Результаты и обсуждение. Рассматривая вопрос более узко, с медицинско-психологической точки зрения, нам следует учитывать, что несмотря на большое внешнее сходство и даже тождество

 

Рассматривая вопрос более узко, с медицинско-психологической точки зрения, нам следует учитывать, что несмотря на большое внешнее сходство и даже тождество расстройств, сопровождающих разные фазы Самопостижения, с расстройствами, от которых страдают обычные пациенты, причины и значение расстройств в этих двух случаях совершенно различны и, соответственно, различным должно быть лечение. Иными словами, жизненная ситуация, в которой находятся эти две группы пациентов, не только не одинакова, но в определенном смысле противоположна.

Психические симптомы обычных пациентов имеют в общем регрессивный характер, связаны с возвращением к более ранней стадии развития. Эти пациенты оказались не в состоянии справиться с какими-то внешними или внутренними задачами, разрешение которых составляет необходимый момент нормального развития личности. Многим из таких пациентов не удалось освободиться от эмоциональной привязанности к родителям, которая сохраняется и в зрелом возрасте в форме инфантильной зависимости от них или других лиц, которые становятся их заменителями. Иногда люди сознательно или неосознанно ищут убежище в болезни или недомогании, не желая выполнять требования обычной семейной и общественной жизни. В других случаях причиной расстройства становится эмоциональное потрясение или тяжелая утрата, с которой человек не может или не хочет смириться. Во всех этих случаях мы находим какой-то конфликт или конфликты между различными сознательными и бессознательными частями личности или между личностью и ее окружением.

Расстройства, вызываемые напряжением или борьбой на разных этапах пути к Самопостижению, напротив, имеют определенно прогрессивный характер, связаны с выходом на новую стадию развития. Они возникают из-за активизации потенциальных возможностей сверхсознательного, из-за сильного "зова небес", из-за привлекательности Я и обусловлены возникающими вслед за этим конкретными несостыковками и противоречиями со "средней" и "низшей" частями личности. Этот кризис замечательно описан Юнгом:

Быть "нормальным" – идеал для неудачника, для всех тех, кому еще не удалось подняться до уровня общих требований. Но для тех, чьи способности намного выше среднего, кому нетрудно было достичь успеха, выполнив свою долю мирской работы, – для таких людей рамки нормы означают прокрустово ложе, невыносимую скуку, адскую беспросветность и безысходность. В результате многие становятся невротиками из-за того, что они просто нормальны, в то время как другие страдают неврозами оттого, что не могут стать нормальными.

Очевидно, что психотерапия, рассчитанная на пациентов разных двух типов, должна существенно различаться.

Что касается пациентов первой группы, терапевтическая задача состоит в том, чтобы помочь им освободиться от подавления, от внутренних запретов, страхов и инфантильной зависимости, достигнув тем самым состояния, нормального для среднестатистических мужчин и женщин; нужно помочь им найти свой собственный путь от эгоцентричного, эмоционально искаженного видения нормальной человеческой жизни к объективному, здравому и разумному взгляду на нее, к осознанию наличия в ней обязанностей и обязательств, к верной оценке других людей. Их противоречивые, недоразвитые, несогласованные сознательные и бессознательные стремления и психические функции должны быть гармонизированы и объединены в одно целое путем личностного психосинтеза.

Напротив, особенность терапевтической задачи при работе с пациентами второй группы состоит в том, что гармоничное разрешение конфликта достигается здесь путем правильного усвоения привходящих сверхсознательных энергий и интеграции их с наявными частями личности, – то есть путем осуществления не только личностного, но и духовного психосинтеза.

Из этого видно, что лечение, подходящее для первой группы пациентов, для пациентов второй группы оказывается не только неудовлетворительным, но и, в определенных случаях, безусловно вредным. И оно будет вредным вдвойне, если лечить такого пациента возьмется психотерапевт, который не понимает ценности и значения сверхсознательных психических функций, игнорирует или отрицает существование Я и возможность Самопостижения. Он может поднять на смех неопределенные высшие устремления пациента, заявить, что это просто выдумки, и дать им какое-то чисто материальное, приземленное объяснение, убедив тем самым своего подопечного в правильности его попыток укрепить скорлупу личности и защитить ее от настойчивого стука сверхсознательного Я. Это, конечно, может обострить внутренний конфликт и отодвинуть верное его разрешение.

С другой стороны, если психотерапевт духовно настроен или, по крайней мере, с пониманием и симпатией относится к духовным устремлениям, он может стать настоящей находкой для тех пациентов, которые, как это нередко бывает, обращаются за профессиональной помощью на первой стадии духовного развития – стадии неудовлетворенности, смятения и инстинктивных поисков чего-то недостающего. Если жизнь утратила для человека интерес, если он не находит в повседневном существовании ничего достойного внимания и не узрел еще проблеска высшего бытия, если он ищет утешения на ложных путях, блуждая по глухим переулкам, – то, раскрыв ему истинную причину возникших перед ним проблем и указав на скрытый от него ранее путь действительного их разрешения и благополучного выхода из кризиса, можно значительно приблизить момент его духовного пробуждения, который, собственно, и является основной составляющей исцеления.

На второй стадии, стадии эмоционального возбуждения и подъема, – когда индивид охвачен чрезмерным энтузиазмом и питает иллюзию необратимости достигнутого успеха, – нужно мягко предупредить его, что это благодатное состояние по природе своей преходяще; нужно описать ему и превратности, ожидающие его впереди. Это подготовит его к началу неизбежной реакции в третьей стадии и позволит избежать не только значительной части страданий, о которых ему будет известно заранее, но и последующей растерянности и разочарования. Если пациент поступил на лечение в третьей стадии и предупреждения ему уже не помогут, психотерапевт должен заверить его, что его нынешнее состояние временное, а не постоянное, и ни в коем случае не безнадежное. Психотерапевт должен настойчиво напоминать ему, что выход из кризиса послужит наградой, которая оправдывает испытываемые ныне страдания. Пациенту можно оказать большую помощь и поддержку, сославшись на пример тех, кто побывал в подобном положении и вышел из него.

На четвертой стадии "срывов при восхождении", стадии преображения – самой продолжительной и сложной – усложняется, соответственно, и работа психотерапевта. На этой стадии ему, в частности, следует:

1. Сообщать пациенту, что с ним происходит в действительности, и помогать ему вырабатывать правильное отношение к происходящему.
2. Учить его мудро управлять влечениями, всплывающими из бессознательного, – не подавляя их страхом или осуждением, но твердо подчиняя себе с помощью правильно применяемой воли.
3. Обучать методам превращения и сублимации ("возгонки", очищения) сексуальной и агрессивной энергий. Применение такого рода методов служит наиболее удачным и конструктивным решением многих психологических конфликтов.
4. Помогать ему распознавать и усваивать энергии, исходящие от Я и сверхсознательных уровней.
5. Помогать ему выражать и использовать такие энергии в альтруистической любви и служении. Это очень важно также в плане противодействия тенденции к излишней погруженности во внутренний мир и сосредоточенности на самом себе, которая нередко присутствует на этой и других стадиях саморазвития.
6. Вести его через различные фазы перестройки личности, вплоть до достижения духовного психосинтеза.

Здесь нам хотелось бы уточнить, что описываемое психотерапевтическое лечение никоим образом не исключает соответствующего "физического" лечения. Но рассмотрение физических средств, которые можно комбинировать с психотерапевтическими и которые сильно варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента, выходит за рамки данной главы.

В некоторых случаях лечение осложняется смешением "регрессивных" и "прогрессивных" симптомов. Это случаи неравномерного развития. В одной части своей личности такие люди могут достигать высокого уровня развития и все же испытывать затруднения из-за каких-то инфантильных фиксаций (остановок в развитии) или пребывать во власти бессознательных конфликтов. Строго говоря, подобные рудименты могут быть обнаружены у большинства лиц, вовлеченных в процесс самоактуализации; это не удивительно, поскольку то же самое можно сказать и о так называемых нормальных людях.

Из всего сказанного ясно, что для успешного лечения психических расстройств, связанных с Самоактуализацией, необходима двойная компетентность – профессиональная психотерапевтическая подготовка и глубокое изучение или, что еще лучше, личный опыт освоения пути к Самопостижению. Подобное сочетание в наши дни встречается крайне редко; но принимая во внимание растущее число людей, которые нуждаются в такого рода лечении, все более острой становится потребность в тех, кто, желая служить человечеству в удовлетворении его высочайших потребностей, проникся бы решимостью обрести соответствующую подготовку.

Было бы очень хорошо также, если бы общественность была более информированной в общих чертах о данном предмете. В настоящее время неосведомленность, предубежденность и активное противодействие окружения пациента, особенно его родственников, нередко осложняет терапевтическую задачу.

Благодаря более просвещенному отношению к превратностям духовного развития – как со стороны общественности, так и со стороны психотерапевтов, – можно будет избежать многих ненужных страданий. Следовательно, многие вовлеченные в этот процесс люди смогут гораздо легче и быстрее достичь цели своих стремлений – все более полной Самореализации.

 

 

 

 

Результаты и обсуждение

. В 15 из 19 случаев присутствие вируса КЭ сочеталось с боррелиями. В 5 случаях обнаружено смешанное заражение КЭ вместе с Ba, в 10 – наблюдали тройное заражение: из них в 4 – Ba+Bg, в 2 – Ba+HME (Ehrlichia muris), в 2 остальных – Bb ss с Ba, либо Ba с Bg. В одном случае вирус КЭ сочетался не только с Bg, но и с бабезиями (предположительно Babesia microti). Следовательно, в 79% случаев вирус КЭ был встречен вместе с другими возбудителями. Это означает, что клиника клещевого энцефалита может быть замаскирована и в большинстве случаев, видимо, действительно маскируется наличием клинических проявлений, вызываемых другими инфекционными агентами.

Каждый из таких клещевых агентов как боррелии и эрлихии передается и, следовательно, воспринимается независимо друг от друга. Возбудители в момент проникновения занимают в организме реципиента свою «экологическую нишу»: вирус КЭ, поступающий с жидкой слюной клеща в кровоток, – нейротропен; первый этап размножения боррелий – в толще кожи; эрлихии – паразиты лейкоцитов; бабезии – внутриэритроцитарные паразиты. Разумеется, в организме человека происходит сложное взаимодействие между возбудителями, даже попадающими в организм одновременно (Алексеев и др., 2001). Однако, некоторые из возбудителей, вообще могут не быть встречены в виде моноинфекций. Например, возбудитель болезни Лайма (Bb ss), обнаруженный в 35 случаях (2.6% к числу исследованных) ни разу не был встречен вне сочетаний с другими боррелиями, либо вместе с ними, с вирусом КЭ и эрлихиями. Впервые обнаруженные в I. persulcatus бабезии [7 случаев (0.9%) из 739] также ни разу не были встречены без боррелий, а в одном случае еще и с боррелиями (B. garinii), и с вирусом КЭ. Важно подчеркнуть, что среди смешанных инфекций абсолютно преобладали тройные инфекции. Так, в случае вируса КЭ – 10 из 15, в случае бабезий – 4 из 7. Весьма вероятно, что лишь недавнее обнаружение возбудителя собственно болезни Лайма (Bb ss) в России в клещах I. ricinus (Alekseev et al., 1998a) и в I. persulcatus (Semenov et al., 2000) объясняется их встречаемостью только вместе с другими возбудителями. Не являются исключением из общего правила и эрлихии. Они обнаружены в 73 случаях из 1255 (5.8%). В 54 случаях (74 %) оба возбудителя эрлихиоза встречены в виде смешанных инфекций, причем более редкий в I. persulcatus агент гранулоцитарного эрлихиоза (HME) – еще чаще встречался в сочетании с другими возбудителями (рис.). Borrelia garinii, обнаруженная в 172 клещах, в подавляющем числе случаев (68%) встречалась в виде смешанной инфекции. Только лишь среди превалирующих в исследуемой популяции таежных клещей в 2000 г. возбудителей атрофирующего акродерматита, B. afzelii, обнаружено преобладание моноинфекций. Смешанные инфекции B. afzelii с другими патогенами, тем не менее, составили около трети (28.3%). Изложенные в настоящем сообщении факты призваны ориентировать инфекционистов и эпидемиологов на комплексное исследование каждого случая заболевания, связанного с присасыванием клещей рода Ixodes. Следует считать недостаточной диагностику клещевых инфекций только на основании клинических проявлений, особенно первичных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеев А.Н., Волкова Л.И., Вашукова М.А., Дубинина Е.В. 2000. Клинические и паразитологические аспекты взаимодействия возбудителей клещевых инфекеций: боррелиоза и клещевого энцефалита// Проблемы клещевых и паразитарных заболеваний. Матер. Круглого стола в рамках VI Российско-Итальянская науч. конф. «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика» 14-16 декабря 2000 г. Санкт-Петербург. С. 122-130.

2. Алексеев А.Н., Дубинина Е.В., Вашукова М.А., Волкова Л.И. 2001. Боррелии как вероятные антагонисты вируса клещевого энцефалита: паразитологический и клинический аспекты проблемы // Мед. паразитол. № 3. С. 3-11.

3. КЛЕЩЕВЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Материалы круглого стола в рамках Всероссийской научной конференции «КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ В ИНФЕКТОЛОГИИ», посвященной 125-летию со дня рождения профессора Н.К. Розенберга и 105-летию кафедры инфекционных болезней Российской Военно-медицинской академии 17 – 18 октября 2001 года. Санкт-Петербург. 2001.

 

Пояснения: (нужны ли?)

Ixodes ricinus – клещ лесной, Ixodes persulcatus – клещ таёжный;

Babesia microti – внутриклеточый паразит, поражающий эритроциты крови,

Боррелии: Borrelia afzelii (Ba) - возбудитель мигрирующей эритемы, Borrelia garinii (Bg) – возбудитель нейроборрелиоза, B. burgdorferi sensu stricto (Bb ss) - возбудитель собственно болезни Лайма;

Ehrlichia – близкий к рикетсиям возбудитель эрлихиозов.

 

2. как назвать?

Вологодская область расположена на стыке 4-х ландшафтных областей: Верхне-Волжской, Северо-Западной, Сухоно-Двинско-Мезенской, области Северных Увалов [4]. Примерно по 60⁰ с. ш. проходит граница между средней и южной подзонами тайги. Эти особенности, помимо различной степени антропогенного воздействия, определяют своеобразие течения эпизоотических процессов в природных очагах болезней. В этом отношении для Европейского Севера России Вологодская область может являться модельной территорией различных проявлений природно-очаговых болезней [13].

В течение более чем сорокалетних (1958–2001гг.) эпизоотолого-эпидемиологических наблюдений, проведенных во всех административных районах области, были проанализированы результаты бактериологических, вирусологических и иммунологических исследований мелких млекопитающих, обитающих в различных стациях (81400 экз.), эктопаразитов (79348 экз.), исследований воды, гнёзд грызунов, погадок хищных птиц (17050 объектов), патологического материала более 22000 лихорадящих больных. Также проанализированы материалы эпидемиологического обследования псевдоочагов: более 3400 случаев указанных выше природно-очаговых болезней за время их официальной регистрации с привязкой к 500 населённым пунктам.

Это позволило изучить вовлеченность мелких млекопитающих и членистоногих переносчиков в специфические паразитарные системы природно-очаговых болезней, хозяинный состав возбудителей, пути миграции возбудителей болезней и контаминацию ими окружающей среды, выявить территориальную и временную сочетанность проявления активности природных очагов, определить их границы в пределах ландшафтно-эпизоотологических районов, разработать и внедрить в области систему эпидемиологического надзора за природно-очаговыми болезнями.

Усиление антропогенного влияния на естественные биоценозы, рост хозяйственного освоения территорий, снижение объемов природоохранных и профилактических мероприятий привели в последние годы к резкой активизации природных очагов болезней, повышению их эпидемического проявления, медицинской и социальной значимости, что требует разработки адекватных эпизоотолого-эпидемиологических мер борьбы с природно-очаговыми зоонозами.