Студопедия — ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.






Осложнения в области послеоперационной раны (гематома, флегмона подкожно-жировой клетчатки, подапоневротическая флегмона и др.) могут возникать сразу после операции или в более поздние сроки. Диагноз ставится при осмотре или ревизии раны. Лечение не представляет затруднений, но удлиняет время пребывания больного в стационаре.Осложнения в брюшной полости:

— кровотечение. Клиника как при любом кровотечении в брюшную полость: боль, болезненность при мягком животе, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, бледность кожных покровов, понижение артериального давления. Лечение оперативное, переливание крови, введение гемостатических препаратов;

— абсцесс Дугласова пространства — ограниченное скопление гноя в малом тазу, чаще всего из-за плохой санации брюшной полости. Клинически заболевание проявляется высокой температурой, которая сохраняется в ближайшие дни после операции; болезненным, учащенным мочеиспусканием; появлением жидкого стула с примесью слизи, тенезмами, что свидетельствует о вовлечении в процесс слизистой прямой кишки. При пальпации живота может быть болезненность над лоном. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется ее болезненность, нависание передней стенки, расслабление сфинктера. При вагинальном исследовании — болезненность и уплощение заднего свода влагалища.При анализе крови отмечается резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.Установлению правильного диагноза помогает ультразвуковое исследование полости малого таза.Лечение в стадии плотного инфильтрата, помимо общей противовоспалительной терапии, теплые клизмы с вяжущими препаратами типа настойки ромашки. При размягчении и появлении флюктуации — операция. После удаления гноя в полость абсцесса вводится дренажная трубка, которая фиксируется швом к коже промежности;

— поддиафрагмальный абсцесс. Клинически проявляется высокой температурой, появлением болей в подреберье в месте его локализации, усилении их при дыхании. В крови отмечается лейкоцитоз. При рентгеноскопии грудной клетки определяется высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в плевральной полости и соответственно расположению гнойника может быть виден горизонтальный уровень жидкости. Более подробные сведения дает ультразвуковое исследование.Основной способ лечения — вскрытие абсцесса и его дренирование. Доступы: передний — по Клермону, задний — по А.В.Мельникову;

— острая кишечная непроходимость. Ее виды: динамическая, как продолжение вялотекущего перитонита и ранняя спаечная кишечная непроходимость.При динамической кишечной непроходимости состояние больного после операции не улучшается: его беспокоит тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Живот постепенно увеличивается в объеме. Кишечные шумы не выслушиваются. Боли постоянные, усиливаются при пальпации. «Ножницы» между частотой пульса и температурой. При анализе крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При рентгенологическом исследовании раздутые петли кишечника, возможны уровни жидкости.

21 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКОЙ И ОСТР.АППЕНДИЦИТОМ При дифференциальной диагностике почечной колики от острого аппендицита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при аппендиците обычно начинается в подложечной области, затем появляется в области пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной области. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряжение брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой подвздошной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют место симптомы раздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферической крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует или слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте почечной колики и при стихании ее снижается до нормального уровня, тогда как при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспалительного процесса в отростке. В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острого аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередко помогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной связки по Лорину — Эпштейну. В особо сложных случаях проводят хромоцистоскопию.

 

22 ПЕРИТОНИТ.Острый перитонит как самостоятельное заболевание возникает весьма редко, его причинами являются: 1) острые воспалительные процессы органов брюшной полости — червеобразного отростка, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.; 2) прободение полых органов брюшной полости (желудка и двенадцатиперстной кишки, червеобразного отростка, желчного пузыря, кишечника); 3) закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости (кишечника, печени, селезенки, комбинированные); 4) нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника вследствие тромбозов, ущемлений; 5) осложнения операций на органах брюшной полости по поводу их хронических заболеваний; 6) гематогенные и криптогенные перитониты; 7) воспалительные процессы, не связанные с органами брюшной полости (паранефриты, натечные абсцессы и др.).Фазы течения (К. С. Симонян, 1976): 1) предфаза — острый деструктивный процесс (гиперергия, нарушения на внеклеточном уровне); 2) реактивная фаза (реакция нервно-рефлекторного характера, в крови циркулируют биологически активные вещества, нарушения на внеклеточном уровне); 3) токсическая (интоксикация, связанная с циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов, нарушен клеточный метаболизм); 4) терминальная фаза (токсины воздействуют на ЦНС, имеются глубокие обменные нарушения, усугубляющиеся кишечной непроходимостью).По распространенности различают процессы (В. Д. Федоров, 1974): 1) местный: а) ограниченный (инфильтрат, абсцесс), б) неограниченный (ограничивающий — сращений нет — процесс локализуется только в одном из карманов брютины); 2) распространенный: а) диффузный, или разлитой (в патологический процесс вовлечена не вся брюшина), б) общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости).

По характеру экссудата перитониты бывают серозные, фибринозные, гнойные, геморрагические.Остановимся на клиническом течении распространенного перитонита, так как местный описан в разделе «Острый аппендицит».

Клиническая картина острого распространенного перитонита весьма многообразна, складывается из большого количества симптомов и зависит от ряда причин, в том числе от быстроты развития процесса: чем быстрее развивается перитонит, тем ярче, грознее его клинические проявления.Перитонит характеризуется взаимодействием следующих факторов: 1) попаданием в брюшную полость патогенных микробов; 2) развивающейся при воспалении брюшины паралитической кишечной непроходимостью; 3) нарушением кровообращения и сердечной деятельности; 4) функциональными и морфологическими изменениями со стороны периферической и ЦНС; 5) нарушениями гомеостазиса.Какого бы ни был генеза острый перитонит, в подавляющем большинстве до операции преобладают признаки, характерные для заболевания, его вызвавшего.Поэтому в предоперационном периоде, одновременно с констатацией перитонита, уточняют диагноз заболевания, осложнившегося перитонитом. Чаще всего до операции удается поставить топический диагноз. При остром перитоните любого происхождения требуется экстренная операция.В зависимости от сроков заболевания, давности перитонита, его распространенности, степени общей интоксикации и нарушения гомеостаза, возраста больного, сопутствующих заболеваний необходимо провести кратковременную интенсивную предоперационную подготовку в течение 2—4 ч. В предоперационную подготовку входят: 1) введение обезболивающих; 2) внутривенное переливание крови, полиглюкина, сложных солевых растворов, содержащих калий, натрий, кальций, с обязательной коррекцией электролитного баланса; 3) при клеточном ацидозе — введение 200—400 мл 5% раствора бикарбоната натрия; 4) сосудистые и сердечные препараты; 5) при резком снижении артериального давления — внутривенно капельно преднизолон (30—60 мл); 6) аспирация содержимого желудка.При распространенном остром перитоните операцию лучше проводить под интубационным наркозом. Хирургический доступ в брюшную полость производят соответственно основному заболеванию, при неясном диагнозе применяют. срединный доступ.

23 ПРОБОДНОЙ ПЕРИТОНИТ Перфоративный перитонит развивается вследствие перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язв и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения); пролежней при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ; странгуляционной борозды при непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях; участка некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов. наступает фаза мнимого благополучия (3—10 часов), когда боли несколько стихают, и больному временно становится легче. Особенно выражена эта фаза в случаях прикрытой перфорации,— при этом перфора-тивное отверстие прикрывается соседним органом (печенью, сальником и т. п.). Организм стремится защитить себя от опасности, но защита эта в подавляющем большинстве случаев неполноценна. Перитонит продолжается, и, несмотря на заверения пациента об улучшении самочувствия, врач видит объективные его признаки:

— нарастающую тахикардию при невысокой температуре тела;

— нарастающую симптоматику со стороны живота;

— отсутствие функции кишечника (неотхождение газов и кала).

В анализах крови регистрируется прогрессирование лабораторного воспалительного синдрома.На 2-е сутки наступает терминальная (конечная) фаза перфоративного перитонита. Заостряются черты лица, бледнеет кожа, западают глаза, взор становится тусклым, выражение лица — безучастным. Это —лицо Гиппократа, признак скорой смерти. Живот вздут и болезнен во всех отделах; наблюдается частая икота, срыгивание. Пульс малый и частый — «нитевидный», давление прогрессивно снижается. Наступает смерть от перитонита, вызванная резчайшей гнойной интоксикацией, которая закономерно приводит к параличу сердца.При перфоративном перитоните отмечается строгая закономерность: чем раньше произведена хирургическая операция, тем лучше ее результат







Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 4730. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом опреде­ления суточного расхода энергии...

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия