Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЖЕВАНИЕ 7 страница






точкиного хвоста" и стараются вывести ее на вторую половину жевательной поверхности, избегая чрезмерного стачивания ска­тов бугров. Особое внимание следует уделять перемычке между основной полостью и дополнительной площадкой. Во избежание деформации и для рбеспечения прочной фиксации вкладки ее ширина должна быть равна примерно трети ширины жевательной поверхности (рис. 45, б).

Рис. 45. Полость на контактной поверхности.

а — дно полости в форме стуяешхи; б — дополмителлшя площадка, ettuwnf" на жевательную ямерхност»


7.6. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ПРИДЕСНЕВОЙ ЧАСТИ ЗУБА (ПРИШЕЕЧНЫЕ ПОЛОСТИ)

Потеря твердых тканей зубов в пришеечной области наблю­дается при кариесе или клиновидных дефектах, формируя при-шеечные полости, приходится решать две основные задачи:

предупреждение вторичного кариеса и создание надежной фиксации вкладки. При этом следует учитывать, во-первых, тенденцию к поверхностному распространению кариеса в при-шеечной области; во-вторых, близость полости к экватору зу­ба — иммунной зоне, и в-третьих, опасность вскрытия полости зуба, близко расположенной к его поверхности в этом месте.

При формировании полости следует бережно относиться к иммунным зонам. Расширение необходимо проводить до наи­большей кривизны зуба в области экватора и контактных по­верхностей. Для предупреждения вскрытия пульповой камеры, особенно на передних зубах, формируется сферичное дно по­лости (рис. 46, а). Одновременно стачиваются стенки полости, которые должны быть перпендикулярны по отношению ко дну. В связи с тем, что дно полости имеет выпуклую поверхность, мезиальная и дистальная стенки находятся под определенным углом друг к другу. Придесневая же и обращенная к режуще­му краю стенка должны быть параллельны между собой (рис. 46, б). Такое положение стенок обеспечивает надежную фиксацию вкладки.

Рис. 46. Формирование пришеечной полости:

а ~ выпукл» дно ирширнутш лизиалгная и дистальшя спинки полости б — параллельнш яриогсневая и окклюзионная спинки

При формировании пришеечной полости следует помнить что чрезмерно развернутые боковые стенки нарушают устойчив вость вкладки в горизонтальной плоскости. Придание же им па­раллельности может привести к затруднению наложения вклад­ки из-за возможных ошибок в определении направления стенок 148


при их подготовке. Кроме того, возникает опасность развития вторичного кариеса в связи с появлением нависающих эмале­вых призм, лишенных питания со стороны дентина.

При поверхностном кариесе, захватывающем одну или обе апроксимальиые поверхности, усилить фиксацию вкладки мож­но путем создания дополнительных канальцев для штифтов глубиной 1—2 мм (рис. 47, а).

Рис. 47. Особенности формирования пришсчной полости:

а — фиксация «сладки усилиштся с помощью ялрапултшрнмх штифта»:

б. е — спинш палости, оброненная кргжущшу феи и жчапиллти поиргности, яочшрмт линию smamape зуба

Особенно тщательно формируется стенка, обращенная к десне. Край полости, близко подходящий к десне, во избежание рецидива кариеса следует погружать под десну. Это диктуется и эстетическими соображениями; закрытое десной прилегание вкладки к твердым тканям зуба будет незаметно. Если промежуток между краем полости и десной составляет не менее 2 мм, его следует сохранить, так как расположение края полости на одном уровне с краем десны способствует развитию вторичного кариеса.

Стенка полости, обращенная к режущему краю или жева­тельной поверхности, должна повторять линию экватора зуба, то есть быть изогнутой (рис. 47, б, а). В то же время не следует без необходимости выводить полость на область экватора, наиболее иммунную к кариесу. Особого внимания требует необходи­мость создания асимметричной полости, облегчающей провер­ку и укрепление готовой вкладки цементом. При достаточно глубокой полости по краю делают узкий фальц. При неглубоких полостях фальц не делают из-за опасности ослабления фикси­рующих свойств. На крае полости, скрытом десной, фальц не требуется, так как развития вторичного кариеса в этом случав не наблюдается.

(49


7.7. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ ОДНОВРЕМЕННО НА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ И БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТЯХ ПРЕМОЛЯРОВ И МОЛЯРОВ

Сложные полости образуются при одновременном разру­шении кариозным процессом фиссур на жевательной и ямок на щечной или контактной поверхностях моляров и премоляров. Общая полость формируется с учетом пути введения вкладки.

При полостях этого класса путь введения восковой модели вкладки всегда должен быть параллелен длинной оси зуба. Вертикальные стенки формируемой полости делают парал­лельными этому направлению. Для того чтобы сохранить над полостью зуба наиболее толстый слой дентина, можно создать ступеньку в месте перехода дна полости в ее боковую стенку со стороны контактной поверхности (как показано на рис. 45, а). В целом же особенности подготовки сложной полости складыва­ются из особенностей формирования составляющих ее полос­тей, расположенных на боковой и жевательной поверхностях боковых зубов.

7.8. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ ОДНОВРЕМЕННО НА РЕЖУЩЕМ КРАЕ И БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ

При среднем или глубоком кариесе, если полость располо­жена на контактной поверхности, а губная или небная стенки ста­новятся тонкими, для улучшения фиксации вкладки возникает необходимость выведения полости на небную поверхность зу­ба. Сложные полости приходится формировать и при разруше­нии угла коронки передних зубов. В первом случае на небной поверхности создают дополнительную фиксирующую площад­ку в форме "ласточкиного хвоста", соразмерную основной по­лости. В то же время полость должна быть достаточно глубокой для надежного удержания вкладки, то есть погружаться в ден­тин. Наибольшее внимание следует уделять предупреждению случайного вскрытия близко расположенной здесь полости зуба.

При формировании полости на небной поверхности резцов следует пользоваться таблицами зон безопасности, составлен­ными Е. И. Гавриловым и К. Г. Аболмасовым.

Обе полости, то есть основная и дополнительная, соединя­ются посредством ступеньки, улучшающей фиксацию вкладки за счет увеличения поверхности прилегания и опоры, а также создающей прочную крышу над пульпой (рис. 48, а).

При разрушении угла режущего края полость следует формировать с учетом направления функциональной нагрузки. Жевательное давление воздействует на вкладку в двух направ­лениях в зависимости от выполняемой функции. При откусыва-нии пищи давление передается вдоль длинной оси зуба, при


жевании оно направлено с небной стороны зуба на верхней че­люсти и с губной стороны на нижней челюсти, то есть под углом к длинной оси зуба.

Вывихивающему действию этих сил должны противостоять губные стенки формируемой полости (рис. 48, а, в).

Рис. 48. Формирование полости при разрушении угла коронки передних зубов:

а — полость с частичным сохранениемпередней стеию (слева) чвнешний вид зуба пасм наложения вклад!» (справа^ б — дополнительнал фиксация ехладчи с помощьюштифта» при тонком режущгм «pat,- • — стумнеавраянал полостьс дополнительной фиксацией вкшаюштифтам; г — яолост» на зубе с широт» режущимю»ем (слева) и вкладю с двум*штифтами (справа)

Кариозный процесс чаще всего сначала развивается на кон­тактной поверхности, а затем переходит на режущий край. Од­нако, в зависимости от толщины режущего края, кариес с кон­тактной поверхности распространяется на него по-разному. При 15)


тонком режущем крае, когда между эмалевым покровом губ­ной и оральной стороны имеется тонкая прослойка дентина, ка­риес медленно спускается к режущему краю, и последний долго остается неповрежденным На широкий режущий край, особенно сформировавшийся при повышенной стираемости зу­бов, кариозный процесс распространяется быстро В этом слу­чае угол коронки разрушается сразу и образующийся дефект захватывает одновременно режущий край и контактную по­верхность

Формирование полости или дополнительной площадки в тонком режущем крае затруднено или невозможно В зубах с широким режущим краем сложные полости формируются зна­чительно легче (рис 48, б, г)

Рис 49 Формирование полости при разрушении угла коронки передних зубов а —складка с пср<лилчкай при сократишься ср<днсй части режущею «рол, в — седлообразное соединение алроксимаммых полостей вкладти » гиде лох/хорошей с пороку лышаным штифтам

При формировании полости следует выбрать путь введения и выведе­ния вкладки В сложных полостях, выходящих на небную поверхность пе­редних зубов, стенки по­лости должны быть пер­пендикулярны небной поверхности зуба До­полнительная опорная площадка в виде "лас­точкиного хвоста", сораз­мерная основной полос­ти, формируется ближе к зубному бугорку в об­ласти слепой ямки Пере­мычка между этой пло­щадкой и основной по­лостью должна быть до­статочно широкой и ус­тойчивой к вывихиваю­щему действию жева­тельного давления Кро­ме того, для сохранения прочности оставшейся части зуба перемычка и дополнительная площад­ка не должны распола­гаться близко к режуще­му краю Формирование более широкого, чем


дно, входа в полость облегчает выведение восковой модели вкладки

При разрушении обоих углов, но достаточной прочности ос­тавшегося режущего края путь выведения вкладки будет зави­сеть от степени разрушения кариозным процессом боковых стенок зуба Формирование на небной поверхности глубокой перемычки способствует увеличению механической прочности вкладки(рис 49, а)

Если режущий край ослаблен, его используют для форми­рования ступеньки и создания седлообразного соединения ап-роксимальных полостей При обширных поражениях режуще-боковых поверхностей зуба на небной поверхности формируют более сложные полости с дополнительными ступеньками и ка-нальцами Вкладке придают форму полукоронки, перекрываю­щей режущий край зуба (рис 49, б)

7.9. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЕМЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВКЛАДКАМИ

Кроме формирования полости протезирование вкладками включает ряд клинических и лабораторных приемов получение оттиска и модели, изготовление восковой репродукции; пере­вод восковой модели вкладки в металл или пластмассу, про­верка готовой вкладки и укрепление ее на зубе Порядок про­тезирования может быть изменен в зависимости от вида вы­бранного материала (это относится в первую очередь к фарфо­ровым и металлокерамическим вкладкам)

Для получения восковой модели вкладки применяются два способа — прямой и непрямой (его называют также косвенным, или обратным) При прямом способе восковая репродукция го­товится врачом непосредственно в полости Преимущества это­го способа состоят в следующем

1 Прямой способ отличается более высокой точностью, так как при его применении отсутствует необходимость получения оттиска и приготовления рабочей гипсовой модели, отличаю­щихся объемным изменением оттискных и модельных мате­риалов

2 Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта дает возможность учесть функциональную окклюзию

3 Для профилактики травматических пародонтитов при прямом методе имеется возможность контролировать границы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края Лишь при моделировке в межзубных промежутках сле­дует отдавать предпочтение непрямому методу, когда с по­мощью разборной модели эта поверхность зуба становится до­ступной для осмотра


К недостаткам прямого способа, как считают Е. И. Гаврилов с соавторами (1990), относятся:

1. Утомление пациента, наступающее при длительном пре­бывании в зубоврачебном кресле.

2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горя­чим моделировочным инструментом или воском.

3. Сложность моделирования вкладки в межзубном про­межутке (полости II, III, IV классов по Блеку).

4. Нерациональные затраты времени врача на исполнение технической процедуры.

5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и практике моделирования, постоянной тренировки его в испол­нении этого сложного клинического приема для поддержания мануальных навыков на достаточно высоком уровне.

6 Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или не­удачной отливке.

7. Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки ее в полости рта.

8. Невозможность применения методов компенсации усад­ки металла при отливке (избирательное покрытие изолирую­щим лаком стенок и дна полости на модели), обеспечения сво­бодного пространства для размещения цемента.

9. Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на несколько приемов при большом количестве препа­рированных зубов.

Анализ клинического материала, проведенный Г. В. Без­вестным (1988), позволил уточнить показания к получению вос­ковой модели вкладки прямым способом. Этот способ целесо­образен при восстановлении зубов с дефектами жевательной или пришеечной поверхностей, а также при моделировании ис­кусственной культи коронки зуба со штифтом.

Непрямой способ показан в следующих случаях: при де­фектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД, а также дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него; при протезиро­вании вкладками рядом расположенных зубов; при восстанов­лении передних зубов комбинированными вкладками, когда необходимо моделирование во вкладке ретенционных пунктов для удержания облицовки.

Моделирование вкладки в полости рта осуществляется сле­дующим образом. Подготовленная полость тщательно промы­вается перекисьюь водорода. Палочку специального моделиро-вочного воска подогревают и вдавливают в полость. После 154


охлаждения воск выводят из полости и тщательно осматривают. Если обнаруживаются участки деформации поверхности или воск плохо выводится, следует вновь внимательно осмотреть подготовленную полость и проверить точность ее подготовки. Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. После такого предварительного контроля ка­чества подготовки полости приступают непосредственно к мо­делировке вкладки. Подогретую палочку воска вновь вдавли­вают в полость, срезают лишний воск и, пока он сохраняет плас­тичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении цент­ральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движе­ния. При этом лишний воск, как правило, удаляется зубами-ан­тагонистами, а поверхность вкладки приобретает форму, харак­терную для функциональной окклюзии. Создается скользящая окклюзия без преждевременных контактов. Последующая мо­делировка должна быть направлена прежде всего на восста­новление анатомической формы разрушенной части зуба.

Если моделируется отсутствующая часть жевательной по­верхности, следует восстанавливать ее форму с учетом не толь­ко функциональной окклюзии, но и возрастных особенностей. Ориентиром могут быть зубы другой половины челюсти. Гла­дилкой или экскаватором намечают и углубляют фиссуры, ска­ты бугорков, восстанавливают экватор зуба. Край восковой мо­дели вкладки должен несколько перекрывать край полости. Та­кой запас воска позволяет избежать укорочения вкладки в про­цессе отливки и припасовки.

При изготовлении вкладки в пришеечной полости край ее моделируют заподлицо с окружающими твердыми тканями зуба.

Для извлечения восковой модели вкладки используют штифты, приготовленные мз ортодонтической проволоки диа­метром 0,8—1 мм и длиной 1,5—*2 см. Вулканитовым диском делают насечки у края штифта, который после предварительно­го нагревания и введения в воск хорошо удерживает вкладку. При снятии вкладки с зуба следует соблюдать путь ее введения. Он должен соответствовать положению штифта во вкладке из воска, которое и служит ориентиром для снятия и наложения вкладки в одном направлении. Большие вкладки выводят из по­лости с помощью П-образно изогнутого штифта Это позволяет более надежно укрепить восковую модель на штифте и избе­жать ее деформации при выведении После снятия с зуба мо­дель вкладки тщательно осматривают и при отсутствии призна­ков деформации передают в техническую лабораторию в сосу­де с холодной водой.

Непрямым, или косвенным, называется способ изготовле­ния восковых моделей вкладок на рабочей модели. К оттиску, 155


снятому для изготовления модели, предъявляются строгие тре­бования. Он должен отличаться прежде всего высокой точ­ностью. Эта цель может быть достигнута двумя путями — полу­чением двойного или комбинированного оттиска.

Двойным называют оттиск, который получают в два приема разными оттискными материалами. Первый, или ориентировоч­ный, оттиск получают с помощью специальных оттискных мате­риалов (сизласт - 03, 05; экэафлекс; дентафлекс и т п.) или термомассы. Этот оттиск не имеет большой точности, но служит своего рода индивидуальной ложкой (жесткой или эластичной) для получения уточненного оттиска.

Ориентировочный оттиск из эластичного материала получа­ют следующим обрааом. Приготовленный в соответствии с инст­рукцией оттискной материал помещают в оттискную ложку, вво­дят ее в полость рта и располагают над зубным рядом, а затем прижимают к зубам до полного погружения их и части альвео­лярного отростка в оттискиой материал Оттиск выводят после завершения реакции полимеризации.

Для получения ориентировочного оттиска из термопласти­ческой массы ее разогревают а резиновой чашке с горячей во­дой, в виде валика укладывают в ложку и снимают оттиск. Выво­дят его из полости рта сразу после получения отпечатка — во избежание оттяжек прилипающей к зубам термопластической массы и захватов на оттиске. После охлаждения оттиска конусо­видным фиссурным бором делают углубления по всей поверх­ности отпечатка в различных направлениях Полученные таким обрааом ретенционные пункты будут надежно удерживать корригирующий оттискиой материал (в эластичном ориентиро­вочном оттиске возникает химическое соединение основного и корригирующего оттискных материалов). После затвердения термопластической массы из оттиска гладилкой вырезаются от­печатки межзубных промежутков.

Методика получения ориентировочного оттиска из термо­пластической массы существенно упрощается, если перед вве­дением ложки в полость рта на разогретую термомассу нало­жить квадратный лоскут стерильного марлевого бинта. Он пре­дупреждает получение отпечатков межзубных промежутков и одновременно создает по всей поверхности оттиска ретенцион­ные пункты за счет погружения нитей марли в термомассу. Пос­ле выведения и охлаждения оттиска марлевая салфетка снима­ется, шероховатая поверхность высушивается и затем на нее на­носится второй слой оттискного материала — корригирующая паста.

Ориентировочный оттиск используют для уточнения отпе­чатка тканей протезного ложа корригирующим оттискиым мате-


риалом Замешанная в соответствии с инструкцией паста равно­мерно распределяется на ориентировочном оттиске. Неболь­шая порция помещается в пластмассвый шприц специальной конструкции и вводится в подготовленную полость Остальная часть корригирующей пасты накладывается на индивидуальную ложку и вместе с ней прижимается к зубному ряду После за­вершения процесса полимеризации оттиск осторожно выводит­ся из полости рта и тщательно осматривается При наличии пор, смазанности рельефа, разрывов и отслойки корригирующего материала от ориентировочного оттиска необходимо получить новый оттиск

Для получения комбинированного оттиска после подготовки полости под вкладку снимают оттиск альгинатным материалом и по отлитой по нему гипсовой модели готовят медное кольцо Готовое кольцо проверяют на опорном зубе Оно должно плот­но охватывать его по экватору, а в межзубном промежутке со стороны полости опускаться до шейки Заполненное разогретой до пластичности термомассой кольцо накладывается на зуб и сверху каким-либо оттискным материалом снимается общий от­тиск со всего зубного ряда Оттиски выводятся в обратной по­следовательности, а затем в общий оттиск вкладывается кольцо с термомассой

Комбинированная модель готовится следующим образом. Отпечаток препарированного зуба в кольце заполняется сере­бряной или медной амальгамой, форсфат-цементом или смесью серебряных опилок с силидонт-цементом Над коль­цом формируется конус с помощью бумажной формы Ос­тальная часть оттиска заливается обычным гипсом Готовая мо­дель освобождается от общего оттиска и погружается в горя­чую воду После размягчения термомассы в кольце открывает­ся изготовленный из амальгамы или цемента опорный зуб По­лученная гипсовая модель имеет культю подготовленного зуба из особо прочного материала Культя с основанием конической формы легко снимается с модели, если на ее цоколе сделать конусообразное углубление до вершины и вытолкнуть ее из модели (рис 50)

Коническая культя может быть изготовлена из стандартного металлического штифта, называемого в обиходе "хвостовиком" или "мечевидным стержнем" Он имеет вид конуса с плоско-овальной формой поперечного сечения (рис 51) В отпечаток зуба, заполненный высокопрочным гипсом, амальгамой или це­ментом, вставляют штифт После затвердевания модельного материала в кольце остальную часть оттиска заливают гипсом Культя зуба со штифтом легко выталкивается из модели после открытия его верхней части в цоколе


Рис. 50. Комбинированная разборная модель:

а — гипсовая модель со съемной культей из цемента или амальгамы, с конусообразным углублением е цоколе для енталкисания кулчти из модели; 6 — общий вид съемной культи зуба с коническим остеаншм

Неотъемлемой частью косвенного метода является изготов­ление разборной модели из высокопрочного гипса.

Рис. 51. Комбинированная разборная модель-а - съемная культя препарирошнмою зуба из еысокопрмною гипса с металлическим штифтом (хюстовиюмЦ- б — общий вид хюстогиш


С помощью специального прибора—параллелометра — над отпечатком подготовленного зуба устанавливается и фикси­руется штифт (рис. 52). Оттиск заливают порцией высокопроч­ного гипса чуть выше шеек зубов, снимают со столика прибора и окончательно заливают обычным зуботехническим гипсом. Та­ким образом получают комбинированную модель, в которой зубы и часть альвеолярного отростка изготовлены из высоко-прочного гипса. Стандартные штифты, расположенные с по­мощью прибора параллельно друг другу, после разрезания

Рис. 52. Параллелометр со специальными приспособлениями-фиксаторами для установления штифтов над отпечатками подготовленных зубов в оттиске. Устройство обеспечивает возможность перемещения штифтов в любом направлении


модели через межзубные промежутки обеспечивают снятие и точную установку распиленных блоков гипсовых зубов в одном направлении. Кроме того, разборная модель позволяет точно определить клиническую шейку и смоделировать восковую ре­продукцию протеза на снятой гипсовой культе зуба в области межзубных промежутков, проверить каркас одиночной корон­ки и изготовить пластмассовый колпачок как форму для отливки каркаса литой коронки (методика получения каркаса с по­мощью адапты),

Отсутствие параллелометра заставляет в практической ра­боте использовать упрощенную методику, дающую менее точ­ные результаты. Иглу, припаянную к концу хвостовика, изгибают примерно под углом 45—70° и закрепляют в нерабочей части оттиске так, чтобы рифленая часть штифта оказалась погруженной в отпечаток нужного зуба. Штифт должен быть расположен отвесно по отношению к окклюзионной плоскости. Высокопрочным гипсом заполняют участок зубного ряда с пре­парированным зубом. По обе стороны от штифта в гипс погру­жают примерно до половины металлические скобы или канце­лярские скрепки. Поверхность отвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом и остальную часть оттиска отливают обыч­ным гипсом. Готовую модель осторожно отделяют от оттиска. Если ориентировочный оттиск изготовлен из термопластической массы, то ее необходимо перед вскрытием модели разогреть в горячей воде. На вскрытой модели, между шейками рабочей культи и рядом стоящими зубами, лобзиком делают парал­лельные оси зуба распилы на всю толщину высокопрочного гип­са. В цоколе модели делают воронкообразное углубление и от­крывают конец штифта. Отрезают фиксирующую иглу и вытал­кивают рабочую культю из модели. Перед моделированием вкладки гипсовые модели антагонирующих зубных рядов верх­ней и нижней челюстей составляют в положении центральной окклюзии и гипсуют в артикуляторе.

7.9.1. Технология вкладок

Процесс изготовления вкладок в зуботехнической лабора­тории зависит не только от метода приготовления восковой ре­продукции вкладки (прямого или косвенного), но и от вида при­меняемого материала и конструктивных особенностей протеза.

Например, пластмассовая вкладка может быть изготовлена следующим способом. Если восковая репродукция была полу­чена прямым методом, то, покрыв цементом поверхности, при­легающие ко дну и стенкам полости зуба, ее можно сразу гип­совать в кювете для замены воска на пластмассу. После затвер-


девания гипса из восковой модели вкладки удаляют штифт и восстанавливают воском поврежденную поверхность. Смазаг вазелином поверхность гипса вокруг вкладки, соединяют обе половины и заполняют верхнюю часть кюветы гипсом. Затем кювету раскрывают, выплавляют воск, охлаждают и заполняют форму пластмассой нужного цвета.

Для удаления цемента с поверхности пластмассы вкладку помещают в 10—20%-ный раствор хлористоводородной кисло­ты, промывают и поел» проверки в полости естественного зуба полируют ее наружную поверхность. :

Восковая модель пластмассовой вкладки может быть полу­чена и на рабочей модели (обратным способом). Дли этого в рабочую культю вводится моделировочный воск, восстанавли-1 вается наружная поверхность вкладки в соответствии'с требуе­мой анатомической формой. Если культя зуба'изготовлена Из высокопрочного гипса, то она может быть использована для-из-' готовления вкладки. Для этого культю зуба с восковой репро­дукцией вкладки снимают с модели и гипсуют в кювете. После­довательность дальнейших приемов по замене воска на пласт­массу не отличается от прямого метода.

Если вкладка после моделировки в полости рта изготавли­вается из сплава, то на восковой модели 'в первую очередь укрепляют литники. Количество, толщина и длина литников зави­сят от величины вкладки и вида сплава. Толщина литников должна обеспечивать свободное прохождение расплавленного металла. Образования усадочных раковин можно избежать, сформировав на литниках в непосредственной близости от вкладки шаровидные муфты из воска (рис. 53). Для получения чистой и точной поверхности металлической вкладки, преду-

Рис. 53. Установление литника с муфтой перед отливкой металлической вкладки:

а, б — тпраяиллим; » — правильное


преждения деформации восковой репродукции и изменения ее объема перед погружением в огнеупорную массу всю по­верхность восковой модели и штифты покрывают огнеупорным облицовочным слоем (50% маршаллита и 50% жидкого стекла). Его наносят с помощью кисти или обливают восковую модель небольшими порциями жидкой огнеупорной массы.

Примерно через 40 мин после затвердевания облицовоч­ного слоя модель погружают в огнеупорную массу кюветы (му­феля), установленной на конус. Разъединение конуса с муфе­лем и удаление штифтов производят после полного затверде­вания огнеупорной массы. Для выплавления воска и теплового расширения формовочной массы кювету нагревают в муфель­ной печи до 800°С.

При отливке вкладки из благородных металлов восковую репродукцию погружают в специальную формовочную мас­су — эксподент или ее заменители.

При непрямом методе изготовления вкладок после фор­мирования полости слепок с зуба получают с помощью кольца (рис. 54) и термопластичсской (силиконовой) массы или исполь­зуют методику двойного (уточненного) оттиска. По слепкам от­ливают комбинированную модель с металлическим или це­ментным опорным зубом.

Рис. 54. Снятие оттиска кольцом:

А-с резца, Б- с премоляра

Рабочую (комбинированную) и вспомогательную модели составляют в положении центральной окклюзии, гипсуют в ок-клюдаторе и приступают к моделированию вкладки из воска


Для этого полость в рабочей культе обводится по границам ско­са эмали и плоскостного среза химическим карандашом. На дно полости наносят два-три слоя изоляционного лака. Это необхо­димо для разобщения вкладки с дном полости. Впоследствии в этом пространстве разместится слой цемента, предохраняющий пульпу зуба от температурных колебаний при нагревании или охлаждении металлической вкладки. В полости типа МОД ак­сиальные стенки покрывают тремя слоями лака для компенса­ции усадки металла и беспрепятственного наложения готовой вкладки. Зона скоса эмали должна оставаться свободной от ла­ка, чтобы не нарушалось прилегание вкладки к тканям зуба.







Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 1021. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...

Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической   Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....

Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...

Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2023 год . (0.003 сек.) русская версия | украинская версия