Как лечат депрессию?

Зачастую первым шагом в лечении депрессии является обучение самого ребенка и его семьи в вопросах депрессии. Такие знания помогают достигнуть наибольшего эффекта в лечении депрессии. Эти знания помогут им избежать обвинений в появлении депрессии. Иногда такие знания помогают другим членам семьи осознать, что они также больны депрессией.

Сеансы психотерапии помогут ребенку почувствовать себя намного лучше. Вид терапии будет зависеть от возраста ребенка. Для очень маленьких детей используется игровая терапия. Другим детям и подросткам назначают когнитивно-поведенческую терапию. Такая терапия поможет им заменить негативные мысли, которые и вызывают депрессию, позитивными.

Еще одним методом лечения, если у ребенка тяжелая форма депрессии, является прием антидепрессантов. Наиболее эффективным методом лечения является сочетание психотерапии и медикаментов. При очень сложных формах заболевания возможна госпитализация.

Вы можете помочь ребенку почувствовать себя лучше и в домашних условиях:

· Настаивайте на том, чтобы ребенок занимался спортом, кушал здоровую пищу и хорошо высыпался.

· Следите, чтобы ребенок не пропускал время приема лекарства или сеансов терапии.

· Всегда находите время поговорить и выслушать ребенка. Спросите его/ее о переживаемых чувствах. Покажите ему/ей свою поддержку и любовь.

· Напоминайте ребенку, что со временем все измениться к лучшему.

 

31 вопрос психических растройства

Выделяют три периода развития церебротравматических психических нарушений: I ≈ начальный, II ≈острый, III ≈ отдаленных последствий.

I. «Начальный период проявляется непродуктивными расстройствами сознания непосредственно в момент травмы. Глубина и продолжительность выключения сознания зависят от тяжести травмы. При наиболее легкой травме отмечается затуманенность сознания ≈ легкая оглушенность, или обнубиляция (nubes - облако). Обнубиляция непродолжительна и не осложняется острыми психотическими расстройствами. При нарастании тяжести состояния отмечают: сонливость (сомнолентность), оглушение, сопор и полную утрату сознания. При тяжелых травмах развивается коматозное состояние (I, II, III степени), К общемозговым симптомам начального периода относятся также стройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, изменения обмена, неврологические нарушения, присущие коматозному состоянию. При контузиях и сдавлении мозга выявляются очаговые неврологические симптомы.

II. Острый период характеризуется регрессом общемозговых симптомов, в частности, восстановлением сознания.

Постоянным проявлением острого периода является астения. Прддя в сознание, больные жалуются на головную боль, шум и звон в ушах, головокружение, боль в глазах, разбитость и слабость.

Наблюдаются слабодушие, гиперестезия, повышенная утомляемость, нарушения сна. Чем тяжелее астения, тем более выражен адигамический компонент и тем меньше соматичесикх жалоб.

При тяжелых травмах нарушается запоминание текущих (после травмы) событий (антероградная амнезия).

Как правило, имеются вегетативные нарушения ≈ гипергидроз, лабильность артериального давления, акроцианоз, изменение частоты и ритма пульса. Часты вестибулярные расстройства. В большинстве случаев отмечают тошноту и рвоту. ≈. Длительность острого периода≈от 1 сут до 1≈2 мес, редко более.

Психозы острого периода развиваются обычно в первые его дни, реже - спустя 2≈4 нед. Психотические расстройства возникают большей частью после тяжелых травм и с патогенетических позиций являются симптоматическими

Травматическое сумеречное состояние. Возникает обычно не сразу после восстановления сознания, а позднее, под влиянием дополнительных вредностей. Характерно начало в вечернее время. Весь остальной мир как бы блокируется, больной теряет с ним связь, и, таким образом, утрачиваются целостность восприятия, ориентировка, адекватность мышления.. Встречается возбуждение с псевдодемеитным поведением, а также с галлюцинациями, бредом. Сужение сознания может быть весьма незначительным и не сопровождаться полной дезориентировкой. Возможны варианты сумеречного состояния, протекающего с психомоторной заторможенностью. В течение острого периода сумеречное расстройство сознания может неоднократно прекращаться и возобновляться.

Сумеречные состояния могут возникать при травмах различной степени тяжести и не являются показателем тяжести прогноза

Корсаковский синдром наблюдается либо в остром периоде, либо в периоде отдаленных последствий (так же, как и эпилептиформный синдром). Корсаковский синдром острого периода черепно-мозговой травмы тесно связан с нарушениями сознания, формируя картину амнестического "острого излечимого слабоумия". Возникает после первоначальной потери сознания или же после сумеречного, делириозного расстройства сознания, в последнем случае носит характер затяжного церебротравматического психоза

Эпилептиформный синдром в остром периоде возникает обычно при очаговых травматических повреждениях мозга и представляет собой неспецифичкскую реакцию экзогенного типа в форме генерализованных тонико-клонических судорог, парциальных или абортивных припадков. Частота пароксизмов различна, могут развиваться серийные припадки или эпилептическое состояние. Иногда на фоне острой травматической астении тмечаются феномены de ja vu, ja me vu. Эпилептиформный синдром может наблюдаться в остром периоде как при тяжелых, так и при легких черепно-мозговых травм

Травматический сурдомутизм (глухонемота) возникает в типичных случаях при травмах взрывной волной, после прояснения сознания. В легкой форме длится 1-3 нед.В более тяжелой форме сопровождается выраженной адинамической астенией,

К отдаленным последствиям черепно-мозговой травмы относится психоорганический (энцефалопатический) синдром и поздние (затяжные, вторичные) травматические психозы. О наступлении периода отдаленных последствий можно говорить в тех случаях, когда нарушения, характерные для острого периода, заканчиваются и на фоне ненарушенного сознания образуются стойкие остаточные расстройства психической деятельности. Психические расстройства могут развиться также спустя длительное время после острого периода при полном внешнем благополучии в состоянии больного. В период отдаленных последствий выделяют типы течения: регредиентный, прогредиентный и рецидивирующий, а также относительно стабильные синдромы.

«Патогенез расстройств (в том числе и психозов), возникающих в начальном и остром периодах черепно-мозговой травмы, связан в первую очередь с невоспалительным диффузным или локальным отеком мозга и вследствие этого с явлениями мозговой гипоксии в первые дни после травмы. Факторы, вызывающие отек, многообразны, главный из них — повышенная проницаемость капилляров мозга.

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА. Классификация закрытых травм черепа выделяет коммоции (сотрясения мозга), контузии (ушибы мозга) и травмы взрывной волной.

Коммоция (сотрясение) мозга — закрытое диффузное поражение головного мозга с преобладанием в остром периоде стволовых нарушений. Коммоции возникают преимущественно в результате травмы твердым телом с широкой поверхностью, когда давлению подвергается весь мозг за доли секунды

Контузия (ушиб) мозга — закрытое местное травматическое повреждение вещества мозга и мозговых оболочек. Клинически проявляется в первую очередь сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. Поражающая механическая энергия локализуется на небольшой поверхности. Преимущественная локализация контузий — конвекситальные участки мозга.

Ушибы мозга могут сопровождаться его сотрясением. В большинстве случаев следствием контузий бывает поражение оболочек

Клиническая картина: утрата сознания, амнезия, астения, локальные неврологические симптомы. Начальный период при коммоциях и контузиях мозга почти всегда сопровождается помрачением сознания различной глубины и продолжительности. В наиболее легких случаях происходит мгновенное отключение сознания с последующей непродолжительной обнубиляцией, в наиболее тяжелых — развивается кома. Полная потеря сознания, протрагированный переход к ясному сознанию со сменами различных степеней оглушения и продолжительным существованием легких его форм, а также появление на этом фоне периодического возбуждения обычно свидетельствуют о тяжелой травме.

ОСТРАЯ ТРАВМА (РАНЕНИЕ). «Непроникающие ранения черепа сочетаются с сотрясением или контузией мозга. Симптоматика начального и острого периодов аналогична таковой при закрытых черепно-мозговых травмах. Проникающие ранения, особенно с повреждениями вещества мозга, сопровождаются глубоким помрачением сознания, чаще сопором или комой. Смерть наступает в ближайшие часы или 1—2 дня, особенно при поражении мозгового ствола. Если больной выжил, то в дальнейшем сознание постепенно проясняется. Во время протрагированной смены глубоких состояний оглушения более легкими периодически возникает хаотическое некоординированное возбуждение. К завершению начального периода очаговые неврологические симптомы (паралич, парезы, афазии, апраксии), а в случаях кровоизлияний или присоединения инфекции менингеальные расстройства преобладают над психическими. Наступает резкая астения. Несмотря на тяжесть состояния, спонтанные жалобы могут быть немногочисленными. Психозы острого периода чаще проявляются сумеречными помрачениями сознания, корсаковским синдромом, мориоподобной или параличеподобной эйфорией. Из пароксизмов наиболее часты судорожные эпилептиформные припадки.

ПЕРИОД ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ наступает тогда, когда не происходит полного восстановления здоровья. Отдаленные последствия длятся многие месяцы и годы. Они проявляются различными формами астении, психопатоподобными изменениями личности, пароксизмальными расстройствами, в том числе и различными видами измененного сознания, эндоформными (аффективными, бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми) психозами и слабоумием.

Патогенез. Первостепенное значение имеют ликвородинамические нарушения, возникающие чаще при добавочных соматических вредностях, астенизации, психогениях. При эндоформных психозах приобретают значение и другие, чаще множественные, причины: пол (паранойяльные и галлюцинаторно-бредовые психозы возникают чаще у мужчин, аффективные — у женщин); особенности травматической болезни, в том числе посттравматические, предшествующие психозу изменения личности; возраст; алкоголизация, присоединяющийся сосудистый процесс.

Клиническая картина. Травматическая астения (травматическая энцефалопатия с астеническими расстройствами) — самое частое психическое расстройство как острого, так и отдаленного периода черепно-мозговых травм. В этом смысле травматическую астению можно назвать «сквозным» нарушением. Раздражительность и истощаемость сочетания в различных соотношениях. Вспышки раздражения непродолжительны и кончаются раскаянием. Помимо повышенной физической и психической утомляемости, отмечается нерешительность, легко возникают тревожные опасения и реакции слабодушия.

Многообразны вазовегетативные расстройства. Многочисленны церебрально-органические жалобы, в первую очередь на головные боли, головокружения, рассеянность, забывчивость, трудность сосредоточения. Нередки вестибулярные расстройства, особенно при езде на транспорте, во время киносеансов и телевизионных передач. Часто встречаются разнообразные и стойкие нарушения сна. Интенсивность астенических расстройств колеблется. Внешние факторы (переутомление, перепады барометрического давления при изменениях погоды, жара), интеркуррентные заболевания и психические травмы ухудшают состояние больных.

Травматическая апатия (травматическая энцефалопатия с апатией). Нередко на фоне астении развивается повышенная истощаемость, сочетающаяся с вялостью, общей замедленностью, редким снижением побуждений и сосредоточением интересов только на узком круге вопросов, связанных с существованием больного. Обычны, хотя и не всегда значительны, нарушения запоминания.

Психопатоподобные расстройства (травматическая энцефалопатия с психопатизацией) чаще всего определяются истерическими чертами, эксплозивностью или их сочетанием. Внешние проявления психопатоподобных расстройств, их выраженность, соотношения с астеническим фоном во многом зависят от возраста, в котором была травма, ее тяжести, преморбидных личностных особенностей, микросоциальных условий, добавочных вредностей (алкоголизация, повторные черепно-мозговые травмы).

Лечение отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. Лечение астенических и психопатоподобных состояний с постоянным астеническим компонентом во многом аналогично. Это прежде всего щадящий ритм жизни, в котором ежедневный, еженедельный и ежегодный отдых должен сочетаться с профилактическим отдыхом по больничному листу и одновременным амбулаторным лечением среди года,