Большое значение при диагностика кишечной непроходимости имеет анамнез, так как непроходимость не является случайным заболеванием здорового человека, а в большинстве наблюдений представляет осложнение или вторичный симптомокомплекс другого заболевания.При собирании анамнеза необходимо установить, не было ли у больного травм живота, операций на органах брюшной полости, не страдает ли больной язвенной болезнью, холециститом, аппендицитом, а женщины воспалительными заболеваниями гениталий. Все эти данные могут привести к мысли о наличии у больного спаечной кишечной непроходимости. Далее необходимо уделить внимание деятельности кишечника (наличие запоров, сменяющихся поносами).Важно выяснить, когда и что ел больной перед началом заболевания, не было ли грубых нарушений в режиме и качестве питания или внезапного повышение внутрибрюшного давления при поднятии тяжести и других физических напряжениях.Начало кишечной непроходимости бывает острое или постепенное. Острое начало говорит о тяжелой обтурационной или странгуляционной непроходимости или же об острой форме инвагинации. Больные при этом указывают точное время начала заболевания. При обострении хронической кишечной непроходимости часто заболевание начинается не столь бурно.При острой кишечной непроходимости, особенно при странгуляционной, во время пальпации отмечается болезненность живота. Иногда удается пропальпировать очаг непроходимости - опухоль, уплотнение в месте инвагинации, инородное тело, вызвавшее обтурацию. Напряжение мышц передней брюшной стенки бывает выраженным лишь при явлениях перитонита.Большое диагностическое значение при данном заболевании имеет шум плеска, впервые описанный И. П. Скляровым в 1922 г. Возникновение гидроакустического феномена связано со скоплением в кишечнике больших количеств жидкости и газов. Однако к этому симптому необходимо подходить критически, так как он обесценивается после клизмы, при которой задержавшаяся в толстой кишке вода также может дать шум плеска.Перкуторно можно определить притупление звука в области инвагината или опухоли, тупой звук при наличии выпота в отлогих местах брюшной полости и высокий тимпанит над растянутой петлей.Диагностическое значение аускультации живота расценивается по-разному. Аускультативно прослушиваются кишечные шумы различной высоты, которые весьма разнообразны по своему характеру (звонкие, трескучие, иногда напоминающие лопанье пузырьков). Наличие кишечных шумов указывает на сохранившуюся перистальтику. Для кишечной непроходимости характерно совпадение кишечных шумов с перистальтикой и приступами болей.
26 СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА возникает в результате перегиба или сдавления кишечной петли спайками, располагающимися между кишечными петлями, органами брюшной полости и передней брюшной стенкой. В основе лежит воспаление брюшины (воспалительные процессы в брюшной полости, травма).
Клинические проявления. Начало острое. Возникают острые, схваткообразные боли в животе. Ребенок отказывается от еды. Рвота с течением времени учащается, а рвотные массы содержат примесь желчи, кишечного содержимого. Стула нет и газы не отходят. При осмотре на фоне запавшего живота находят участок вздутых кишечных петель, над которыми определяется участок звонкого тимпанита. В начальных стадиях заболевания - слышимая и видимая усиленная перистальтика. При пальпации иногда удается обнаружить мягкоэластическое образование, резко болезненное при ощупывании. В дальнейшем развивается парез кишечника, симптомокомплекс препятствия сглаживается и на первый план выступают признаки интоксикации. При рентгенологическом исследовании находят уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойбера). В сомнительных случаях рекомендуется контрастное рентгеновское исследование. Картина спаечной непроходимости настолько ясна, что обычно ее не приходится дифференцировать с другими заболеваниями. Для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения больного дифференциальный диагноз проводят между полной и частичной непроходимостью. Неотложные мероприятия. Лечение консервативное независимо от формы (полная, частичная) и направлено на разрешение явлений непроходимости. Проводят Паранефральную или пресакральную (0,25% раствор новокаина) блокаду. Через 15-20 мин назначают сифонную клизму, промывая толстую кишку 5 -10 л теплого изотонического раствора натрия хлорида. Параллельно с этими мероприятиями проводят дезинтоксикационную терапию, восстанавливая водно-солевой гомеостаз (см. 1.3.0.0.). Вся консервативная терапия не должна занимать более 2-3 ч. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство.
