Билет 10. Прогрессирующий рост хронических болезней, широкое использование информативных методов исследования привели к значительному увеличению общей заболеваемости
СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ КАРДИОЛОГОВ АМБУЛАТОРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Прогрессирующий рост хронических болезней, широкое использование информативных методов исследования привели к значительному увеличению общей заболеваемости. В результате комплексных медицинских осмотров взрослого населения среднее количество заболеваний, выявленных у одного, обследованного, увеличилось до 1,7 – 6,3 нозологических форм. Это дало основание относить полиморбизм к наиболее существенным клиническим особенностям современного больного, представляющим для кардиологов и врачей общей практики теоретический и практический интерес. Теоретически возможно любое сочетание заболеваний у одного больного. Особый интерес представляет синтропия - частое сочетание отдельных заболеваний, последовательность их возникновения и определение факторов, обусловливающих эту закономерность. Изучены амбулаторные карты 1028 больных, находящихся под ежегодным диспансерным наблюдением в Шымкентской городской поликлинике более 5 лет. В обследованной группе преобладали мужчины (56,5 %). Различий в возрастном составе мужчин и женщин не было: до 40 лет - 8,9 %, 40-59 лет - 62,3 %, 60 лет и старше - 28,8 %. Для оценки частоты встречаемости и последовательности выявления отдельных заболеваний у одного больного в анализ были включены 30 наиболее распространенных хронических болезней, выявленных при первичном осмотре и последующем диспансерном наблюдении. Определялась частота сочетания отдельных заболеваний и последовательность их выявления у одного больного в процессе диспансеризации. С помощью корреляционных таблиц и обработки на ЭВМ получали нормированные показатели (интегральный показатель встречаемости - ИПВ), не зависящие от частоты регистрации заболеваний (распространенность болезней). Для каждого заболевания определяли сумму ИПВ всех зарегистрированных его сочетаний с другими заболеваниями, позволяющую оценить частоту сопутствующей патологии при данном заболевании. Выделяли сумму ИПВ сопутствующих заболеваний, зарегистрированных до (1) и после (2) первичной диагностики основного заболевания (ИПВ1 и ИПВ2 соответственно). У 81,6% обследованных в процессе диспансеризации выявлено 2 и более хронических заболеваний.ИПВ был наиболее высоким при ишемической болезни сердца (ИБС 3,640), наиболее низким - при ревматизме (0,538). Последовательность диагностики заболеваний характеризовалась‚ соответствием ИПВ1 и ИПВ2. Существенное преобладание ИПВ2 свидетельствовало о преимущественно первичной диагностике основного заболевания (неврозы, ревматизм). Противоположная ситуация была при ИБС и сосудистых поражениях головного мозга. У остальных больных частота выявления сопутствующих заболеваний была одинаковой как до, так и после первичной диагностики основного заболевания. ИПВ колебался в широких пределах: от 0,013 до 0,317. ИПВ, превышающий 0,300, отмечен только в одном варианте сочетаний - гипертоническая болезнь (ГБ) и ИБС. ИПВ более 0,200 был при 3 сочетаниях заболеваний: ИБС - гастрит (0,280), ИБС - холецистит (0,205), ИБС - остеохондроз (0,217). Большинство сочетаний заболеваний с высоким ИПВ было в пределах одной системы органов: ГБ - ИБС, гастрит - холецистит и т. д. Эта закономерность особенно отчетливо проявлялась при болезнях желудочно-кишечного тракта и в меньшей степени - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Для редких сочетаний болезней была характерна противоположная тенденция. Как правило, эти заболевания относились к различным системам органов. Первичной диагностике ГБ наиболее часто (в 10 раз чаще) предшествовала нейроциркуляторная дистония (НЦД) (ИПБ1 0,114, ИПВ2 0,013 соответственно). У больных ГБ в последующем наиболее часто диагностировалась ИБС (ИПВ2 0,187). Значительно чаще, чем в предшествующий период, у этих больных диагностировались также сосудистые заболевания головного мозга, остеохондроз и хронический холецистит. Среди заболеваний, предшествовавших ИБС, особое место занимала ГБ, которая отмечалась у 20 % больных с впервые диагностированной ИБС. В период последующего наблюдения наиболее часто диагностировались, сосудистые поражения головного мозга. До диагностики ИБС эти заболевания встречались в З раза реже. Другие частые сопутствующие заболевания встречались с одинаковой частотой как до, так и после первичной диагностики ИБС. При ИБС частота сопутствующих заболеваний была особенно велика, 8 из них имели ИПВ, превышающий 0,150. Исключение составила бронхиальная астма, которая так же, как и при ГБ, встречалась лишь в единичных случаях. Хроническому бронхиту наиболее часто предшествовала ИБС (ИПВ1 0,106), другие заболевания отмечались значительно реже. После диагностики хронического бронхита наиболее часто выявлялась бронхиальная астма, которая возникала на этом фоне в 5 раз чаще. Хронический бронхит был основным заболеванием, предшествовавшим бронхиальной астме, остальные заболевания были единичными. Наиболее редко хроническому бронхиту сопутствовали неврозы, ИПВ которых (0,017) был в 10 раз меньше по сравнению с другими заболеваниями. Основы доказательной медицины Шаг 1. Проводите анализ и критическую оценку медицинских статей Общественное здравоохранение Шаг 2. Ваши предложения для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения. Информация для экзаменатора:Оцените навыки студента по разработке предложении для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения и проведению анализа и критической оценки медицинских статей
Максимальный балл по общественному здравоохранению: 7 баллов Время, отведенное на задание: 3,5 мин Максимальный балл по основам доказательной медицины: 7 баллов Время, отведенное на задание: 3,5 мин
Максимальный балл: 14 бала Время, отведенное на задание: 7 мин
|
