ОБЛИТЕРИРУЮШИЙ ЭНДАРТЕРИТ
ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА - возникает вследствие небольших дефектов апоневроза, располагающихся вблизи средней линии, между пупком и мечевидным отростком. Часто встречаются грыжи, располагающиеся непосредственно над пупком, - параумбиликальные. Пупочное кольцо при этом бывает полностью замкнутым. При внешнем осмотре параумбиликальную грыжу трудно отличить от пупочной, но легко при пальпацияи. Эти грыжи чаще наблюдаются у мужчин 20-30 летнего возраста и выходят через щели в сухожильных волокнах белой линии живота, через которые в норме выходят сосуды и нервы. Белая линия живота – это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота, которая простирается по срединной линии от грудины до лобка. Грыжевые ворота обычно овальной или округлой формы, их диаметр колеблется от 1 до 12см, но чаще всего грыжевые ворота не превышают 5см. Нередко наблюдаются множественные грыжи белой линии живота. Клиника и диагностика. Встречается главным образом у детей старшего возраста. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. В ряде случаев может возникать боль, что связано с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок. Ущемление грыжи белой линии живота у детей - чрезвычайно редкое явление, во взрослом состоянии вероятность ущемления грыжи повышается. В начале болезни грыжевое выпячивание может находиться в толще апоневроза, не выходить за его пределы и не сопровождаться никакими жалобами (бессимптомное течение). На этой стадии заболевания нередко через грыжевые ворота выходит предбрюшинный жир и только с течением времени – органы брюшной полости. Лечение. Грыжи белой линии живота, в том числе и околопупочные, не проявляют наклонности к самопроизвольному закрытию, поэтому лечение их только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза. У детей для пластики грыжевого дефекта используются собственные ткани, у взрослых пластика может дополняться сеткой (эндопротез). Минимальная травматизация тканей во время операции, использование современной техники, наложение косметических внутренних швов - все это позволяет вернуться к обычному образу жизни в минимальные сроки. При небольших грыжах вполне применима пластика местными тканями (методы Сапежко, Мэйо, которые применяются при пупочных грыжах) и даже под местной анестезией. В случае грыж белой линии живота средних и больших размеров предпочтение следует отдавать «ненатяжной» герниопластике. 36 ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА Грыжи передней брюшной стенки составляют до 30% всех хирургических заболеваний у детей. По частоте обращения они распределяются следующим образом: - паховые грыжи - 81%, - пупочные - 15%,- грыжа белой линии живота - 3,5%,- бедренная грыжа - 0,5%. Согласно современным представлениям, причиной возникновения грыж передней брюшной стенки у детей являются:· Наследственная предрасположенность (соединительнотканная недостаточность).· Внешние воздействия на плод во время беременности (физические, химические, биологические, а чаще инфекционные). По происхождению заболевание может быть врождённым и приобретённым (послеоперационным, посттравматическим и др.) По месту выхода различается: внутренняя (диафрагмальная, сальниковая), промежностная, паховая грыжа, бедренная, белой линии живота, сухожильных перемычек прямых мышц живота, пупочная грыжа. К образованию грыжи ведут особенности анатомического строения (расширенные паховые и пупочные кольца и др.) и аномалии развития брюшной стенки.В частности, пупочная грыжа — одна из самых распространенных патологий — встречается у новорождённых малышей. Провоцирующим моментом возникновения пупочной грыжи является длительное повышение внутрибрюшного давления как результат сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Чаще всего пупочная грыжа возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Пупочная грыжа в отличие от паховой обнаруживается легко. Паховая грыжа наблюдается преимущественно у мущин. Такой факт связан с анатомическими различиями паховых каналов. Кроме двух основных видов паховых грыж (прямые и косые) выделяется еще несколько разновидностей паховых грыж: косые грыжи с прямым каналом, предбрюшинные, внутристеночные, осумкованные, околопаховые, надпузырные и комбинированные паховые грыжи. Несомненно, каждый случай — будь то паховая грыжа, пупочная грыжа или иной вид — индивидуален в силу индивидуального строения организма каждого человека.
|
