Площадь поверхности (%) отдельных анатомических областей

Для определения площади тела у детей и у взрослых может быть использована номограмма, приведенная на рисунке:

Ранее применялась СХЕМА (рис. 1) документации обожженных и измерения площади ожогов по методу Г.Д. Вилявина, Но ввиду трудоемкости подсчета процентного содержания площади поражения в практической медицине используется крайне редко.

Кроме того, известен способ определения относительной площади ожогов по Н. Н. Блохину (1953). Согласно этому способу, у детей определяют абсолютную площадь в см² и далее делят ее на коэффициент.

В возрасте 1 год этот коэффициент равен 30; в 2 года-40; в 3 года -50; в 4 года — 60; в 5—6 лет — 70; в 7—8 лет — 80. От 8 до 15 лет коэффициент равен возрасту с нулем (например, 12 лет — 120), и старше — росту в сантиметрах.

 

Рис. 1

Площадь и глубина поражения определяют тяжесть состояния больного, определяются чаще всего индексом Франка.

При определении данного показателя каждый процент поверхностного ожога (I—Ша степени) оценивают как 1 балл и каждый процент глубокого поражения (Шб— IV ст.) — как 3 балла.

Индекс тяжести поражения (ИТП) позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы. Его рассчитывают сле­дующим образом: каждый процент ожога I ст. принимают за 0,5 бал­ла; II ст.— за 1 балл; Ша ст.— за 2 балла; Шб ст.— за 3 балла и IV степени — за 4 балла.

Полученная при определении указанных индексов сумма отража­ет степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.

Ожоговый шок I степени развивается, если сумма бал­лов составляет от 30 до 70. Ожоговый шок II степени имеет место при величине суммы от 71 до 130. Крайне тяжелый шок (III степени) – свыше 130.

У стариков, ослабленных людей и детей ожоговый шок возникает при меньших значениях суммы прогностических индексов. Необхо­димо отметить, что ингаляционные поражения существенно отяго­щают течение термической травмы.

Термоингаляционные поражения

Пламя, горячий воздух и продукты горения при пожарах в замкнутых пространствах (блиндажах), боевой технике и в очагах применения бое­вых огнесмесей часто поражают органы дыхания. При вдыхании горя­чего воздуха через несколько часов может отмечаться выраженный отек слизистой оболочки полости рта и подсвязочного пространства с разви­тием механической асфиксии.

Различают ожоги верхних дыхательных путей, распространяющиеся от слизистой оболочки губ и передних отделов носовых ходов до горта­ни и термохимические поражения дыхательных путей продуктами горе­ния (чаще всего соединениями углерода и азота), распространяющиеся на весь дыхательный тракт. Обе формы поражения, в зависимости от обстоятельств травмы, могут встречаться изолированно, однако чаще они сочетаются. Особенностью термических поражений дыхательных путей является токсическое действие частичек копоти, которые оседают на слизистой оболочке трахеи и бронхов и могут вызвать некроз клеток эпителия.

Диагностика поражения дыхательных путей основывается на выяснении обстоятельств травмы и клиническом обследовании пораженно­го. Термоингаляционные поражения органов дыхания чаше всего со­четаются с ожогами лица, головы, шеи, передней грудной стенки. При отравлении оксидом углерода (или другими токсическими продуктами горения) пораженные могут быть в бессознательном состоянии. При осмотре выявляются опадение волосков носовых ходов, хриплый голос, кашель (сухой или с выделением мокроты черного цвета), затруднение дыхания, гиперемия и закопчение слизистой оболочки рта и носоглот­ки. Достоверная диагностика тяжести поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов возможна при использовании фибробронхоскопии или при ранней диагностике ингаляционных поражений к более точным методам относится сканограмма легких с помощью Xe 133.

В клиническом течении термоингаляционных поражений следует различать три стадии.

I стадия (6-24 часа) - ведущим механизмом пер­воначально является генерализованный бронхоспазм. Вскореразвивается отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, приводя­щий к значительному ухудшению легочной вентиляции. При ожогах гортани с нарушением ее проходимости, уже в ранние сроки появляют­ся признаки механической асфиксии.

II стадия (24—36 часов с момента травмы) - может проявляться отеком легких, обусловленным наруше­ниями кровообращения в малом круге и бронхоспазмом. В легких воз­никают множественные очаги микроателектазов и эмфиземы, ведущие к дальнейшему нарушению вентиляции.

III стадия (со 2—3-х суток) ха­рактеризуется развитием воспалительных изменений (гнойные трахеобронхиты, пневмонии). При поражении дыхательных путей у 70-90% больных отмечаются пневмонии, а развивающиеся нарушения газооб­мена являются причиной гибели 20% таких пораженных.

Степени тяжести термоингаляционных поражений

Можно считать, что поражение дыхательных путей ока­зывает на пострадавшего такое же действие, как и глубо­кий ожог, площадью 10—15% поверхности тела.

Различают три степени термического поражения дыха­тельных путей (по данным Л. М. Клячкина):

I степень. Дыхательные расстройства умеренные, цианоз отсутствует, голос сохранен. В легких могут выслу­шиваться сухие хрипы. Пневмония если и развивается, то протекает легко. Прогноз благоприятный.

II степень. Респираторные расстройства проявляются впервые 6 – 12 часов. Дыхательные нарушения выражены отчетливо, цианоз, может быть осиплость голоса. Пневмо­нии развиваются почти всегда и отличаются затяжным течением. Имеется легочно-сердечная недостаточность I—II степени. Прогноз серьезный.

Ш степень. Расстройства дыхания достигают крайней степени, угрожая асфиксией. Характерны одышка, ча­стый кашель с отделением вязкой мокроты. Может наблю­даться афония. Резко выражены признаки легочно-сердечной недостаточности. Пневмонии возникают рано и протекают тяжело, на почве закупорки бронхов развивается острая эмфизема и ателектазы. Прогноз – плохой. В терминальном периоде развивается отек легких с характерным клокочущем дыханием.

Правило «сотни» и индекс Бо позволяющие прогнозировать исход травмы. Эти показатели весьма близки по своей сути и отражают вероятность выживания или гибе­ли больного. Эти индексы применимы только для взрослых пациен­тов. При их определении вычисляют сумма общей площади ожога и возраста пострадавшего.

Если эта сумма до 60 – прогноз благоприятный;

Сумма 60 -80 – прогноз относительно благоприятный;

Сумма 80 – 100 – прогноз сомнительный;

Сумма более 100 – прогноз неблагоприятный.

Чем ближе эта сумма к 100 — тем больше вероятность смерти