Диагностика перелома нижней челюсти

Внеротовое исследование Традиционно обнаруживаются односторонний или двусторонний отек, деформация и кровоподтеки в области восходящей ветки и (либо) тела нижней челюсти. Нижняя челюсть пальпируется, начиная от отростков, по всей длине ее края; при этом отмечается любая болезненность либо нарушение контура заднего или нижнего края. Точечная болезненность патогномонична для перелома, определенная деформация часто у нижнего края. Нижнеальвеолярные нервы с обеих сторон проходят через нижнечелюстные каналы и оканчиваются как подбородочные нервы, обеспечивающие чувствительность нижней губы. Ее онемение с одной или с двух сторон четко указывает на перелом нижней челюсти.

Внутриротовое исследование. При исследовании отмечается наличие окрашенной кровью слюны в полости рта вскоре после травмы. Проводится тщательный осмотр полости рта; проверяется целостность нижней зубной дуги, а также наличие зубов; отмечается неровность кромки зубов. Неправильный прикус может указывать на перелом нижней челюсти. В тех случаях, когда подозревается дотравматическое существование неправильного прикуса, проводится тщательный осмотр зубных лунок. Употребляется и более простой прием: пациента требуют сомкнуть зубы, как при жевании, и сказать врачу, есть ли изменение прикуса. Принципиально также оценить объем движения нижней челюсти: выдвижение ее вперед, боковые экскурсии, открывание и закрывание рта. При этом отмечается любое ограничение подвижности или обращают интерес на сопутствующую боль, связанную с движением челюсти.

Односторонний перелом мыщелкового отростка является причиной девиации челюсти в сторону перелома при максимальном открывании рта. Все отделы челюсти пальпируются с целью выявления болезненности, нарушения целостности слизистой оболочки, наличия кровоизлияний или подъязычной гематомы. Большая подъязычная гематома способна нарушить проходимость дыхательных путей. Рентгенологическое исследование Рутинное рентгенологическое исследование нижней челюсти включает выполнение снимков в переднезадней проекции, а также в правой и левой боковых косых проекциях. Все контуры нижней челюсти видны на снимке в переднезадней проекции, но при наложении скуловой кости и сосцевидного отростка нереально точно определить область головки мыщелкового отростка. На снимке в косой боковой проекции контуры нижней челюсти можно просмотреть от первого премоляра до мыщелка. Во целых случаях следует получить оба латеральных снимка (левый и правый) для исключения двусторонних или множественных переломов. Для получения рентгенограммы в проекции прикуса трубку рентгеноаппарата располагают непосредственно под поврежденным участком нижней челюсти и обращают на пленку, помещенную на окклюзионной поверхности зубов. Такая проекция используется основным образом для оценки состояния средней части нижней челюсти, особенно в тех случаях, иногда наложение теней шейного отдела позвоночника несколько затемняет эту область в переднезадней проекции. При недоверии на перелом мыщелкового отростка производятся дополнительные рентгенограммы.

Снимки зубов также дают некую информацию, особенно при подозрении на альвеолярные переломы. Может быть, наилучшей рентгенограммой при недоверии на перелом нижней челюсти является обзорный снимок нижней и верхней челюстей. Такая рентгенограмма дает четкое изображение изгибов поверхности на ватерпасе костей лицевого черепа при прохождении рентгеновских лучей по оси движения вокруг головы. Областей, часто тяжелых для интерпретации на снимках в переднезадней и боковой косой проекциях, практически не остается.

1. срединный - проходящий между центральными резцами;

2. резцовый - между первым и боковым резцом;

3. клыковый - проходящий по линии клыка;

4. ментальный - проходящий на уровне подбородочного отверстия;

5. тела челюсти - чаще всего в пределах лунок 5-го, 6-го, 7-го зубов и медиального края лунки 8-го зуба;

6. угловой, или ангулярный, то есть проходящий позади или вблизи лунки нижнего 8-го зуба, т. е. в пределах нижней трети ветви челюсти;

7. ветви челюсти - в пределах ее средней и верхней третей;

8. основания мыщелкового отростка;

9. цервикальный, или шеечный, проходящий в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти;

10. переломо-вывих - сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти;

11. коронарный - в области венечного отростка нижней челюсти.

Назвав перелом нижней челюсти, в скобках необходимо уточнить его локализацию условным обозначением зуба, по лунке которого он проходит, или зубов, между которыми локализуется щель излома..