Самоконтроль по ситуационным задачам. Больной И., 50 лет, машина скорой помощи доставила в пропускник терапевтического отделения с жалобами на резкую и острую боль в поясничной области
Задача№1 Больной И., 50 лет, машина скорой помощи доставила в пропускник терапевтического отделения с жалобами на резкую и острую боль в поясничной области, иррадирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. Объективно: бледномость кожных покровов, вынужденное положение. Резко положительный симптом Пастернацкого справа, в моче много эритроцитов и солей (оксалатов и мочекислых). О каком процессе следует подумать врачу в первую очередь? Какое исследование подтвердит его мысль?
Задача№2 Больная, 43 года, жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, сухой кашель, сухость носа, зуд кожных покровов, головная боль в затылочной области. Из анамнеза: 23 года назад во время вынашивания беременности отмечались отеки на лице, ногах, высокое АД, со слов врачей был белок в моче. После родов данная симптоматика исчезла, к врачам не обращалась, анализы мочи не сдавала. О какой патологии вы подумаете?
Задача№3 У больной, 21 год, срочные роды. При поступлении в родильный дом предъявлена жалоба на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре больная заторможена. Через 1 час (осмотр) больная заторможена, на вопросы не отвечает, появились тонические судорожные подергивание мышц голеней, рвота. О какой патологии вы думаете?
Задача№4 Больной, 39 лет, находится на стационарном лечении по поводу рожи на левой голени. В течении недели стал отмечать лихорадку (температура 37,8°), увеличение массы тела- ежедневно на 1,5-2 кг, отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета «мясных помоев». О какой патологии идет речь?
Задача№ 5 Больная, 36 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную головную боль, отеки на лице, ногах, на мочу цвета «мясных помоев», боли в поясничной области с обеих сторон, тупые постоянные, лихорадка (37,8°), которые появились после ангины, через неделю. Вечером при осмотре врачом отмечено: 1- нарушение артикуляции речи, 2- слабости в левых конечностях, 3- расширение правого зрачка, 4- отклонение языка вправо. О какой патологии вы подумаете?
Задача№6 Больной, 43 года, неделю назад употреблял спирт, купленный в коммерческом магазине. Через сутки после этого стал отмечать уменьшение количества мочи до 200 мл. Через три дня прекратил мочиться. Два дня назад появились отеки на лице, ногах, увеличился живот в объеме, появилась отдышка, головная боль в затылочной области. О какой патологии вы подумаете?
Задача№7 У больного, 43 года, находящегося на стационарном лечении по поводу обострения хр. гломерулонефрита, появились выраженные сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, не купирующиеся приемом нитроглицерина. В анализе крови- эритроциты. По ЭКГ в III, II, avF глубокий Q, ST выше изоэлектрической линии. О какой патологии вы думаете?
Задача№8 Больной М, 30 лет. В анамнезе частые ангины. Три недели назад после перенесенной ангины появились отеки на лице, изменился цвет мочи («мясные помои»), уменьшилось количество мочи. В анализе мочи протеинурия, гематурия. О какой патологии почек можно думать?
Задача№9 Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, цвет мочи «мясные помои», отеки на лице. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечаться кожный зуд, сухость во рту, жажду. О какой патологии можно думать? Какие обследования провести?
Задача№10 Больная Т, 25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесенного ОРЗ почувствовала боли в поясничной области справа, учащение болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до высоких цифр, в анализе мочи большое количество лейкоцитов. Какой диагноз можно поставить больной?
Задача№11 Больная, 32 года, после тряской езды на машине стала отмечать сильные схваткообразные боли в левой поясничной области, иррадиирующие в пах, появление крови в моче. При осмотре: больная мечется, стонет от боли. С-м XII ребра резко /+/ слева. Гематурия. О какой патологии вы подумаете?
Задача№12 Больной Ч., 34 года, доставили в клинику скорой помощи в связи с повышением АД до 200/120 мм.рт.ст. Повышение АД стало отмечаться последние два года. Часто болеет простудными заболеваниями. Последнее время стал отмечать повышенную утомляемость, стала беспокоить жажда, сухость во рту. При осмотре: АД - 210/I20, акцент II тона над аортой. В анализе мочи: удельный вес 1008, белок 990 г/л., Эр. 10-15 в п/зр., цилиндры 4-5 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?
Задача№13 Больная Д., 24 года, обратилась в поликлинику в связи с отеками на лице, веках, тяжесть в затылочной области, красная моча. За 2 недели до этого перенесла ангину, затем состояние улучшилось, приступила к работе. При осмотре; бледность и одутловатость лица, отёчность век. Акцент II тона на аорте В анализе мочи: удельный вес 1024, белок 3,3 г/л, Эр. - большое количество, цилиндры гиалиновые 6-8 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?
Задача№14 В отделение поступила больная, 21 год, с жалобами на боли при мочеиспускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи – лейкоциты сплошь в п/зр., в анализе крови лейкоцитоз 10,6*109; СОЭ до 40мм/час О каком заболевании можно думать?
Задача№15 Больная И., 25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесённого ОРЗ почувствовала боли в поясничной области справа, учащённые болезненные мочеиспускания, озноб, повышение температуры тела до высоких цифр, в анализе мочи большое количество лейкоцитов. О какой патологии почек можно думать?
Задача№16 Больной К, 30 лет, в анамнезе частые ангины. Три недели после перенесённой ангины появились отёки, на лице, изменился цвет мочи ("мясные помои"), уменьшилось количество мочи, появились головные боли. В анализе мочи протеинурия – 3 г/л, гематурия, цилиндрурия. О какой патологии почек можно думать?
Задача№17 Больной Д., 50 лет. В анамнезе частые ангины, цвет мочи "мясных помоев", отёки на лице. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду. При лабораторных исследованиях отмечено в биохимическом анализе крови повышение цифр мочевины, в пробе по Зимницкому: снижение удельного веса. О какой поталогии можно думать?
|
