Самоконтроль по ситуационным задачам.
Задача №1 Больной С, 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20-30 минут после еды, боли чаще возникают при приеме острой грубой пищи. Объективно язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области. При исследовании желудочного сока кислотность и секреция натощак нормальная, после стимуляции повышена. В осадке повышенное количество слизи, лейкоциты, эпителиальные клетки. Рентгенологически определяется стойкая ригидность складок слизистой оболочки. Какой предварительный диагноз?
Задача №2 Больной Р, 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре, больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положителен симптом Менделя, кислотность и секреция натощак и после стимуляции повышена. Рентгенологически "Ниша" в стенке луковицы 12 кишки. Положительна реакция Грегерсена. О чем следует думать?
Задача №3 Больной Н, 18 лет студент. Жалуется на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекцией. Частые позывы (тенезмы). Стул жидкий, часто со слиизью и кровью. Заболел остро. При пальпации болезненна и спастически сокращенная толстая кишка. При ко-прологическом исследовании кала - лейкоциты, эритроциты. Ваш диагноз?
Задача №4 Больная Р, 53 года, кассир. Жалуется на снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку, тошноту, ощущение полноты и тяжести в эпигастральной области, периодически поносы, метеоризм. Больна в течение 3-х лет, питается не регулярно. В желудочном соке полное отсутствие соляной кислоты и ферментов. Что может быть у больной?
Задача №5 Больной Д, 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам, рвота "кофейной гущей". Болен 3 месяца. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии, ахилия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Постоянное количество скрытой крови в кале. Рентгенологически "дефект наполнения желудка". Что у больного?
Задача №6 Больной К, 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой зоне. Кислотность повышена, особенно базальная. О какой патологии можно думать?
Задача №7 Больной М, 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе 6 кг. Больной бледен, пониженное питание, болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области, ахилия, кал на скрытую кровь - положительно. О какой патологии следует думать?
Задача №8 Больная Л, 20 лет, заболела остро, отмечается повышенная температура до 38,5% схваткообразные боли в животе, частая дефекция с болезненными тенезмами. Испражнения осмотрены к концу первых суток от начала заболевания, количество их скудное, в основном слизь и кровь. Что может быть у больной?
Задача №9 Больная К, 42 года, жалуется на ноющие боли, чувство переполнения в эпигастрии, отрыжку съеденной пищей, тошноту, рвоту, плохой аппетит, понос, вздутие живота. Больна 2 года. Объективно: пониженное питание,.- ту prop кожи снижен, язык влажный, обложен серо-белым налетом, при пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочного сока выявлено: общая кислотность -10-20 т.е. HCI-0. После введения 0,6мг гистамина свободная соляная кислота - 0. Реакция на молочную кислоту отрицательная. При гастроскопии - бледность и истонченность слизистой оболочки желудка. О какой патологии следует думать?
Задача №10 Больная Р, 36 лет, журналист. В течение нескольких лет отмечала периодические боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, неустойчивый стул, отрыжку, тошноту. Поступила в стационар для обследования. Объективно: больная удовлетворительного питания, язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигаст-ральной области. При фракционном исследовании желудочного сока: общая кислотность от 10 - 35 т.е..свободная соляная кислота 1-10 т.е. при гастроскопии обнаружены очаги покраснения, наличие слизи, отеки слизистой оболочки желудка. Что может быть у больной?
Задача №11 Больной О, 40 лет, электрик. Жалуется на боли в эпигастральной области без четкой связи с приемом пищи, отрыжку, непереносимость кислой и грубой пищи, запоры. Болен около 2-х лет, злоупотребляет курением, общая кислотность от 46 - 76, соляная кислота 36 - 48 т.е. рентгенологическая и гастроскопическая картина в норме. О какой патологии желудка можно думать?
|
