Стоматологический факультет, 2 курс. Для самоконтроля уровня знаний проанализируйте решения ситуационных задач:

Для самоконтроля уровня знаний проанализируйте решения ситуационных задач:

1. У собаки с изолированным по Тири-Велла отрезком тонкого кишечника ввели в этот отрезок анестезирующее вещество. Можно ли теперь, воздействуя на этот отрезок, стимулировать секрецию пищеварительных соков?

Решение: А. При поступлении химуса в тонкий кишечник активируется кишечная фаза регуляции секреции пищеварительных соков. В эту фазу стимулируются хемо- и механорецепторы кишечника, с которых формируются безусловные рефлексы, а также проявляется гуморальное действие всосавшихся продуктов переваривания пищевых веществ. Б. В условиях эксперимента анестезирующее вещество снижает возбудимость рецепторов и вызывает их торможение (на возбудимых мембранах развивается состояние длительной деполяризации, которое приводит к инактивации потенциалзависимых каналов). При блокаде рецепторов целостность рефлекторных дуг нарушается, поэтому исчезает рефлекторная регуляция секреции. В то же время действие гуморальных стимулов сохраняется, поэтому, если вводить в отрезок кишки продукты гидролиза белков – мелкие пептиды и аминокислоты, они после всасывания будут стимулировать выделение желудочного, поджелудочного и кишечного соков.

2. Больному рекомендуется диета, содержащая повышенное количество хлеба грубого помола и овощей. С какой целью может быть назначена такая диета?

Решение: Хлеб грубого помола и овощи содержат большое количество клетчатки. Клетчатка не переваривается в организме человека, но оказывает сильное механическое действие на стенки желудка и кишечника. При этом активируются механорецепторы, с которых включаются местные рефлексы, стимулирующие перистальтические сокращения. Возможно, у пациента перистальтика ослаблена и требуется ее усилить.

3. Почему у людей пожилого возраста часто бывают запоры?

Решение: А. Появление запоров свидетельствует о снижении интенсивности перистальтики толстого кишечника. Непосредственной причиной низкой моторной активности является уменьшение активирующих влияний, поступающих от парасимпатических центров крестцовых сегментов. В свою очередь, более низкий тонус центров может быть обусловлен несколькими причинами. Б. Одна из них – это ослабление жевательной функции, вызванное утратой зубов и (или) более низкой прочностью тканей пародонта у пожилых людей. Все это вынуждает человека принимать механически щадящую пищу (проявление поведенческой адаптации). Как следствие, уменьшаются рефлекторные активирующие влияния от рецепторов челюстно-лицевой области на все центры головного мозга, снижается их тоническое влияние через блуждающий нерв на моторную активность тонкого кишечника, а значит, имеет место последующее снижение интенсивности кишечно-кишечных рефлексов. В. Второй причиной низкого тонуса центров можно считать гиподинамию, свойственную пожилым людям. Вследствие гиподинамии ослабленный афферентный поток тонической проприорецептивной стимуляции центров головного и спинного мозга и ослабление рефлекторной активации толстого кишечника.

4. Как изменится моторная деятельность кишечника при введении атропина?

Решение: А. Для ответа на вопрос выясним вначале область действия атропина. Поступивший в организм атропин связывается с мускариновыми рецепторами холинэргических синапсов, препятствуя, таким образом, действию в них ацетилхолина. В тоже время атропин не вызывает эффектов ацетилхолина, следовательно, блокирует проявление естественных физиологических реакций. Б. Ацетилхолин – это медиатор парасимпатического отдела нервной системы. В результате действия атропина парасимпатические влияния на моторную деятельность кишечника ослабевают, и интенсивность сокращений кишечника уменьшается.

5. У больного после травмы полностью нарушена связь спинного мозга на границе между грудным и поясничным отделами. Как это повреждение повлияет на акт дефекации?

Решение: А. В крестцовых и поясничных отделах спинного мозга располагаются парасимпатические и симпатические рефлекторные центры, обеспечивающие непроизвольную дефекацию. Парасимпатические (крестцовые) центры стимулируют сокращения толстого кишечника (в том числе и прямой кишки) и подавляют активность гладких мышц внутреннего сфинктера. Симпатические (поясничные) центры оказывают противоположное действие. Активность парасимпатических центров увеличивается, а симпатических уменьшается под влиянием афферентных сигналов от механорецепторов нижних отделов толстого кишечника. Б. У детей старше года и у взрослых людей деятельность центров спинного мозга находится под контролем произвольных (сознательных) механизмов, действие которых обеспечивают центры коры больших полушарий. Через восходящие пути в эти центры поступают сигналы о наполнении толстого кишечника, на основе которых возникает позыв к дефекации и мотивация, определяющая формирование соответствующего поведения. B. Центры коры больших полушарий через кортикоспинальные (пирамидные) тракты и соматические моторные центры спинного мозга управляют работой наружного сфинктера. В целом действие сознательных и рефлекторных механизмов у здорового человека осуществляется в соответствии с программой поведения, которая реализуется в подходящей обстановке по желанию человека. Г. При повреждении пирамидного тракта сознательное управление актом дефекации становится невозможным. В результате отделение кала происходит за счет активации рефлекторных (непроизвольных механизмов).

Стоматологический факультет, 2 курс

Раздел «Физиология пищеварения»