Результаты. У всех раненых удалось полностью закрыть огнестрельные дефекты кожи

У всех раненых удалось полностью закрыть огнестрельные дефекты кожи. При этом в 62,5 % случаев (20 операций) раны зажили первично. Однако в 12,5% случаев развились краевые некрозы перемещенных лоскутов, которые зажили самостоятельно вторичным натяжением. У восьми раненых (25%) были отмечены инфекционные осложнения, потребовавшие повторной хирургической обработки по вторичным показанием. Следует отметить, что ни у одного из пострадавших после пластики не получили грубые рубцы препятствующие движениям в суставах и ношению одежды. Кожные покровы по своим свойствам были устойчивы к механической нагрузке. У всех раненных получены положительные результаты (от 4 до 12 баллов) по манчестерской шкале оценки рубцов (Manchester Scar Scale, MSS, 1998 г).

Выводы

Таким образом, раннее закрытие дефектов мягких тканей конечностей при огнестрельных ранениях является залогом успешного лечения раненых. Оно позволяет применить методику последовательного остеосинтеза при лечении огнестрельных переломов костей конечностей, сократить сроки стационарного лечения и как следствие добиться хороших анатомических и функциональных результатов практически в 90% случаев.

Литература

1. Белоусов А.Е. Реконструктивно-восстановительная хирургия / А.Е. Белоусов // Питер. - СПб., 1998. – 348с.

2. Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция / А.Е. Белоусов // - СПб. – Командор-SPB, 2005. – 128с.

3. Грицюк, А.А. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: дис.... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Грицюк Андрей Анатольевич. – М., 2006. – 347 с.

4. Губочкин Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов // НПО Профессионал. – 2008. – 288 с.: ил.

5. Губочкин Н.Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало // - СПб. – СпецЛит, 2009. – 119 с.: ил.

6. Дыскин Е.А., Озерецковский И.Д. Ранение современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Военно-медицинский журнал – 1992. – № 1. – С. 5 – 9.

7. Елоев Р.М. Современные подходы к диагностике и лечению огнестрельных ранений конечностей: дис.... канд. мед. наук: 14.01.17 / Елоев Руслан Магометович.- М., 2010. – 97 с.: ил.

8. Ефименко Н.А. Замещение огнестрельных дефектов нижних конечностей [Материалы научно-практической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» Санкт-Петербург, 21 октября 2005] / Н.А. Ефименко, Б.М. Васютык, А.Н. Кострица, А.В. Червяков, А.Н. Толстухин, Д.И. Некрасов, Н.И. Сафонов, М.В. Гончаров, В.В. Веклич, А.П. Середа // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 3. – С.

9. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Шафалинов В.А. и др. Актуальные проблемы лечения минно-взрывных ранений // Всерос. конф. с участ. стран СНГ, посвящ. 60-летию Победы советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.: Травмы мирного и военного времени. – Анапа, 2005. – С. 23 – 24.

10. Золтан Я. Пересадка кожи // - Будапешт. – Академия Киадо, 1984. – 303с.

11. Жигало А.В. Особенности кровоснабжения ладонной поверхности кисти применительно к планированию хирургических доступов при реконструктивно-восстановительных операциях / В.М. Шаповалов, Н.Г. Губочкин, Л.К. Брижань, А.С.Умников // Военно-медицинский журнал – М., 2010. Т.331. №7 – С. 51 – 52.

12. Жигало А.В. Успешный ближайший результат реплантации верхней конечности на уровне плеча у пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой груди, живота и конечностей / О.Н. Эргашев, А.Е. Белоусов, Е.Б. Лапшинов Е.Б., А.А. Ветошкин, Ю.М. Виноградов // Медицина катастроф. – М., 2011. – №4. – С. 18 – 21.

13. Кочиш А.Ю. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными кожными лоскутами на нижней конечности: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Кочиш Александр Юрьевич. СПб., 1998. – 44 с.

14. Кутянов Д.И. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией крупных суставов и околосуставных конечностей: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Кутянов Денис Игоревич. СПб., 2014. – 48 с.

15. Хоминец В.В. Первичная пластика дефектов мягких тканей при хирургической обработке огнестрельных и открытых переломов костей голени: клинико-эксперим. исслед.: дис. … канд. мед. наук / Хоминец Владимир Васильевич. СПб, 1997. – 235 с.

16. Шаповалов В.М. Особенности оказания специализированной ортопедотравматологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей по опыту боевых действий на Северном Кавказе / В.В. Хоминец, Д.В. Аверкиев, А.Л. Кудяшев, А.А. Остапченко // Гений ортопедии, 2011. – № 2. – С. 118 – 123.

17. Bajaj P.S. Versatility of lumbar transposition flaps in the closure of meningomyelocele skin defects / F. Welsh, E.A. Shadid // Ann Plast Surg., 1979. – №2. – P. 103 – 108.

18. Bartlett C.S. Ballistics and gunshot wounds: effects on musculoskeletal tissues / D.L Helfet, M.R Hausman, et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg., 2000. – №8(1). – P. 21 – 36.

19. Duncan J. Low-velocity gunshot wounds of the hand / D.B. Kettelkamp // Arch. Surg., 1974. – №109(3). – P. 395 – 397.

20. Elton R.C. Gunshot and fragment wounds of the metacarpus / W.C. Bouzard // South Med. J., 1975. – №68(7). – P 833 – 843.

21. Howland W.S. Jr. Gunshot fractures in civilian practiceаn evaluation of the results of limited surgical treatment / S.J. Ritchey // J. Bone Joint Surg. Am., 1971. №53(1). – P. 47 – 55.

22. Kiehn M.W. Fracture management of civilian gunshot wounds to the hand / A. Mitra, K.A. Gutowski // Plast. Reconstr. Surg., 2005. – №115(2). – P. 478 – 481.

23. Mutaf M. The reading man flap for closure of large meningomyelocele defects / M. Temel, E. Gunal // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2012. – №65. –P. 578 – 583.

24. Struck R.L. Gunshot wounds to the extremities. Early treatment / R.B. Gustilo // Minn Med., 1975. – №58(7). – P. 559 – 562.