Самоконтроль по ситуационным задачам. В отделение поступил больной, 49 лет

Задача №1

В отделение поступил больной, 49 лет. Жалобы на приступ удушья с затрудненным выдохом, возникший 2 часа назад дома, кашель со скудной вязкой прозрачной мокротой. При осмотре - состояние тяжелое,, положение - ортопноэ. Грудная клетка эмфизематозная, ЧДД- 30 в минуту, выдох резко затруднен.

О каком патологическом процессе можно думать?

 

Задача №2

Беспокоит выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится. О каком синдроме идет речь?

 

Задача №3

При обследовании врач обнаружил понижение эластичности грудной клетки, равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Форма грудной клетки напоминает бочкообразную.

В каком случае могут быть получены подобные данные?

 

Задача №4

Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в покое и при малейшей нагрузке, повышение температуры тела до 38С, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, боли в правой половине грудной клетки

при дыхании. При осмотре - диффузный цианоз, герпес. Правая половина

грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД - 36 в минуту.

Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического

процесса в легких?

 

Задача №5

Больная 68 лет доставлена с жалобами на кровотечение изо рта. Сидит в

постели, беспокойна. Кожа бледная, влажная, при кашле выделяется

умеренное количество алой пенистой крови, реакция щелочная.

Как называется данный симптом, что подтверждает легочный характер

кровотечения?

Задача №6

У больного справа до III ребра определяется усиление голосового дрожания, перкуторный звук - притупленно-тимпанический, ниже III ребра голосовое дрожание не определяется, перкуторный звук - тупой. О каком патологическом синдроме идет речь?

 

Задача №7

Для какого легочного синдрома характерно: опущения нижних границ легких, снижение подвижности нижнего легочного края, коробочный перкуторный звук.

Задача №8

При обследовании выявлено - высота стояния верхушки легкого спереди на 1см. выше ключицы, тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится. Для какого патологического легочного синдрома характерна подобная физикальная картина?

Задача №9

У больного при обследовании выявлено - слева по средне-ключичной линии на уровне 2-3 межреберья определяется тимпанический тон, здесь же резко усилено голосовое дрожание. Для какого патологического легочного синдрома характерна подобная физикальная картина?

Задача №10

У больного выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии слева от III ребра по всем топографическим линиям определяется громкий низкий тимпанический звук. О каком патологическом процессе можно думать? Возможные причины его развития?

 

Эталоны ответов.

№1

Бронхиальная астма, затянувшийся приступ.

№2

Скопление жидкости или газа в плевральной полости.

№3

Эмфизема легких.

№4

Долевая пневмония справа.

№5

Кровохарканье (haemoptoe). Подтверждает щелочная реакция крови.

№6

Синдром скопления жидкости в плевральной полости (справа).

№7

Эмфизема легких.

№8

Обтурационный ателектаз

№9

Полостной синдром (дренировавшийся абсцесс, каверна)

№10

Пневмоторакс. Возможные причины - субплевральное расположение каверны или абсцесса, травма грудной клетки.

Перечень практических умений по изучаемой теме.

1.Уметь определить эластичность и резистентность грудной клетки.

2.Уметь пальпировать грудную клетку

3.Уметь определять голосовое дрожание

4.Уметь провести сравнительную перкуссию легких.

5.Уметь определить верхние границы легких (высота стояния верхушек; поля Кренига).

6. Уметь определить нижние границы легких.

7. Уметь определить подвижность нижнего легочного края