Организация реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда в условиях ПМСП

Успехи в лечении инфаркта миокарда, достигнутые за два последних десятилетия в нашей стране и за рубежом, стали возможными благодаря внедрению новых организационных принципов терапии, в частности реабилитации больных. Однако и на сегодня заболеваемость инфарктом миокарда все еще велика, особенно среди лиц работоспособного возраста, часты тяжелые осложнения в остром периоде болезни, летальные исходы, повторные инфаркты. Поэтому одной из основных задач органов здравоохранения нашей страны является не только совершенствование оправдавшей себя на практике системы реабилитации этих больных в условиях стационаров и центров реабилитации, но и внедрение ее принципов в широкую сеть амбулаторно-поликлинических учреждений. Последнее предусматривает организацию отделений (кабинетов) восстановительного лечения (или реабилитации) в поликлиниках, всестороннюю подготовку в области реабилитации терапевтов, владеющих методами активной терапии на любых этапах восстановительного лечения больных инфарктом миокарда.

Поликлинический этап занимает одно из важных мест в этой системе, так как тактика, выработанная здесь, так же, как на стационарном и санаторном этапах, определяет ближайший и отдаленный трудовой прогноз больных. Именно на поликлиническом этапе окончательно выявляется эффект мероприятий 2 предшествующих этапов.

Учитывая вышеизложенное, мы остановимся здесь на некоторых практических вопросах организации поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда: когда следует начинать преемственную реабилитацию больного в поликлинике, как долго она должна продолжаться и каким должен быть ее объем? когда завершается период временной нетрудоспособности после заболевания? Какие задачи стоят перед медицинским персоналом в различные периоды поликлинического этапа?

В основе программ реабилитации больных инфарктом миокарда, применяемых на этапах восстановительного лечения, лежит принцип постепенно возрастающих физических нагрузок. Использование этого принципа целесообразно при организации поликлинического этапа для деления его на различные временные промежутки или периоды, отличающиеся друг от друга не только по уровню физических, но и бытовых и трудовых нагрузок пациента. Оправдывает себя на практике выделение и таких периодов. 1-й, который можно назвать подготовительным или переходным, охватывает промежуток времени от окончания предшествующего этапа реабилитации или от начала поликлинического этапа до момента возобновления пациентом трудовой деятельности. 2-й период — вырабатываниях’, длительность которого, по эмпирическим данным, составляет 2—4 нед при условии возврата на прежнюю должность. При переквалификации, срок врабатывания колеблется в более широких пределах, так как процесс освоения новой профессии определяется не только ее спецификой, но и особенностями пациента, его способностями и умением войти в новый коллектив и т. д. 3-й период — частичного ограничения трудовых нагрузок — продолжается в среднем около 5—б мес с момента выхода на работу. 4-й период — полной работоспособности — наступает у большинства больных через 5—б мес от момента возобновления трудовой деятельности. 1-м периодом по-существу заканчивается фаза оздоровления, которая, по мнению большинства исследователей, знаменует собой окончание периода временной нетрудоспособности. Фаза реконвалесценции должна завершаться на поликлиническом этапе. 2-й—4-й периоды этого этапа составляют поддерживающую фазу реабилитации.

Задачи, стоящие перед медицинским персоналом, осуществляющим реабилитацию больного в поликлинике, можно подразделить на общие для всех периодов и частные, характерные только для определенного периода. К общим задачам относятся преемственное продолжение восстановительных мероприятий, начатых на предшествующих этапах реабилитации, коррекция режимов бытовой, трудовой и физической активности и медикаментозной терапии. Частные задачи диктуются особенностями того или иного периода. Следует отметить, что течение любого из этих периодов зависит от ряда факторов, из которых наиболее значительным является уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в первую очередь степень хронической коронарной недостаточности и состояние компенсации кровообращения. Определенную роль играют особенности личности пациента, а также вид труда (умственный, физический). Программа реабилитации учитывает 5 аспектов: медикаментозный, физический, психический, социально-бытовой и профессиональный.

Основы доказательной медицины

Шаг 1. Проводите анализ и критическую оценку медицинских статей

Общественное здравоохранение

Шаг 2. Ваши предложения для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения.