Лабораторлы зерттеулер.Пиелонефритке зэрдегі патологиялық қосылыстардың болуытэн. Жиі ол болмайды, зэрде белоктың аздаған мөлшері болуымүмкін. Тұнбасында көптеген лейкоциттер анықталады, кейделейкоцитарлық цилиндрлер, эпителиальды клеткалардың көпмөлшерде болуы, эритроциттер, гематурия (папиллярлы некрозкезінде) немесе ұйыған қан болуы мүмкін. Лейкоциттер эдетте нейтрофилдермен берілген. Микроорганизмдердің жоғрымөлшерде байқалады (Імл-е 50000-100000 микробты денелер,ересек балаларда, 10000 микробты дене Імл-ерте жастағыбалаларда). Қанды зерттеген кезде анемия, лейкоцитоз, лейкоцитарлықформуланың солға жылжуы, ЭТЖ - ң жоғарлауы, С - реактивтібелок коыцентрациясының жоғарлауы, диспротеинемияныанықтайды. Иммундық жүйенің көрсеткіштері өзгереді. Т – және В-лимфоциттер, (иммуноглобулин). Диагностикасы: Жедел пиелонефриттің диагностикасы әсіресе ікіші жастағы балаларда қиын болады. Ересек балаларда жедел пиелонефриттің диагностикасы кезінде қалтырау, дизурия, жэне белдегі немесе іштегі ауырсыну сияқты белгілерге назар аударады. Басты симптомдары - зэрдегі өзгерістер (лейкоцитурия жэне бактериурия). Диагнозда келесі информация болу керек: - процесстің патогенетикалық құрылысын анықтау (1-і ретті немесе 2-і рстті пиелонефрит) - аурудың кезеңі (белсенді, симптомдардың кері дамуы, толық клиникалық-лабораториялық ремиссия). - бүйрек қызметінің жағдайы - аскынулардың бар немесе жоқ болуы. Пиелонефритке күдік болған жағдайда міндетті түрде зэр шығару жолдарының УДЗ-н тағайындайды (өлшемдерін, жағдайыы, бүйректердің анатомиялық қүрылысының ерекшеліктерщ анықтау үшін (2 еселену, гипоплазия жэне т.б.), бүйректе иемесе қуықта тастардың бар-жоқтығын анықтау, бүйректік қан ағымын бағалау. Дифференциальды диагностикасы: Жедел пиелонефритті 1-і. кезекте жедел гломерулонефриттен ажыратады. Гломерулонефрит негізінен қалыпты дене гемперагурасът фонында дамиды жэне онда дизуриялық бүзылыстар сирек кездеседі. Тіндердің ісінуі, артериалды гипертензия (гломерулонефрит кезінде I байқалатын) пиелонефритке тэн емес. Бактериурия болмайды. Бүйректің концентрация қабілетінің төмендеуі (Зимницкий сынамасында зэрдің максималды тығыздығы 1,020 төмен болады, тэулігіне 1000 мл-н аз диурез кезінде), аммониогенез жэне ацидогенез, кпеатиннің қалыпты клиренсімен (гломерулонефрит кезінде соңғысы төмендеген). Осыдан. басқа жедел пиелонефриттің сепсиспен дифференциалды диагностикасын жүргізу керек (егер пиелонефрит сепсистің әсерінен болмаса), сонымен қатар жедел аппендицитпен, қүрт тэрізді өсіндінің а типті орналасуы кезінде дизурияльтқ қүбылыстармен білінуі мүмкін. Соңғы жағдайда дүрыс диагнозды қою негізінде реггесШт зерттеудің үлкеы маңызы бар, бүл зерттеу оң жақ мьіқын бөлігінде ауырсынатын инфильтратты анықтауға мүмкіндік береді. Жедел зэр инфекцияның эрбір жағдайында патологиялық процесс гөменгі зэр шығару жолдарымен шектёледі ме немесе бүйректің түбекшелеріне жэне тублоинтерстициальды тінге таралады ма? - деген мэселені шешу керек, яғни ауруды пиелонефрит, цистопиелонефрит немесе цистит ретінде анықтау. Пиелонефрит циститке қарағанда ауыр өтеді. Сонымек қатар, цистит кезінде зэрде өзгерістер болмайды, пиелонефриттің абсолютті белгілеріне жатады: лейкоцитарлық. Емі: Аурудың жедел кезенінде төсектік режим тағайындалады, әсіресе жоғарьт температура, тоңу, айқын интоксикация, дизуриялық бұзылыстар жэне ауырсыну синдромдары кезінде. Экстрактивті заттары аз болатын диета тағайындалады, тітркендіруші әсер беретін (бұрыш, сарымсақ, қаныққан сорпа, тұздалғвн тағамдар, кофе жэне т.б.). Диурезді форсирлеу мақсатымен рационға диуретикалық қасиеттері бар жемістер жэне көконістер енгізеді (қарбыздар, қияр). Жедел пиелонефритпен ауыратын барлық науқастарға антибиотиктерді тағайындайды. Аурудың ауыр ағымында терапияны антибактериалды препараттарды паретеральды енгізудем бастайды. «Қорғалған» пенициллиндер [амоксициллин + клавулон қышқылы (мысалы, амоксиклав, аугментин)]. II ұрпақтың цефалозпориндері (цефурокцимжэне т.б.). III ұрпақтың цефалозпориндері (цефотаксил жэне т.б.)- Препараттарды парентереальды енгізеді. Антибиотиктер курсынан кейін (7-14 куннен) уросептиктерді тағайындайды. Нитрофурандар тобынан фуразидин (фурагин) 5 -8 мг/тэулігіне мөлшерде қолданады. Сонымен қатар налидикс қышықылын қолдамады (мысалы, невиграмон, 60 мг/кг/тэулігіне), оксолин қышкылын (мысалы, грамурин, 20-30 мг/кг/тәулігіне), пипемидид қышқылын (15 мг/кг/тәулігіне), нитроксалин (мысалы, 5 -НОК, 8-10 мг/кг/тэулігіне). Жедел пиелонефрит кезіндегі емнің ұзақтығы 1-3 айға дейінсозылады-зәрдің толық санациясына дейін. Антибактериальды терапиядан кейін антисептикалық, регенераторлы және зәрайдау қасиеттері бар шөптерді тағайындауға болады. Сілтіліминералды сулар көрсетілген (Смирнов, Ессентуки 20 және т.б)
Балалардағы туа және жүре пайда болған бүйрек аурулары.Полиурия синдромымен жүретін тубулопатиялар.Остеопатиялық мешелге ұқсас тубулопатиялар.Бүйрек дисплазиясы,кисталы аурулар.Тұқым қуалайтын нефрит.Туа пайда болған нефротикалық синдром.Клиникасы.Диагнозы аяқталуы.Емі..
Созылмалы пиелонефрит - тіннің және бүйрек өзекшелерінің өршитін қабьтнуы, бүйректің түбектері мен астаушаларында деструктивті өзгерістер жэне бүйректің семуін туғызады. Аура үзақ латентті немесе рецедивті ағыммен сипатталады. Созылмалы пиелонефрит эдетте жедел процесстің нэтижесі ретінде дамиды. Жедел пиелонефриттің созылмальт пиелонефритке өтуіне уростазга экелетін факторлар себеп болады (бүйрек паренхимасының дисплазиясы), цистит, вульвовагинит, бала организмінің өзгерген реактивтілігі жэне жедел лиелонефриттің адекватты емес емі. К л и и ика л ы қ к ө р і н і с і: Климикалық көрінісі жедел пиелонефритке қарағанда, онша айқын көрінбейді. Этиологияға және патологиялық процесске байланысты: 1 ретті, 2 ретті жэве ағымының ерекшеліктеріне байланысты (манифестті (реіцидивтермен) немесе латентті). Созылмалы пиелонефриттің манифессті рецидивтермен ағымы кезінде қайталанатын өршу кезеңдері үзақ немесе ұзақ емес симптомсыз кезеңдермен кезектеседі. Рецидив кезіыде аурудың симптомдарына қалтырау, тоңу, іштегі ауырсыну (жиі белде), дизурия, перифериялық қандағы қабьтму өзгерістері, зәрдегі өзгерістер, бактериурия жагады. Кейбір балаларда тез шаршағыштық, бас ауру, тері жамылғысының және көрінетін кілегейлі қабықтардың бозаруы, астенизация байқалады. Бүл кезеңде зэрдегі өзгерістер онша байқалмайды, түнбада лейкоциттердің мөлшері азаяды, бактериурия болмайды. Созылмалы гтиелонефриттің латентті ағымы кезінде клішикалық белгілер болмайды, бірақ-та зэрдегі. озгерістерді анықтайды (лейкоцитурия, бактериурия). Диагн остикасы: Созылмалы пиелонефриттің диагностикасы оның латентті ағымы кезінде қиынға түседі. Зәрдегі өзгерістердің аз болуына байланысты, пішіндік элемеиттерді санаудың сандық әдістерін қолдана отырып, анализдерді кайталау керек. (Коковский- Адисс, Нечипоренко сынамасы) - Экскреторлы урография көмегімен. бүйректердің өлшемдерін, контурларын, орналасуын және қозғалғыштығын, түбекше - астаушалы жүйесінің жағдайын, несепағардың, қуықтың жағдайын анықтауға болады. - Микуионды цисто - уретаграфия қуықтың формасын және үлкендігін, несепағардың ағдайын дивертикулдардың жэне тастардың бар жоқтығын анықтауға көмектеседі. - Цистоскопия кезінде қуықтың шырытшты қабатының өзгерісін, оның даму ақауларын, орналасуын анықтауға болады. - Радиоизотопты нефрография изотоп эксрециясының жэне секрециясының біржақты бүзылуын, бүйректің плазма ағысының төмендеуін анқытауға мүмкіндік береді. - Динамикалык невросцинтиграфия' бүйрек паренхимасының жағдайы туралы хабар алуға мүмкіндік береді. Диффренциалды диагностикасы. Ажырату диагносикасын ең алдымен созылмалы циститпен жүргізеді. Созылалы пиелонефриттің аз сиптомды ағымы кезінде зәр тұнбасының шамалы өзгерістеріне байланысты оны сыртқы жыныс мүіпелірінің қа--бынуынан ажырату керек (вульвит вульвовагинит, баланоростит), ол үшін балаға гинекологтың және урологтың консультациясын тағайындайды. Тери-нальді кезеңдегісозылмалы пиелонефритті созылмалы гломерулонеф-риттен сы иам ал арды ң, клинико-рентгенологиялық зерттеудің, Мәліметтердің зәрді туберкулез микобактериясына зерттеу нэтижелерін ескереді. Емі. Созылмалы пиелонефриттің өршуі кезінде гбспитализация көрсетілген. Бала қалтырау кезеңінде төсекте болу керек. Дене қызуы қалпына келгеннен кейін, дизурия жэне белдегі ауырсын басылғанда төсектен түруға болады. №5 диетаға жақындаған Певзнер бойыпша диетаны тағайындайдьт, бүл диета негізінен сүтті өсімдікті тағамдардан түрады жэне экскрецияланатын түздардың деңгейін есксреді. Өрші кезеңінің аяғына таман, жеті-он күндерінде диегага ет жоне балық енгізеді. Экстрактивті заттарды қуырылған етті алып тастайды. Полиурияга, қалтырауға жэне интоксикацияға байланысты көп мөлшерде сүйық ішу тағайындалады. Дәрілік терапия бактериалды қабыну процесін жоюға бағытталған. Оны ұзақ, жүйелі түрде өткізеді. Қалтырау кезеңінде емді антибиотиктерден бастайды. (Емдеу курсының үзақтығы 7-10 күн, кейде 15 күн, қайталанатын курстар болуы мүмкін). Зэрдің санациясы бүйрек тініндегі инфекцияньтң басылғаньтн білдірмейді, соныдықтан амтибиотикатерапияның 1-2 курстарынан кейін емдеуді 6 айға дейін жалғастырады. Пиелонефрит кезінде клетка мембраналары зақымдалатындықтан антиоксиданттарды тағайындаудың маңызы бар. А, Е, В6 витаминдерін, эссенциоле және баска препараттарды қолданады. Созылмалы пиелонефрит кезінде склерозға қарсы препараттарды колдану көрсетіледі. Түракты клинико - лабораторлык ремиссия кезеңі болғанда балаларға шыныктыратын процедураларды тағайындайды: массаж, емдеу гимнастикасы.
|
