Введение. № Термин Значение термина Анафора повторение слов или оборотов в начале одного или нескольких предложений:Не напрасно дули

Варианты лечения огнестрельных ран конечностей с инфекционными осложнениями и дефектами мягких тканей пластикой несвободными треугольными лоскутами.

В.В.Хоминец¹, А.В. Жигало¹, С.В.Михайлов¹, Д.А.Шакун¹, А.В. Щукин¹, И.В. Фоос¹, В.В.Почтенко¹

¹ ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,

Санкт-Петербург, Россия

В.В.Хоминец¹, А.В. Жигало¹, С.В.Михайлов¹, Д.А.Шакун¹, А.В. Щукин¹, И.В. Фоос¹, В.В.Почтенко¹ Варианты лечения огнестрельных ран конечностей с инфекционными осложнениями и дефектами мягких тканей пластикой несвободными треугольными лоскутами // Военно-медицинский журнал. – 2015. - № * (**). – С.

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования

¹ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6. Тел.: +7 (812) 329-71-59, факс: +7 (812) 542-01-04. Электронный адрес: www.vmeda.spb.ru или vtovmeda@mail.ru

Реферат: Предложены оригинальные методики лечения огнестрельных ран с инфекционными осложнениями и дефектами мягких тканей с помощью пластического закрытия несвободными треугольными лоскутами. Суть одной из методик, используемой при закрытии круглых и овальных дефектов, заключается в перемещении треугольных кожных лоскутов, при выкраивании которых образуются фигуры, напоминающие буквы «Я» и «И». Вторая методика применяемая для закрытия дефектов треугольной формы, получила рабочее название «по типу трезубца», так как послеоперационный рубец напоминает трезубец. За счет перемещения лоскутов, а также растяжения и смещения окружающих тканей происходит закрытие дефекта. Нами выполнено 32 операции (на верхних конечностях – 10, на нижних конечностях – 22) у 21 раненого, размеры дефектов варьировали от 2х2 см до 18х12 см. Закрытие дефектов выполняли в сроки от 5 до 22 суток после ранения, в зависимости от срока госпитализации в клинику и состояния пострадавшего. В результате лечения достигнуто первичное заживление ран в 87,5% случаев. У 4 раненых (12,5%) наблюдали краевые некрозы, которые зажили вторичным натяжением и не требовали повторных пластических операций. Ни у одного пострадавшего после пластики не получили грубые стягивающие рубцы препятствующие движениям в суставах. Кожные покровы по своим свойствам были устойчивы к механической нагрузке. У всех больных достигнуты хорошие косметические и функциональные результаты в сроки от 2 месяцев до 4 лет. Предложенная методика закрытия огнестрельных дефектов кожи встречными треугольными лоскутами имеет ряд преимуществ перед дерматомной пластикой, а также перед пересадкой островковых кожно-фасциальных лоскутов в свободном и несвободном вариантах, так как она технически проще и не требуют специального обеспечения и инструментария.

Ключевые слова: Огнестрельные ранения конечностей, закрытие огнестрельных дефектов кожи, пластика встречными треугольными лоскутами

Сведения об авторе(ах):

Хоминец Владимир Васильевич - доктор медицинских наук, начальник кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии. Тел.моб.: +7(921)941-64-16,

е-mail: khominets_62@mail.ru подпись

Жигало Андрей Вячеславович - кандидат медицинских наук, старший ординатор клиники военной травматологии и ортопедии. Тел.моб.: +7(951)656-59-11,

е-mail: vtovmeda@mail.ru подпись

Михайлов Сергей Владимирович - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии. Тел.моб.: +7(911)979-41-62,

е-mail: vtovmeda@mail.ru подпись

Шакун Дмитрий Анатольевич - кандидат медицинских наук, начальник отделения клиники военной травматологии и ортопедии. Тел.моб.: +7(911)903-42-70,

е-mail: vtovmeda@mail.ru подпись

Щукин Алексей Вячеславович – старший ординатор клиники военной травматологии и ортопедии. Тел.моб.: +7(911)939-60-44,

е-mail: vtovmeda@mail.ru подпись

Фоос Иван Владимирович – врач травматолог-ортопед клиники военной травматологии и ортопедии. Тел.моб.: +7(905)224-62-97,

е-mail: vtovmeda@mail.ru подпись

Почтенко Владимир Владимирович – слушатель I факультета Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Тел.моб.: +7(911)216-62-03,

е-mail: pochtenko_vladimir@mail.ru подпись

Введение

Совершенствование видов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия, а также специфика ведения боевых действий в современных войнах и локальных конфликтах последних десятилетий подчеркивает актуальность проблемы лечения раненых с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Ранения конечностей превалируют в структуре санитарных потерь, составляя 67.7%-74.2%, а в отдельных боевых операциях достигают 80% и более от общего их числа [3, 6, 7, 8, 9, 15, 16].

Применение в локальных конфликтах новых видов стрелкового оружия, противопехотных мин и других боеприпасов привело к повышению тяжести ранений, увеличению частоты множественных и сочетанных ранений, обширности разрушений костно-мышечных ран. Более чем у половины раненных в конечности имел место первичный дефект мягких тканей от ранящего снаряда, зачастую требующий пластического закрытия [3, 7, 8, 9, 14]. Кроме того, в результате излишне радикальной хирургической обработки формируются дефекты кожи округлой формы, так называемые «пятаки», которые ограничивают возможности раннего закрытия дефектов и применения последовательного остеосинтеза, являясь предпосылкой развития инфекционных осложнений и ухудшения анатомо-функциональных результатов лечения раненых [6, 7, 14].

Инфекционные осложнения огнестрельных ран во все войны встречались часто и значительно ухудшали исходы ранений. Так, частота гнойных осложнений огнестрельных ран в первую мировую войну колебалась в пределах 45-60% (Шейнис В.Н., 1938), во время боевых действий у озера Хасан – 45-50% (Ахутин М.Н., 1939), во время Великой Отечественной войны – 18% раненых (Решетников Е.А., 1984). В локальных конфликтах этот показатель составляет 25-30%. [].

В доступной литературе последних лет ведутся бурные дискуссии по поводу пластического закрытия огнестрельных дефектов мягких тканей.