Мотивация для усвоения темы
Нарушение ритма сердца - один из самых сложных разделов кардиологии. Аритмии осложняют течение многих заболеваний. Возникнув однажды, они обычно повторяются, что приводит в большинстве случаев к значительному снижению трудоспособности и, нередко, к инвалидизации заболевших. Успешное лечение больных с нарушением ритма имеет большое социальное значение. Однако врачи различных специальностей зачастую испытывают затруднения в дифференциальной диагностике и тактике ведения пациентов с расстройствами сердечного ритма и проводимости. Это связано с большим разнообразием аритмий, вариабельностью их течения, трудностями в оценке прогноза, многообразием антиаритмических средств и методов лечения. В связи с этим изучение особенностей нарушений ритма сердца и проводимости является актуальным и важным для врача любой специальности.
Задачи практического занятия: Студенты должны знать: 1) Классификацию аритмий 2) Причины и механизмы развития аритмий 3) ЭКГ – признаки нарущений ритма и проводимости 4) Дополнительные методы диагностики аритмий 5) Группы антиаритмических препаратов 6) Алгоритмы купирования пароксизмальных тахиаритмий, фибрилляции желудочков, синдрома Морганьи Эдемса - Стокса 7) Принципы лечения нарушений ритма и проводимости. Студенты должны уметь: 1) Проводить сбор анамнеза и физикальное обследование больного с нарушением ритма и проводимости 2) Интерпретировать ЭКГ пациентов с нарушениями ритма и проводимости 3) Назначать медикаментозную терапию пациентам с жизнеугрожаемыми нарушениями ритма и проводимости.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин. 1. Основные понятия в электрофизиологии сердца (ПП, ПД, возбудимость и рефрактерные периоды). 2. Анатомия сердца, проводящая система сердца, кровоснабжение и иннервация. 3. Признаки нормальной ЭКГ, признаки нормального синусового ритма. 4. Основные ЭКГ-синдромы (нарушения ритма сердца и проводимости, гипертрофия камер сердца, изменения при ИБС). 5. Клиническая фармакология средств, применяемых для проведения медикаментозных проб, а также проведение неотложной помощи в кардиологии.
Основные учебные вопросы: 1. Современные представления о патогенезе. Классификация аритмий. Методы диагностики. 2. Экстрасистолия. Патогенез. Клинические проявления. Топическая диагностика экстрасистолических аритмий (ЭКГ-признаки). Особенности врачебной тактики, показания к назначению антиаритмических препаратов. Профилактика экстрасистолии. 3. Пароксизмальные тахикардии. Патогенез. Клиническая картина приступа пароксизмальной тахикардии. Изменения ЭКГ. Изменения системной гемодинамики при приступе. Медикаментозная терапия во время приступа пароксизмальной тахикардии, суправентрикулярной и желудочковой. Показания к электроимпульсной терапии. Профилактика приступов. Прогноз. 4. Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. 5. Фибрилляция и трепетание предсердий. Патогенез. Классификация. Клиническая симптоматология. Изменения ЭКГ. Влияние фибрилляции предсердий на гемодинамику. Осложнения. Терапия пароксизмальной и постоянной формы мерцательной аритмии. Показания к электроимпульсной терапии. Ведение больных после восстановления ритма. Профилактика рецидивов мерцательной аритмии. Медико-социальная экспертиза. Прогноз. 6. Фибрилляция желудочков. Патогенез. Клиника. ЭКГ-признаки. Неотложная терапия. Роль палат интенсивной терапии в предупреждении, диагностике и терапии фибрилляции желудочков. 7. Синдром слабости синусового угла. Диагностика. Клинические проявления. Показания к имплантации искусственного водителя ритма. 8. Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Характер ЭКГ-изменений. Изменения гемодинамики при различных нарушениях проводимости. Осложнения (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, сердечная недостаточность, нарушения ритма). Диагностика и дифференциальная диагностика. Роль электрофизиологических исследований и мониторирования ЭКГ. Лечение. Врачебная тактика при остро возникших нарушениях проводимости. Показания к временной кардиостимуляции. Терапия хронических нарушений проводимости. Показания к имплантации кардиостимуляторов. Медико-социальная экспертиза. Прогноз.
Практические навыки: 1. Техника и методики регистрации ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях (3 стандартных двухполюсных (по Эйнтховену); 3 усиленных однополюсных от конечностей (по Гольдбергеру); 6 грудных однополюсных (по Вильсону). 2. Расшифровка ЭКГ с нарушениями ритма сердца, написание ЭКГ-заключения. 3. Составление программы обследования больных с аритмиями. 4. Интерпретация данных инструментального обследования больных с НРС и проводимости (Холтеровское мониторирование, чреспищеводная электростимуляция, функциональные пробы) 5. Стандарты оказания неотложной помощи при нарушениях ритма сердца.
Ход практического занятия:
|
