Рабочая (диагностическая) классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти

Рейтинг составлен на основе официальной отчетности банков, а также публикуемых данных Центрального банка Российской Федерации и Национального банка Республики Татарстан.

В рейтинг включены все татарстанские банки, а также филиалы инорегиональных банков, зарегистрированные на территории Республики Татарстан по состоянию на 1.07.2011. В рейтинг не включены кредитные организации, имеющие на территории республики дополнительные офисы, но не зарегистрировавшие филиал, так как на основании их отчетности не возможно выделить показатели, относящиеся только к экономике Республики Татарстан. Кроме того, объемы бизнеса таких банков не могут оказать существенного влияния на республиканский рынок.

В рейтинге учитываются все кредиты, выданные в период с 1.01.2011 по 1.07.2011. юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям.

 

Динамика выдачи кредитов бизнесу

в 2009 - 2011 годах в РТ, общие показатели (млн. рублей)

	Объем в I полугодии 2011	Доля в I полугодии 2011	Объем в I полугодии 2010	Доля в I полугодии 2010	Объем в I полугодии 2009	Доля в I полугодии 2009
Банки РТ	127 746	57%	142 331	64%	156 517	71%
Филиалы федеральных банков в РТ	96 234	43%	79 421	36%	63 211	29%
ИТОГО	223 980		221 752		219 728

 

Динамика кредитных портфелей
банков РТ и филиалов в 2009 - 2011 годах (млн. рублей)

 

	Общий кредитный портфель в I полугодии 2011	Доля в I полугодии 2011	Общий кредитный портфель в I полугодии 2010	Доля в I полугодии 2010	Общий кредитный портфель в I полугодии 2009	Доля в I полугодии 2009
Банки РТ	317 039	65%	300 796	68%	284 928	67%
Филиалы федеральных банков в РТ	169 442	35%	143 969	32%	143 861	33%
ИТОГО	486 481		444 765		428 789

 

 

Переломы нижней челюсти. Диагностика, лечение, процент осложнений и их анализ.

 

 

Выполнил: ___________________________________________

.

 

Барнаул, 2015

Перелом нижней челюсти — повреждение нижней челюсти с нарушением её целостности.

Среди повреждений костей лицевого скелета наибольшее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число падает на переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица). При травме нижней челюсти чаще наблюдаются двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид подковы). Сотрясение головного мозга - нередкий осложняющий фактор.

Рабочая (диагностическая) классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти

Локализация 1. Переломы тела челюсти;

а) с наличием зуба (зубов) в щели перелома

б) при отсутствии зуба (зубов) в щели перелома

Локализация 2. Переломы ветви челюсти:

а) собственно ветви

б) венечного отростка

в) мыщелкового отростка (основания, шейки, головки).

 

Характер перелома 1. - без смещения отломков - со смещением отломков

Характер перелома 2. - линейные; - оскольчатые

 

По данным литературы, переломы нижней челюсти чаще всего возникают в области ее углов (57-65%), мыщелковых отростков (21-24%), малых коренных зубов и клыков (16-18%), больших коренных зубов (14-15%) и наиболее редко - в области резцов.

Практически перелом нижней челюсти может возникнуть в любом ее участке, поэтому схематическое представление о преимущественной локализации переломов нижней челюсти в области угла и подбородочных отверстий, а также других местах «наименьшего сопротивления» нужно признать условным.

Значительную частоту переломов в области мыщелковых отростков и углов нижней челюсти можно объяснить превалированием в настоящее время бытовой травмы, при которой удар приходится главным образом в область подбородка и углов нижней челюсти, т. е. в передне-заднем и боковом направлениях. Нижняя челюсть является плоской костью, однако говорить о наличии мест наименьшего сопротивления отдельных ее участков лишь на основании анатомической структуры, не учитывая направления и места приложения травмируюшей силы, нельзя.

Нижняя челюсть имеет форму дуги; в области углов, больших коренных зубов, ветвей и оснований мыщелковых отростков поперечное сечение ее очень тонкое, а в передне-заднем направлении сечение этих участков больше почти в 3 раза. Поэтому при ударах сбоку перелом нижней челюсти в указанных местах возможен и в результате приложения сравнительно небольшой силы, причем при боковых ударах в область угла зуб мудрости ослабляет сопротивляемость этого участка кости, а при ударах, направленных спереди назад, напротив, повышает его прочность, «работая» на сжатие.

Область клыка - место наименьшего сопротивления нижней челюсти лишь при боковых ударах, поскольку из-за значительной длины корня здесь уменьшена масса костного вещества, особенно с язычной и вестибулярной сторон.

При ударах спереди назад клык, как и зуб мудрости, «работая» на сжатие, повышает прочность кости и оказывает сопротивление механической силе воздействия.

Область верхнего отдела мыщелкового отростка, поперечное сечение которого шире, чем в передне-задней части, является местом слабого сопротивления ударам, направленным спереди назад. При боковых ударах переломы здесь возникают очень редко; обычно они локализуются у основания мыщелкового отростка и имеют косое направление: сверху вниз и изнутри кнаружи, т. е. соответствуют структуре и направлению кортикальных слоев этого участка.

Таким образом, к переднезадним ударам и ударам сбоку наименее резистентны мыщелковые отростки (область основания и шейки), углы нижней челюсти и лунки зубов «мудрости».

При производственной травме травмирующий предмет движется с гораздо большей скоростью, чем при бытовой. Поэтому нижняя челюсть повреждается непосредственно в месте приложения действующей силы, а остальные ее участки в силу инерции не претерпевают значительных деформаций на излом, разрыв или сжатие. В силу этого производственные переломы обычно прямые с раздроблением участка челюсти. Если же травмирующее действие сравнительно медленное (сжатие челюсти), перелом происходит как и при бытовой травме, т. е. не только в месте приложения силы, но и в отдаленных участках, даже на противоположной стороне (отраженные переломы).

Травматический (бытовой либо другой этиологии) перелом нижней челюсти иногда возникает и в участках с уменьшенной прочностью из-за деструкции кости вышеперечисленными патологическими процессами; переломы в зоне, например, радикулярной кисты могут быть как линейными, так и оскольчатыми.

Очень важно выяснить, является ли перелом нижней челюсти одинарным или множественным, так как особенно трудно поддаются лечению множественные (двойные, тройные и т. д.) переломы. Одинарные переломы встречаются у 46.7%, двойные - у 45.6% (в подавляющем большинстве - по одному перелому справа и слева), тройные - у 4.7%, множественные - у 2.1% пострадавших; изолированные переломы альвеолярного отростка составляют 0.9% случаев. Что же касается пострадавших с сочетанными повреждениями лица, челюстей и других областей тела, то среди них лица с переломами нижней челюсти составляют лишь 12.7%, верхних челюстей - 10.3%, обеих челюстей - 4.5%, скуловых костей - 12.4%, костей носа - 4.8%, а только мягких тканей лица, зубов, языка - 55.3%.

Одинарные переломы нижней челюсти обычно локализуются между 7-м и 8-м зубами, в области углов, мыщелковых отростков, между 2-м и 3-м зубами. Двойные переломы наиболее часто встречаются в области клыка и мыщелкового отростка, клыка и угла нижней челюсти, малых коренных зубов и угла нижней челюсти.

Тройные переломы чаще локализуются в области обоих мыщелковых отростков и в области клыка либо обоих мыщелковых отростков и между центральными резцами.