ПС по хирургии.

3. Заворот и выворот век: клиническое проявление и лечение.

Заворот век (Entropium palpebrae)

Заворот век может быть у всех животных, но чаще всего он наблюда­ется у собак. При этом заболевании плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку равномерно, вся или на некотором протяжении повернута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывает обращен не только свободный край, но и кожная повер­хность века вместе с ресницами, что вызывает раздражение роговицы. В результате развиваются кератит, язвы, а в итоге происходят прободение и вскрытие передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих.

Клинические признаки. При завороте свободный (ресничный) край века частично или на всем протяжении заворачивается внутрь по направ­лению к глазному яблоку. Глазная щель сужена, отмечается слезотечение, конъюнктивит, неправильное положение края век и ресниц; в запущенных случаях воспаление роговицы, помутнение и изъязвление ее. Глаз втянут в орбиту.

Лечение. При завороте век лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины. При легком спастическом завороте можно ограничиться наложением лейкопластыря или укрепить веки в соответству­ющем положении внутрикожными швами. Более надежным следует счи­тать оперативное лечение, с применением которого необходимо спешить, особенно если завернутые внутрь ресницы раздражают роговицу и конъ­юнктиву. Самая распространенная операция при завороте век заключается в иссечении складки кожи. Операция несложная. Мелких животных фикси­руют на операционном столе, крупных — оперируют в стоячем положении под местной анестезией. После подготовки операционного поля вырезают скальпелем, отступая от края век на несколько (5—8) миллиметров, оваль­ный лоскут кожи требуемого размера. На края раны накладывают швы.

Некоторые хирурги оставляют рану без швов, предоставляя краям разреза сближаться посредством рубцевания; в результате может полу­читься недостаточное сближение краев или чрезмерное стягивание; поэто­му наложение швов обязательно.

Выворот век (Ectropium palpebrae)

При вывороте часть или полностью края век выворачиваются наружу и отходят от роговицы. Причинами выворота век служат: повреждения с большим дефектом ткани, когда рубцовая ткань, развивающаяся на месте повреждения, оттягивает край века наружу – рубцовый выворот; заболевания конъюнктивы, когда сильно отечная ткань оттесняет край века от глаза – спастический выворот; паралич лицевого нерва, когда из-за отсутствия тонуса круговой мышцы нижний край века отвисает и выворачивается – паралитический выворот; старческие атрофия круговой мышцы и дряблость кожи – старческий выворот.

Клинические признаки. Край века не прилегает к глазному яблоку, а вывернут наружу. Конъюнктива соответственно величине выворота оголяется, подвергаясь внешнему воздействию и загрязнению. Наблюда­ется слезотечение, так как вместе с веком от глаза отходит и слезная точка; она не погружена в слезное озеро, слезы не поступают в нее и начинают переливаться через край, смачивая кожу. Это вызывает мацерацию эпите­лия и экзему. Конъюнктива вследствие постоянного раздражения воздухом воспаляется, а затем гипертрофируется. Роговица из-за неполного смыка­ния век раздражается, инфильтрируется, и в ней может развиваться язва.

Прогноз. При больших рубцовых выворотах прогноз осторожный до неблагоприятного, в то время как незначительные вывороты легко подда­ются лечению.

Лечение. Необходимо по возможности устранить причину болезни. При паралитических выворотах назначают лечение, рекомендуемое при параличе лицевого и глазодвигательного нервов. Уместно применение массажа по ходу нерва с втиранием раздражающих мазей; дарсонвализа­ция по 10—15 мин ежедневно в течение 2—3 нед; фарадизация силой до появления мышечных сокращений с экспозицией в 30 мин; диатермогаль-ванизация, при которой в течение первых 10 мин дают один диатермиче­ский ток 0,5 А, затем подключают гальванический ток силой 30 мА на 20 мин.