Студопедия — ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА






Поражение холодом может выражаться в преимущественно местном повреждении тканей — отморожении и общем охлаждении (замерзании) организма.

Классификация, клиника и диагностика отморожений

В развитии поражения ХОЛОДОМ различают два периода:

· дореактивный (до согревания тканей);

· реактивный, наступающий после согревания и восстановления нормальной температуры тканей и организма,

Основными проявлениями дореактивного периода при отморожениях являются покраснение кожи, которое сме5няется ее побледнением и похолоданием; понижение и утрата чувствительности пораженных участков. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи.

Реактивный период при отморожении характеризуется местными проявлениями различной тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления или омертвения тканей. Различают следующие степени отморожений:

I степень — кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание: некроз не развивается.

2 степень — частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям.

3 степень — омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темно геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах.

4 степень — омертвение всей толщи мягких тканей и кости. Клинические Признаки те же, что и при отморожении III степени.

Точная диагностика глубоких отморожений (III и IV степени) представляется возможной только на 5—6-е сутки после развития демаркации и мумификации тканей.

Различают четыре формы местных поражений холодом: отморожения от действии холодного воздуха; траншейная стопа; иммерсионная стопа; контактные отморожения.

Отморожения от действия холодного воздуха. Встречаются в условиях сильных морозов. Наиболее часто поражаются пальцы стоп и кистей. Как правило, патологические изменения не распространяются выше уровня лучезапястного или голеностопного суставов. Нередки отморожения выступающих отделов лица (носа, ушей, щек, подбородка).

Траншейная стопа. Развивается вследствие длительного (не менее 3-4 суток) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с неполным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в болотах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувствительности (так называемая болевая анестезия). Пораженный ходит наступая на пятки. Кожа стоп бледная, восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением и интоксикацией.

Иммерсионная (погруженная) стопа, кисть. Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и катапультировании летного состава в воду. Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопёроводной среде, температура которой колеблется от —1,9 до +8° С. Тяжесть травмы зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц. Через 2—5 часов после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I—II степени отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц. При поражении III—IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее, формируется влажный струп. Часты лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты.

Контактные отморожения. Наиболее редкая форма местной холодовой травмы, наступающая вследствие соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до —40°С и ниже. Чаше всего такие отморожения происходят при ремонте техники, когда на сильном морозе приходится работать голыми руками. Дореактивный период протекает очень быстро. Контактные отморожения отличаются резким падением тканевой температуры по сравнению с отморожениями другой этиологии. Глубина поражения тканей зависит от длительности контакта и температуры металлического предмета.

При повторных охлаждениях после перенесенных отморожений I —II степени возникают ознобления. Для них характерны типичная локализация (пальцы рук, лицо, уши) и отсутствие макроскопически определяемого омертвения тканей и сосудистых некрозов кожи, что напоминает отморожения I степени.

Примеры формулировки диагноза отморожений.

1. Отморожение I пальца левой кисти, дореактивный период.

2. Отморожение I пальца левой кисти, III степени (реактивный период).

3. Траншейная (иммерсионная) левая стопа.

Помощь на этапах медицинской эвакуации

Первая и доврачебная помощь. Следует прекратить дальнейшее охлаждение, снять промокшие одежду и обувь. Согреть пораженного всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т. п.). Хоронит эффект дает теплоизолирующая повязка (ватно-марлевая с толстым слоем серой ваты), которую следует накладывать до согревания охлажденных сегментов конечностей и внесения пораженного в теплое помещение. В этих условиях восстановление температуры тканей идет за счет тепла, приносимого током крови. По мере согревания тканей «из глубины» восстанавливается кровоток в дистальных отделах конечностей, попытается их температура и уровень обменных процессов в Клетках, При таком методе первой помощи согревание конечностей занимает от 5 до 10 часов. Необходима срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь. Следует наложить теплоизолирующую повязку или провести согревание конечностей в теплой воде. При возможное -I и осуществляется общее согревание в теплой ванне (в полевых условиях импровизируется с помощью дезинфекционно-душевой установки ДДА-2) в течение 40—60 мин (температура воды повышается постепенно, начиная с 25-30° С, до 38-40° С). Согревание следует сопровождать легким массажем. После согревания конечностей, пораженные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки, начать внутривенную инфузионную терапию (400 мл реополиглюкина). Необходима срочная эвакуация.

При отсутствии возможности эвакуации следует проводить инфузионную терапию в полном объеме. Рекомендуемая схема инфузионной терапии отморожений включает следующие медикаментозные средства (на опт сутки): реополиглюкин 400 мл х 2 раза; 5—10% раствор глюкозы 200-400 мл х 2 раза; 0,25% раствор новокаина 50—100 мл х раза; папаверин 2% — 2,0 (или но-шпа 2,0) х 2 раза; никотиновая |кислота 1% — 1,0 х 2 раза; трентал 5 мл (100 мг) х 2 раза или по 2 драже I раза; компламин 2 мл (300 мг) х 3 раза или внутрь по 0,15-0,30 х; раза; димедрол 2% — 1,0 х 2 раза; аскорбиновая кислота 5% — 5,0 х ' раза; ацетилсалициловая кислота 0,25 х 3 раза.

Инфузионная терапия назначается всем пораженным, у которых имеются подозрения на отморожение III—IV степени. Ее следует проводить и течение 4—5 суток, после чего продолжают назначение сосудорасширяющих и дезагрегантных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию (трентал, аспирин, компламин) в течение 1,0 1.5 месяцев.

Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке выделяют следующие группы:

- пораженные с глубокими отморожениями (III—IV степени), которые направляются в палату интенсивной терапии для обожженных. Им назначается инфузионная терапия в полном объеме.

— пораженные с поверхностными отморожениями (I—II степени).

Пораженные с отморожениями I степени направляются в команду выздоравливающих. Им назначают дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин), УВЧ на участки поражения. При отморожениях II степени лечение может осуществляться |в условиях омедб (МОСН). Эпителизация раневой поверхности у этих пораженных завершается за 10-14 суток, однако после этого еще длительно (до месяца) сохраняется тугоподвижность суставов пальцев, болезненность и повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей,

В перевязочной отмороженные участки обрабатываются спиртом или раствором йода, проводится их туалет - удаляются висящие обрывки эпидермиса и покрышки пузырей в случае нагноения их содержимого. В зависимости от степени отморожения и срока, прошедшего после травмы, накладываются повязки: сухие — при сохранившихся пузырях или сомнительном диагнозе, мазевые — при отморожении I—II степени, влажно-высыхающие — при отморожении III—IV степени.

Пораженные с отморожениями III—IV степени нуждаются в длительном лечении (до 2—3 и более месяцев) и подлежат дальнейшей эвакуации в ГБ.

Специализированная хирургическая помощь пораженным с глубокими отморожениями осуществляется в общехирургических госпиталях (ВПХГ) ГБ, а затем в тыловых госпиталях МЗ РФ.

Общее охлаждение

Переохлаждение развивается в результате длительного пребывания на морозе без соответствующей погоде одежды. Вероятность переохлаждения увеличивается в условиях гипоксии (высокогорье), а также при проведении морских десантных операций из-за возможного промокания обмундирования. Общим охлаждением следует считать снижение температуры тела ниже 35° С. Наиболее точно о ней можно судить по ректальной температуре.

Клиника и диагностика общего охлаждения.

Тяжесть состояния пораженных определяется уровнем снижения температуры тела (измеряется в прямой кишке). Различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкое общее охлаждение (адинамическая форма) — температура тела 35—33° С — характеризуется слабостью, головной болью, головокружением, заторможенностью, ознобом. Возможна эйфория, снижение критики к своему состоянию и оценке окружающего. Речь тихая, замедленная, скандированная. Снижены зрачковые реакции на свет, мышечный тонус конечностей, сухожильные и кожные рефлексы. Пульс может быть замедлен до 40—60 в минуту, артериальное давление нормальное.

Общее охлаждение средней степени тяжести (сопорозная форма) — температура тела 32—29° С — проявляется угнетением сознания вплоть до сопора, общей заторможенностью, скованностью движений. Речь невнятная, голос хриплый, мимика бедная, выражение лица безучастное. Зрачки чаще расширены, возможна их «пульсация» (периодические расширение и сужение). Брадикардия реже 40 сокращений в минуту, иногда аритмия, пульс слабый, гипотония. Частота дыхания — 8—Ю II минуту. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда неравномерные. Возможно недержание мочи и кала.

При тяжелом общем охлаждении (судорожная или коматозная форма) — температура тела ниже 29° С — пораженные обычно находятся без сознания. Возможны непроизвольные движения головой и руками, характерны плавающие глазные яблоки, корнеальный рефлекс ослаблен или отсутствует. Могут не определяться сухожильные и кожные рефлексы. Отмечаются тонические сокращения мышц конечностей с гипертонусом сгибателей, тризм.

При снижении температуры тела до 20-24 С наступает смерть.

Характерным для общею охлаждения является эритроцитоз с соответствующим подъемом уровня гемоглобина и повышением вязкости крови. Охлаждение почек в первые часы сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с повышением содержания хлоридов в моче. Длительная и глубокая гипотермия приводит к о пиурии, в моче обнаруживается белок, развивается азотемия.

Наиболее тяжелыми осложнениями общего охлаждения являются отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность, пневмонии, склонные к абсцедированию.

Примеры формулировки диагноза общего охлаждения.

- Общее охлаждение средней степени (сопорозная форма).

- Общее охлаждение тяжелой степени (коматозная форма).

Первая, доврачебная и первая врачебная помощь. Пораженных с охлаждением легкой и средней степени необходимо переодеть в сухую одежду, защитить от ветра, напоить горячим сладким чаем или кофе. При возможности пораженного помещают под горячий душ, либо согревают от источника лучистого тепла (можно поместить в ванну с температурой воды 34—36°С с последующим повышением ее до 42° С, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками). Согревание в ванне продолжается до достижения ректальной температуры 35е С или до появления у пораженного субъективного чувства тепла. Показана ингаляция кислорода.

Перед согреванием пораженным с охлаждением легкой и средней степени тяжести проводится медикаментозная терапия. Внутривенно вводится 40-80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35—40° С, Х0—120 мг преднизолона, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, I 2 мл 2% раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него вводится 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 40—60 мг лазикса, витамины группы В и С, 100 мл 1% раствора (или 10 мл 10% раствора) хлористого кальция. По показаниям после восстановления температуры тела вводятся сердечные и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.

Пораженным с тяжелым общим охлаждением показано только сухо-воздушное внешнее согревание. При отсутствии соответствующих условии пораженных необходимо раздеть, уложить в койку горизонтально и слегка головой вниз, укутав в одеяла. При сохранении дыхания следует дать, кислород. Возможно согревание грелками области сердца и печени. В случае нарушений дыхания осуществляют искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения производится закрытый массаж сердца. Производится промывание желудка через зонд подогретым до 45-50С 5% раствором гидрокарбоната натрия, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополиглюкин, реоглюман). Для улучшения мозгового кровообращения применяют сосудорасширяющие средства (5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл г. раствора никотиновой кислоты).

После стабилизации общего состояния пораженные с тяжелым общим охлаждением подлежат дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. При наличии у пораженного с общим охлаждением местных отморожений он эвакуируется в омедб и затем общехирургический госпиталь (ВПХГ). В случае отсутствия отморожений дальнейшее лечение этих пораженных осуществляется в терапевтических госпиталях.

 


Контрольные вопросы

1. В чем отличие поверхностных и глубоких термических ожогов?

2. Назовите способы определения площади ожога и правила написания диагноза термических поражений.

3. Какие периоды ожоговой болезни следует выделять?

4. Перечислите формы и стадии термо-ингаляционных поражении.

5. Какой клинический критерий является основой градации степе ней тяжести ожогового шока?

6. При каких термических ожогах возникают показания для декомпрессивной некротомии?

7. Каков объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии при ожоговом шоке?

8. Назовите местные формы поражения холодом, а также периоды и степени тяжести отморожений.

9. Какие степени тяжести общего охлаждения следует выделять?

10. Какие осложнения могут развиваться при общем охлаждении'.'

11. Чем отличается ожоговый шок от травматического шока'.'

12. Какие жизнеугрожающие последствия развиваются при ожогах?

13. Чем закрывают обширные ожоговые поверхности, начиная с лапа оказания первой врачебной помощи?

14. Является ли ожоговый шок противопоказанием для эвакуации раненых на этапах медицинской эвакуации?


Тестовый контроль по теме «Боевая термическая травма»

 

1. Для ожогов Ш Б степени характерно:

а) Эпидермальные пузыри с прозрачным содержимым.

б) Отсутствие чувствительности ожоговой поверхности.

в) Гиперемия и пастозность кожи.

г) Дефект эпидермиса с участками струпа.

д) Боль при попадании спирта на ожог.

2. Для ожогов кислотами характерно:

а) Кислота глубоко проникает в ткани.

б) Ожоги не имеют четких границ.

в) Коагуляционный некроз.

г) Тяжесть ожога зависит от концентрации вещества.

д) Всегда бывают глубокие ожоги.

3. Какой почасовой диурез при ожоговом шоке является опасным при прогнозе жизни:

а) 80-100 мл.

б) 60-80 мл.

в) 40-60 мл.

г) 30-40 мл.

д) 10-20 мл.

4. Для периода ожоговой септикотоксемии характерно:

а) Эпидермапьные пузыри на коже.

б) Ожоговое истощение.

в) Быстрое падение АД.

г) Диспротеинемия.

д) Ожоговая поверхность покрывается грануляциями.

5. Для ожогов напалмом характерно:

а) Преобладание поверхностных ожогов.

б) Глубокие локальные ожоги.

в) Ожогового шока не бывает.

г) Частый ожог верхних дыхательных путей.

д) Отравление угарным газом.

6. Помощь на МПП при ожоговом шоке:

а) Тщательный туалет ожоговой поверхности.

б) Паранефральная новокаиновая блокада.

в) Переливание эритроцитарной массы.

г) Контурные повязки с противоожоговой жидкостью.

д) Экстренная эвакуация.

7. Показания к иекрэктомии и кожной пластике:

а) Ожог П степени.

б) Циркулярный ожог IV степени.

в) Ожог III А степени лица.

г) Отморожение I степени.

д) Ожог III Б степени крупных суставов.








Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 1546. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...

КОНСТРУКЦИЯ КОЛЕСНОЙ ПАРЫ ВАГОНА Тип колёсной пары определяется типом оси и диаметром колес. Согласно ГОСТ 4835-2006* устанавливаются типы колесных пар для грузовых вагонов с осями РУ1Ш и РВ2Ш и колесами диаметром по кругу катания 957 мм. Номинальный диаметр колеса – 950 мм...

Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...

Объект, субъект, предмет, цели и задачи управления персоналом Социальная система организации делится на две основные подсистемы: управляющую и управляемую...

Законы Генри, Дальтона, Сеченова. Применение этих законов при лечении кессонной болезни, лечении в барокамере и исследовании электролитного состава крови Закон Генри: Количество газа, растворенного при данной температуре в определенном объеме жидкости, при равновесии прямо пропорциональны давлению газа...

Ганглиоблокаторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение.Побочные эфффекты Никотинчувствительные холинорецепторы (н-холинорецепторы) в основном локализованы на постсинаптических мембранах в синапсах скелетной мускулатуры...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия