Самоконтроль по ситуационным задачам. Больная 58 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом
Задача№ 1 Больная 58 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом. Обратилась по поводу одышки, которая возникла 5 лет назад и постепенно нарастала. Последнее время при подъеме на лестницу вынуждена отдыхать на каждом этаже. Отмечается небольшой цианоз губ. 1)Почему у больной хроническим бронхитом возникла одышка? 2)Проявлением какого синдрома она является, какие исследования необходимы для его подтверждения, предполагаемые результаты?
Задача №2 У больного 30 лет в 10 часов вечера с ознобом поднялась температура до 39.8 С, возникла головная боль, боли во всем теле, слабость. На следующий день появился кашель с небольшим количеством «ржавой мокроты», колющие боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При объективном обследовании в этот день справа спереди книзу от IV ребра и нижней части аксилярной области определяется ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. 1)Ваш диагноз? 2)Укажите данные голосового дрожания, перкуссии. 3)Если назначенное лечение будет не эффективно, как изменяются объективные данные через 2-3 дня, почему?
Задача №3 Больная обратилась на 3 день болезни с жалобами на сухой кашель приступообразный, насморк, общее недомогание, повышение температуры до 38 С. При выслушивании дыхание над легочными полями жесткое, рассеянные сухие хрипы, у угла правой лопатки на ограниченном участке мелкие влажные хрипы. 1)Какое заболевание легких у больного? 2)От чего будут зависеть изменение перкуторного звука, голосового дрожания и бронхофонии книзу от угла правой лопатки, возможные их варианты?
Задача №4 Больного беспокоят приступы удушья, возникающие внезапно, чаще ночью. Одышка во время приступа экспираторного характера, кашель сухой. Дыхание у больного шумное, слышно на расстоянии, в дыхательный акт включена дополнительная мускулатура. Грудная клетка расширена. Перкуторно – звук коробочный. При аускультации в нижнебоковых отделах дыхание везикулярное ослабленное, на остальном протяжении – жесткое. Множество сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. 1)О каком патологическом процессе надо думать? 2) Назовите макро- и микроспопические особенности мокроты при данном заболевании?
Задача №5 У больного К., 20 лет, после переохлаждения организма появились следующие симптомы: кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37, 6 0 С, общая слабость. При осмотре форма грудной клетки коническая, без патологических изменений. Обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, при перкуссии звук легочный. Аускультативно -дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы, единичные мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы. 1)О каком заболевании Вы думаете? 2)Разновидностью какого дыхательного шума является жесткое дыхание? 3)Почему в данном случае хрипы незвучные?
Эталоны ответов. №1 1)У больной течение бронхита осложнилось развитием дыхательной недостаточности. 2)Необходимо провести функциональные пробы исследования функции внешнего дыхания: спирометрия, пневмотахометрия. №2 1)Долевая пневмония. 2)Голосовое дрожание усилено, при перкуссии притуплено-тимпанический (укорочение) звук. 3)Через 3 дня –стадия опеченения: голосовое дрожание усилено, перкуторный звук – тупой, аускультативно – дыхание бронхиальное. №3 1)Очаговая пневмония. 2)Физикальные данные определяются размерами очага, местом его расположения и глубиной локализации в легочной ткани.
№4 1)Бронхиальная астма, в стадии обострения. 2)Мокрота стекловидная в конце приступа, микроскопически: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. №5 1)Острый бронхит. 2)Разновидность везикулярного дыхания. 3)Незвучные, так как нет уплотнения легочной ткани. Перечень практических умений по изучаемой теме. 1. Уметь провести объективное обследование больного с патологией органов дыхания. 2. Уметь обосновать предварительный диагноз. 3. Уметь назначить необходимые дополнительные исследования.
|
