод от прив. до года. 1г-АДС-М анатокс. однокр. На голос. св-пленки

1. Дз:Дифтерия дых. пут. Локализ. Круп. Стеноз горт. IIIст.

2, 6. Иссл-я для уточн. Дза+обслед: 1вонач-по клин, посев (мат-л собир. стерил. ватн. тамп. из места пораж, засев. на электив. кровян. телуритов. среду Клауберга. Термостат 37гр, 24ч, дал-б/ск-предвар. отв, оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о), с/л(РА, РПГА, ИФА), опр-е антитоксина в кр. м-дом Иенсена(низ. ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям. ларингоскоп, кл. ан. кр, мочи.

3, 4. Х-ка возб+ПЗ: Corinebact. diptheriae-тонк, слегка изогн. палочка с булавовид. утолщ. на кон. G+. Распол. по2 под о. углом. Селект. среды- Лефлера, Клауберга, кровян. телуритов. Выраб. токсин, гиалуронидаза, гемолизин. Вх. вор-слиз. р/гл, носа, горт=>размнож=>выдел. экзотокс=>

проникн. токс. внутрь кл=>замедл. СЗ белка, возн. коа г. некроз эпит. слиз, расшир. кр/носн. сос, ув. прониц-ти, пропотев. экссуд, обр-е фибр. плен. На многосл. эпит=проникн. выпота в подлеж. тк=>плотн. соед-е.

Токсикоз=токсинемия.

5. Ддз:круп приОРВИ(о. нач, часто ночью, груб, лающ. каш, затруд. дых, сразу мах стеноз, афонии нет!!Голос хрипл. М. быстро пройти+др. проявл-насм, разлит. гиперем. ротогл, отек и гиперем. слиз), инор. тело дых. пут, папилломатоз гортани, заднеглоточн. абсцесс.

7, 8. консульт -ЛОР, реан, хирург; Отд-е:реаним. в инф. б-це

9. Леч-е:крупIII-запрет подним. реб. 3нед. и>+аб, пароО2 палатка, если прогрес. круп-назотрах. интуб;распр. круп-трахеостомия. Высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к0, 1мл неразв. сыв. Abs сим. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”=>предвар. десенс-КСи/или ан/гис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. д. с15’инт). Лок-1р10-30тыс. АЕ. Неэфф=>еще раз ч/з24ч.

10. Осл:асфикс, миокардит, периф. параличи при токс. форм, нефр. синдр

11. Усл-я выписки:легк, ср-тяж-14-21д, тяж-30-60 при abs клин. симпт+

осл-й+“-”бак. посев

12. Кач-во вакц-профил. Ппок нет. ОРВИ-сразу после N t, тяж. инфек- ч/з 2нед. посл. вызд, хрон-в ремисс. Мед. отвода быть не должно. В люб. случ. д. б. 2кр. вакцин. АДС-анатокс. Ревакц-ч/з 9-12мес.

 

170. Р. 6л. О:t38, 5, 2й д-мелкопят. сыпь=лицо, тул, кон(роз, мелк, папул), кроме лад. и стоп, преим. на разгиб, не слив. Энантемы на небе, дужках.

1, 3, 6, 7. Дз, обос, форма. тяж, клин. симпт:Краснуха, типич. Легк. форма субфиб, катар=ринит, конъ, д. б. ув. зат, з/шей. луз, м. б. синовит+тип. сыпь 2. Этиол:РНК-сод. вирус, сферическ, 60-70нм, не стоек во внеш. ср.

4. ПЗсыпи:слиз. носогл(вх. вор)-виремия-пор. кожи-выраб. имм-выздор

5, 9. Иссл-я+кр. тут:клин+ кр (лейкопен-тут нет, лимф-з, плазм. кл(тут 8%), N СОЭ). С/л(РН, РТГА-ув. титра в 4 и > раз, РСК, РИФ)

8. Ддз:корь(катар. п-д>, поэтапн. сыпь, цветен, Фил-Копл), скарл (мелкоточ. сыпь на сгиб, ангина, ув. пер/шей. луз, специф. язык), инф. мононукл(выр. лих-ка, анг, ув. шейн. луз, храпящ. дых, ГСМ, яркая, обильн. пятн-папул. сыпь, нараст. в теч. 4-5д)

10. Осл-я:энцефалит, менингит, синовит

11. Леч-е:пост. реж. 3-4д, витамины

12. Прогноз+меры профил. на 12н. бер. у матери=ребен:подлеж. изол. до исч. сыпи. Конт. -изол. 21д. с мом. разобщ(c11). Бер-ть:есть ат->безопас.

обсл. 2р ч/з 3н, если нет дин-N. Нет ат-сразу Ig(спорно). Повтор. иссл. ч/з 3нед-есть->больна. 1й трим+явн. б-нь или контакт и IgM-аборт.

Вакц(жив, аттенуир):мериваксII, корь-красн-паротит, парот-красн= Мерк-Шарп. Рудивакс-ПастерМерье;Ленинград-8-Россия. Всем в 12-15 мес, дев-в 12-14л. Нельзя за 3мес до берем.

 

171. Д. 8л. О:t39, слаб, тош, бол. в пр. п/взд, сыпь, одут+гиперем. лица, шеи. Яз. с бел. нал, очищ->малин. Обил. высып. вок. круп. суст, кист. рук, стоп.

1. Дз:их-внекиш. иерсиниоз, наш-псевдотуберкулез, типичн, ср. ст. тяж.

2. Обосн:см. усл-е. Тяж=t, r печ, обил-ть сыпи, абд. симпт, рв, общие симп.

3. Ист-к:Ier. pseudotub(enteroc-выз. пор. ЖКТ). Грыз, соб, кош+др+птиц.

4. Ддз=скарл:не типич. озноб, абд. синдр, есть анг;vir. геп-не хар. длит. лих-ка, высып, тут-низк. ферм, отриц. маркеры;корь-д. б. катар. явл, Фил- Копл, этапн. высып, шелуш. кож;сепсис, тиф, паратиф-Ддз по склериту, носкам, перчат, капюш.

5. Лаб. Дзтика:б/л:выдерж. в хол-ке на 28дн с период(ч/з 5-7д) высевом на тв. среды:с/л:РА, РНГА(специф. агг-ны с 1й н, мах на 3й). Титр 1:80. ИФА(опр-е IgM), экспресс-имм-флюор.

6, 7. ПЗ сыпи, абд. синд:рот-киш. стен(энтерит)-регион. луз(мезаденит)= боль-повт. бакт/ем-ГЗТ(сыпь)

8. F-ные печен. пробы:ув. в 3р. АЛТ, АСТ(цитолиз). Ув. общ. и пр. б/р.

9. Периф. кр. ув. СОЭ, неб. лей-з

10. Осл-я:сепсис, перитонит, межкиш. абсц, спаечн. б-нь

11. Леч-е:реж. палатн. 7-10дн-левом(20-30мг 3-4р), мономиц, бисепт, фуразолид. Регидр, дезинток, десенс-тавег, супр. Тяж->ГК 3-7д. Вит…

12. Пр/эп:прав. хран. прод. пит, б/л контроль за едой, системат. дератиз.

 

 

172. М. 3м. Подозр. на гепат. 1я бер. Токс. 1й пол. Рожд(m3кг). Асфикс, инфуз. тер. Ув. tдо субфиб, вял, срыг, желтуха, един. геморр. высып.

1. Кл. Дз-вир. гепатит В и Д(коинфекция). Злок. форма. Печен. кома

2, 3. клин+б/х:предвест:t о. 38-39, вял, адин, сонл, сменяющ. беспок, тош, срыг, рв;появл. желт: возб-е, рв. с кр, тахикард, токс. дых-е, вздут. жив, сниж. диур, геморр. синдр, печен. запах, уменьш. r печ. Далее-прекома:адинам, сонл, суд. подерг;комаI-abs созн, бесп, зрач. суж, учащ. судор, глот. не наруш, есть р-ция на сильн. боль. КомаII-abs созн, патол. дых, термин. п-д- недерж. мочи и кала. Б/х:мах информ- б/р-протеид. диссоц= выс. б/р+резк. сниж. белк (особ-фры сверт). Резко сниж. bЛП, триглицер, х/с+б/р-ферментн. диссоц= выс. б/р+сниж. акт-ть ферм.

4. б/х кр:пов. б/р(оба), пов. проб, ум. протромб. инд до 15(N с 70)

5. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл.) механ. желтуха(акт-ть f-ных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильбер, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), геп. А(проп. интокс. с появл. желт+ИФА), др. vir геп. Сепсис-

выр. септ. проц+низк. акт-ть ферм, лей-з+сдви г. Токс. пор-е печ-желтуха

на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холестаза. Исчез. желтухи после отмены ЛВ.

6. Маркеры:актив. репл. В+Д. ВиремияД. HbS-чем тяж, тем ниже, тут abs

7, 8. Главн. в Пзе+из-за чего ум. r печ:массивн. некрозы в печ.

9. Леч-е:катетериз. магистр. сос. Предниз-10-15мг/кг вв, равн. дозами ч/з

4ч. без ночн. перер. В/в кап:альб, полидез, рео, 10%глю-100-150мл/к г. Ингиб. протеолиза-трасилол, гордокс, контрикал. Лазикс-1-2мг/к г. Маннитол-1, 5г/кг-струйно, медл. Гепарин-100-300ЕД/кг при угрозе ДВС. Высок. очист. клизмы, промыв. желуд. Гентамицин/полимиксинМ

КомаII-плазмоферез 2-3 ОЦК 1-2рвсут. до вых. из комы.

10. Прогноз:протромбин10%-безнадеж, 10-30-тяж. +Д=>хрониз.

11. Как предупредить заб:прививки, проверка крови.

 

173. М. 4л. О:t38, б. в жив, повт. рв. Дз-ОРВИ. 4д-темн. моча, 5д-желт. склер и кожи. Госп. За 3н. до этого-то же в сос. гр. д/с

1. Дз-ВГА, типичн. Легк. форма.

2. Б/х, с/л:пов. б/р, особ. прям. Ув. АЛТ, АСТ, тим. проб, антиHAV IgM+

3. УЗИ:ув. печ(отек), деформ. желчн. пуз.

4. Тем. моч:обр-е. конъ. б/р=>цитолиз=>он не в киш, в кр=>вод/р=темн.

5. Где зараз. ребенок:в д/с. Энтер. путь зараж. Не собл. гигиену+п/блок 6, 8. М. ли лечить дома, леч-е:лучше дома. К нач. появл. желтухи резко сниж. конц-ция аг=>не опасны. Полупост. режим, высококал. пит-е, по возм-физиологич. Достат. кол-во овощей. Искл. экстракт. в-ва. Ув. питье. Вит. гр. В, С, РР, А, Е. Жел/гон-кук. рыл, холензим, аллахол. Рекон-эссенц.

7. Ддз:ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл.) механ. желтуха(акт-ть f-ных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильбер, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), геп. В, С(длит. интокс, возн. желтухи-нет улучш. сост+ИФА), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг)

9. Пр/эпид. в д/c:изол. 1ого забол. Все контакт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. больн(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм-опр-е АЛТ, анти ВГА-IgM(кр. из пальца)Повт. ч/з 10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок(еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болевш. ВГА.

10. Набл. ли в катамнезе:ч/з 45-60дн. после нач, потом-ч/з 3мес.

11. Предпол. прогноз:выздор. с полн. восст-ем стр-ры печ-б-во, остат. фиброз, осл-я-гепатобилиарн+гастродуод. патол.

 

174. Д. 8л. Дет. дом. Вялость, сниж. апп, боли в жив. Иктер. склер, кожи. Печ-плотноват+1, 5-2см. Моча насыщ.

1. Дз:ВГС, легк. форма

2. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл.) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), др. vir геп(ИФА). Токс. пор-е печ-желт. на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холест. отм-вызд.

3. б/х, с/л:пов. б/р >прям, акт-ть ферм. А, В-нет, С-актив. реплик.

4. УЗИ-их нет!

5. Насыщ. цвет мочи:уробилин+желчн. пигм.

6. Леч-е: пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн. Базис=при хрон:роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес. Урсофальк-1-3мес. Энтеросорбенты.

7. Предпол. ист-к, путь инфец:парентер-стомат, наркотики

8. Пр/эп. мер-я:однораз. шприцы, тестир. преп. кр.

9. исходы:цирроз печени, хр. прогрессир. гепатит. Здор. нос-во-редко

10. Катамн:1й осмотр в каб. при стац-ч/з 7д после вып, потом-1, 3, 6мес.

На занят- на 40-50д. после нач. Осв. от физ-ры на6м, зан. спортом-на 12.

Иссл-я на искл-е хр. гепатита.

175. Д. 7л. 1год-ОРЗ, осл. пневм. Перелив. преп. кр. 5л-обсл. по контакту- HBS-аг, ув. АЛТ. Ч/з1г-Nферм, есть Hbs. За 3м. до поступ-стоматоло г.

1. Хр. геп. В, о. геп. Д(суперинфецирование). Легк. форма(бр до85, св-25)

2. Ошибка 1вич. дза-геп. В, безжелт. форма. Прошло 5л=>хр. геп. В

3. Прич. ухудш. сост:суперинфецир, обостр. В

4, 5. Рез-ты б/х+с/л:пов. б/р(>конъ), АЛТ, АСТ, тимол, ув. g-глоб, альб- нижн. гр. N. С/л-обостр. В+остр. Д

6. пути инф=парентер(перелив. кр, стомат…), половой

7. прич. потемн. мочи:наруш. экскр. пр. б/р+его много, много уробил

8. УЗИ:мелкооча г. фиброз печ. Холецистит+ДЖВП?. Реакт. панкр-т

9. Леч:пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн. Базис=роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес.

Урсофальк-1-3мес. Энтеросорбенты.

10. Прогноз-есть фиброз, д. б. хронич. Д-опасность фульмин. гепатита.

11. Профил. в семье:акт. иммунизация 0, 1, 6. ЭнжериксВ, комбиотех

 

176. М. 2, 5 г. Часто ОРВИ, бронхит. В 3м-однокр. АКДС+ОПВ. О:t38, 2

однокр. рвота, ч/з 4д-пов. t, перестал вставать на ноги. Паралич пр. ноги

1. Дз:Полиомиелит, паралитическ. спинальная форма.

2, 3. Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир. РНК-сод. Выз. выр-ку типоспец. ат(3типа); способств. ф-ры -не привит по схеме, част. ОРВИ.

4. Лаб. иссл:сп-моз г. ж-ть=прозр. под давл, незнач. цитоз(1н-нейтр, пот-лимф), бел-N или чуть пов. На 2-3н-цитоз ум, бел. ув. Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов. лок-ции или полн. биоэлектр. молчание. Забор мат-ла для выдел. vir-в 1е дни, лучше-кал. С/л-ат, 4х кратн. ув. титра в парн. сыв+Ддз вакцинн. и дикого вар-та

5. Спец-ты:невропатолог, реаниматолог, инфекционист.

6. Кл. форма:м. б. вирусонос, аборт. форма-без пор-я ЦНС. С пор-ем: менингиальн, паралитическ. У нас-последн. Спинальн. форма

7. ПЗ:размнож. в носогл+киш=>виремия=>размнож. в тк. и орг(луз, селез, печ, мыш), проник. в ЦНС(по периф. нервам+эндот. мелк. сос)=> 1-2сут-нараст. титра вир, затем-исчез. Пораж. крупн. дви г. кл, распол. в пер. ро г. сп. моз+ядрах дви г. ЧМН=они набух, м. распад=>разраст. глии

8. Специф. симпт:препаралит. п-д=от нач. б-ни до 1х призн. пор-я дви г. сферы-выс. t, общ. интокс, г. б, б. в кон-тях, вздра г. отд. мыш. групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли, нар-е f), восстан. п-д= актив. движ. появ. снач. в <пораж. мыш, затем расшир. Мах пострадавш. восстан. не происх. Резид. п-д=если были необр. изм-я=нараст. мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн. деформ.

9. Лаб:моча-N, кр-лимфоцитоз, ув. СОЭ

10. Есть ли менингит-регидн. зат. мыш, беспок, боль пальп. нерв. вол-Да!

11. Леч-е:физ. и псих. покой, обезб, тепло, дегидр, избе г. инъекц. ГК-отек мозга, коллапс. В ранн. восст. п-д=прозерин 0, 001на г. ж, галантамин, вит. гр. В, АДФ, профил. контрактур-массаж+ЛФК. Ig не эфф-н.

12. Прогноз:легк. парез-м. б. полн. восст-е. Глуб=>формир. остат. явл-я.

 

 

177. М. 3л. В стац. с дзом-ГА, безжелт. форма. В д/c 1н. наз-у воспитат. Гепатит. Обслед. по конт-ув. печ, б/х-АЛТ до 85. Н/р-пневм, инфуз. тер.

1, 8. Дз:ХГВ. ст. акт. репл. Ошиб. 1вич-был пост. геп. А. Не выясн. анамн.

2. б/х+с/л:ум. альб, ув. тим, ув. ферм-НЕЗНАЧ!ГА-нет, хр. В, актив. репл

3. Прогноз:хр. гепатит, м. б. цирроз

4. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл.) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), геп. А(проп. интокс. с появл. желт+ИФА), др. vir геп. Сепсис-выр. септ. проц+низк. акт-ть ферм, лей-з+сдви г. Токс. пор-е печ-желт. на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холест. отм-вызд.

5. Леч-е: пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн. Базис=роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес.

Урсофальк-1-3мес. Энтеросорбенты.

6. Морф. пункц. биоп:дистроф, восп, пролиф. изм>выр. в центре долек.

7. УЗИ:мелкооча г. фиброз. Перетяжка тела ж. п, холецистит, ДЖВП.

9. Характ. симт:период. боли в жив, ГСМ, уплотн. печ, капиллярит

10. Проф. мер-я в семье:семья-иммуниз. По ГА- в д/c:изол. 1ого заб. Все конт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. боль(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм- опр-е АЛТ, антиВГА-IgM(кр. из паль)Повт. ч/з10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок (еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болев. ВГА.

 

178. М. 4м. Иск. вскармл. В стац. на 4д-тяж. сост. Начало-стул 5рвсут-жидк, водян, желт, мало слизи, зел+срыг, ухуд. апп. 2д-ув. t, 6р стул, 2р рв.

1. Дз:Эшерихиоз энтеропатогенный. Токс. с экс. IIст.

2. Лаб:E. coli 0124+“-”др. заб;копрогр:нар. п/ж, ускор. пассажа, дрожжи

3. Воз. ист-к:чаще дети, перенос. взр. Преим. конт-быт, реже-пищев. путь

4, 5. Диета+регидр: Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут=из них -60%вв, 25%еда(кажд. 2ч. ацидоф. смесь–1е6ч, далее-при улуч. сост. ув. инт-л, дозу(на0, 5ч-30мл). Измен. Vза сут-не> 2р), 15%-ор. регидр). Кол(альб, гемод):крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. Премед(вв, стр-димед (0, 1 г. ж.), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик (0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап: 1я- альб10%-60, 0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я -К(дн. N-7, 5%-10, 0)+глю(10%)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я -рео, 4я -ацесоль. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-компенс. пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой.

6. ЛВ:лактоглобулин-по 1-2дозы 2рвд за 20’до кормл. 7-14дн, КИП- по 1дозе 2-3рвд 5-7дн. Бак-фаг-10мл 2рвд за 20’до еды, 5д-3д перер-5д

7. Спец-ты:реанимат, инфекционист

8, 9. Исх:благопр. Пок-я для выпис:полн. клин. вызд+2кр. “-”бак. посев

10. Пр/эп:ест. вск, изол. и санир. ист-ка+б/л контактн+те, кто идут в д/с.

Тек+закл. дезинф. Вакц-профил -не разраб.

 

 

179. Р. 6л. Д/с. Несколько случ. КИ. О:t39, повт. рв, жидк. калов. стул+ слизь, зел. Далее-t40, судор, прожил. кр. в стуле. Боли в жив. п/д дефек.

1. Дз. Шигеллез, тяжелая форма.

2. ПЗ невр:попад. ч/з рот=>гибель=>высвоб. эндотокс=>общетокс. синдр(проявл. 1вичн. нейротоксикоза)=>судор, ув. t

3. Этиол:шигеллы-G-, м. б. дизентерии, Флексн, Зонна, Бойда

4. Доп:копр=колит;б/л=лучше-посев до аб. Обнар. в испраж, рв на 5-7д Посев на ср. Плоскирева, Левина. С/л(в сомн. случ+“-”б/л):ат(РНГА с эр. дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн), нараст;Экспр-прям. м-д люминисц. ат+р-ция угольн. агломерации;ИФА-IgM, латекс-аггл+RRS

5. Ист-к+путь:больн+стерт. фор, путь-контактн, пищевой, водный, мухи

6, 7. Х-но ли много кр. в стуле, анурия+доп. иссл?М. б. энтерогеморр. эшерих(ГУС), тяж. Sh. disen. Посев на эшерихиоз, ан. мочи+кр(тцпен)

8. Спец-ты:инфекционист, невропатолог, реаниматолог

9. Леч-е:Диета=дробн. кормл, ум. сут. V на 20-30% 1е 2-3дн. Мол-кис. см, биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл. Аб только при тяж. Тяж-гента, амоксиклав, ампи- циллин на 5-7дн, ср-тяж-СА, нитрофур. Энтеросор:смекта, полифепан. Фермент-фестал, креон, панцитрат, Б/б:15-20 доз в сут. Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер. Посинд:спазмол. при выр. боли.

10. Выписка:клин. вызд+2р. “-”посев.

11. Пр/эп:изв. в СЭС фор. 58, тяж-госпит. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл. дезин. Текущ. дезинф. Мед. набл. за конт. на 7дн(контр. х-р испражн= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на киш. гр. бак-методом. Групп. вспышка-бак. обсл. испраж. контак, обсл. перс, пищебл. Своя посуда у всех. Бак-выд. не допуск. до пол. сан. За ними-дис. наб. В очагах м. прим. б/фаг-1т 2рвнед.

12. Вакц:ее нет. Иссл-я по изгот. жив. энтераль. вакц из обраб. Shig Ф+З

180. Д, 10л. Вернулась из деревни, ела консер, купалась в озере, пила некипяч. воду. Прогрессир. мыш. слаб, утомл, туман, диплопия.

1, 2, 6. Дз:ботулизм. Энтеробиоз. Обосн:пищев. путь(консервы), ист-к- теплокровн. травоядн, реже-рыбы, раки, моллюс, тошн, распир. в эпиг, гб, г/кр, жажда, вял, туман, мушки, диплопия, перш. в горле, одыш, каш

3. Дополн. сим:мидриаз, м. б. анизокор, кослогл, птоз, м. б. офтальмоплег,

наруш. артикул(парез мышц яз), дисфагия(пор-е мыш. надгорт), парез мягк. неба, сниж. соливац=>осипл. до афонии. Мышцы мягкие, тестоват. Бледн. кожа, глухие тоны, не м. б. чувствит. расст-в.

4, 5. подтвержд. ли лаб:нет!Искл-ют др. заб. Нужно-обнар-е токсина или возб. в биомат-лах. Р-ция нейтр-ции фильтров фекалий или сыв. кр. ИФА, латекс-агглютин.

6, 9, 10. Леч:обяз!!!госпит. Срочно-промыв. жел, очист. клизма, специф. поливал. антитокс. сыв(вв медл, развед. в10р, далее-в/м). Известн. воз-ль =>переход к специф. сыв. Неспец. дезинт-гемодез, рео, плазма. Аб-лево, тетрац 7-8дн(т. к. м. б. вегетация спор). Расст-во дых=>ИВЛ, Реабил.

Энтеробиоз-комбантрин10мг/кг1р, вермокс2, 5-3м/к1р. Гладить трусы

11. Исходы:смерть от парал. дых. мыш+диаф. Благопр-восст. п-д до 5м.

12. Пр/эп:Стро г. сан-гиг, не консервир. мясо, рыбу, грибы, овощи. Только маринов, солить. Группов. заб-ть=>всем профил. сыв-ку 500тыс. МЕ по Безредке. Набл-е в теч. мах инк. пер-10-12д. При необх=бак. обслед.

 

 

181. Д. 11л. Повt38, 6, боль при глот, на2д-госпит. Дз-перитонз. абсцесс.

2х кр. привита АДС-М в возр. до1 г. Далее-отвод по эпи-синдр.

1, 2. Дз:с Дзом уч. вр. не согл. Дифтерия ротогл. Токсич. IIстеп.

3. Плотность налетов обусл. многослойн. эпит(фибрин спаивает)

4. ПЗ отека ротогл+шеи:токсин вглубь по лимф. пут->распр. на клетч.

5. Прич. сниж. диуреза:ИТШ, гипертокс. форма.

6. Ддз: лакун. ангина(значит. бол-ть при глот, ярк. гиперем, налож. легко сним, растир. Тонзил. луз ув, болезн), фоллик. анг(выс. t, выр. интокс, под слиз. об. минд-нагноивш. фоллик. Ре г. луз ув, бол), пленчатая анг-обширн, покрыв. обе минд, рыхл, желт-сер, легко сним;грибков-бел. нал. островч. или сплош, легко сним, растир. Слиз. мало измен, ре г. луз не ув.

Инф. мононук(постеп. разв-е, длит. лих-ка, ув. периф. луз, ГСМ, отечн. минд, рыхл, бугрист. налож, м. б. сплошн. Инток-нерезко)+перитонз. абсц

7, 10. Лаб+инстр. иссл:1вонач-по клин, посев (мат-л собир. стерил. ватн. тамп. из места пораж, засев. на электив. кровян. телуритов. среду Клауберга. Термостат 37гр, 24ч, дал-б/ск-предв. отв, оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о), с/л(РА, РПГА, ИФА), опр-е антитоксина в кр. м-дом Иенсена (низ. ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям. ларингоскоп, кл. ан. кр, мочи.

8. Спец-ты:реаним, кардиолог, нефролог

9. ан. кр:лей-з, сдвиг, СОЭ-в. гр. N

10. Леч: высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к 0, 1мл неразв. сыв. Abs симп. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”->предвар. десенс-КС и/или антигис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. дозу с15’инт)Токс. форма 1-2ст-ср. доза на курс-200-250тыс АЕ. 1е 2сут-3/4, 1й день-сыв-ку 2р ч/з12ч.

11. Профил:в саду:госпит. больн. и носит, дезинф, карантин на 10дн, осмотр. Неиммуниз. в случ. контак-немедл. вакцинац. по полн. схеме.

182. М. 12л. Отдых в Индии. Заб. ч/з 2д. пос. возвр. Обильн, жидк, водян. стул(рис. отвар), жажда, повт. рв. фонтаном. Заторм, холодн. кон-ти.

1. Дз:холера

2. Эп. анам:употр. воды из откр. водоемов+купание, инфецир. мол, рыба

3. Лаб. иссл:б/л-решающ. Микроскоп. перпаратов из испражн, рв. масс, посев на среду накопл(пептонн. вода, щелоч. агар. Снач-на жид. пит. ср для накопл. хол. вибр+пересев на плотн. среды(мясо-пепт. агар)). Экспресс-мет-люминисц(люминисц. холер. ат->обнар. вибр. в мазках фекал)+м/ск в темн. поле зр (каплю выдел. больного-на предм. стекло- м/ск с конденсатором темн. поля+фазов. контраст. уст-во), м-д Полева- Ермольевой (выдел. в 3 проб-в 1й-1%пепт. вода, 2я-1%пепт. вода+ агглютинир. холерн. О-сыв-ка, 3я-1%пепт. вода с 0, 5% крахм-ч/з 3-4ч-во во2й-аггл, в 3й-разлож. крахм+люголь-ч/з 6ч нет синего окр-я), с/л (р-ция микроаггл. на стекле с нативн. мат-лом и холерн. агглютинир. О-сыв-кой, ответ-ч/з 5-10’).

4. ПЗ диар:размн. в тонк. киш=>выдел. экзотокс=>активац. аденилат- циклазы=>накопл. цАМФ=>гиперсекр. воды и эл/л. в просвет-до 90% внеклет. ж-ть. Секреторн. диарея.

5. Пр/эп:изв. в СЭС о ООИ, изол. больн в Мельц. бокс, напр-я на ан+их берет(кал, рв). Закл. дезин. Изол+наб. всех контакт+госп. всех с диареей

6. Степ, х-р, вид обезвож: токс. с экс. Гипотон(соледеф). дегидр. IIст. обез

7. Расчет ж-ти: ЭксикIIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-детск. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Давать кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испражн. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100 мл/кг на 24ч, м. с ночн. пер. Корр. кажд. 6ч. Пищу-дробно, малом. порциями, не<50%от N. Биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл.

8. Инфуз. не надо! Этиотр:тетрац, левом, спец. -эрцефурил(не всас).

9. Спец-ты:инфекц-т, реаниматолог

10. Выпис:полн. кл. выз+3р, 3дн“-”б/л иссл. испр. на вибрионос. Ч/з 36ч после оконч. аб-тер. Снач-солев. слабительн.

11. Осн. прич. неблагопр. исхода:наслоен. пневмон, неправ. регидр

12. Х-ка вакц. преп:по эпид. пок-ям, старше 7л. Холероген-анатоксин п/к однокр. Имм-т не ранее 20д. с мом. прив. Длит-ть 5-6мес. Низк. эфф.

183. Р, 3 г. О:t39, 5, рв. до3р, стул до8(снач. жидк=>скудн+слизь+прожил. крови). Мать-повар в д/с ребенка. Были еще случаи.

1. Дз:шигеллез, ср-тяж. фор. Токс. с эксик. Iст. Энтеробиоз. Этиол. G-, м. б. дизент, Флексн (водн), Зонна(пищ), Бойда

2. Доп. иссл: копр=колит;б/л=лучше-посев до аб. Обнар. в испраж, рв на 5-7д Посев на ср. Плоскирева, Левина. С/л(в сомн. сл “-”б/л)ат(РНГА с эр. дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн), нараст;Экспр-прям. м-д люминисц. ат+р-ция угольн. агломерации;ИФА-IgM, латекс-аггл+RRS

3. ПЗ диар:адгезия м/о к эпит=>размн=>выр. восп-е=>возб-е перист+ моторики киш=>наруш. перевар+всас, накопл. осм-акт. в-в, наруш. всас. воды и эл/л. +др=экзотокс-возд-е на цАМФ=>инвазивно-секрет. диар.

4. Ист-к+путь= больн+стерт. фор, путь-конт, пищевой, водный, мухи

5. Лаб. подтв:копрог=колит, кр-лей-з+ув. СОЭ, РНГА с Salm“-” НЕТ!

6. Спец-ты:инфекционист

7, 8. Диета+леч=дробн. кормл, ум. сут. V на 20-30%1е2-3дн. Мол-кис. см, биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл. Аб только при тяж. Тяж-гента, амоксиклав, ампицилл, на 5-7дн, ср-тяж-СА, нитроф. Энтеросор:смекта, полифепан. Фермент- фестал, креон, панцитрат, Б/б:15-20 доз в сут. Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер. Посинд:спазмол. при выр. боли.

9. Имодиум ппок, т. к. прожилки кр. в стуле+надо вывод. м/о

10, 12. Пок. для выпис+вакц: клин. вызд+2р. “-”посев. Вакц-иссл-я по изгот. жив. энтераль. вакц из обраб. Shig Ф+З

11. М. ли маме работать:бак. обсл. испраж. “-”-можно. Бак-выд. не допуск. до пол. сан+за ними-дис. наб. В очагах м. б/фаг-1т 2рвнед

 

184. М. 3л. Заб. в д/с-повт. рв, t38, 3, жидк. водян. стул(жел-зел, с запах), неперевар. Поступ. в стац. на 2д. Вялый, сниж. тургор, бледн. Сухая слиз.

1. Дз:ротовир. инфекц. Г/э. Ср-тяж. форма. Токсикоз с эксикозом II-III.

2. ПЗ диареи:проник. в эпит/циты, повр-е их, отторж. от ворс, утрата эп-цитов+f-но неполноц. клетки=>ферм. нед-ть=>не расщеп. дисахар(у них выс. осм. акт-ть)=>накапл=>вода+эл-л. в просвет. Осмотич. диар.

3. Ддз:Shig, Salm(о. нач, пов. t, рв, стул=КОЛИТ), Esch- ран. возр, постеп. разв, упор. рв, калов. стул. УПМ-преобл. токсикоз+гемодин. расстр-ва. Разж. стул с калов. комками, плохо пахнет. Кр+зел м. б.

4. Доп. иссл:ротоvir в стуле-1-4д-эл. микроскоп, иммуноэлектр. м/скоп. ИФА, диффузн. преципитац, РСК, РТГА, ПЦР, обнар. vir в копрофильтр.

5, 6, 7. Степ. токсикоза, расчет ж-ти для регид+диета: Надо ли инфуз:IIст (6-9%)Инфуз. необход, если рвота упор. 1й эт-4-6ч-ликв. сущ-го деф-т. Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут=из них -60%вв, 25%еда(кажд. 2ч. ацидоф. смесь–1е6ч, далее-при улуч. сост. ув. инт-л, дозу(на0, 5ч-30мл). Измен. Vза сут-не>2р), 15%-ор. регидр). Кол(альб, гемод):крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол, 160крист. Премед(вв, стр-димед (0, 1 г. ж.), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап-но: 1я- альб. 10%-60, 0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я -К(дн. N-7, 5%-10, 0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я -реополи-20, 0, 4я -ацесоль-60, 0. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-компенс. пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой.