Диагностика и методы лечения замедленной консолидации и ложных суставов.

Диагностика ложного сустава

Диагноз выставляется травматологом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав.

Такое деление в травматологии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражени

Замедленная консолидация

 

Использование метода чрескостного остеосинтеза аппаратами не только значительно улучшает результаты лечения этой патологии — нередко при этом отпадает необходимость в многоэтапных операциях. Успех метода, прежде всего, объясняется совершенным обездвиживанием костей, что само по себе может приводить к консолидации замедленно срастающегося перелома или тугого ложного сустава.

Сдавление или дистракция, выполняемые постепенно, обеспечивают надежную фиксацию и являются постоянным раздражителем, что способствует усилению репаративной регенерации костной ткани. Немаловажную роль в этом процессе играет сдавление и особенно — растяжение рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них. Как известно, в условиях прочной фиксации отломков происходит более совершенное и быстрое образование сосудов, что также способствует сращению костей.

Осложнения при оперативном и консервативном лечении арожденного вывиха бедра (диагностика, лечение).

Отказ от закрытого, насильственного вправления вывиха бедер по Лоренцу избавило хирургов от частых, тяжелых и весьма неприятных осложнений, которые были свойственны этому методу и требовали самостоятельного консервативного или оперативного лечения.

Вместе с тем осложнения бывают и при консервативном методе лечения при врожденном вывихе бедра. Наиболее частыми из них являются дистрофические процессы, возникающие в головке бедренной кости, нарушающие нормальное развитие тазобедренного сустава и являющиеся основной причиной развития деформирующего артроза.

Эти процессы обусловлены нарушением питания головки бедренной кости, возникающим при форсированном отведении бедер, созданием ненормальной позиции их, увеличением угла сгибания или вправлением головки в вертлужную впадину, особенно при длительном давлении головки в крышу ее. О предупреждении данного осложнения не следует забывать. Проявляется оно болевой реакцией и рефлекторной контрактурой конечности при вправлении вывиха с резким отведением бедра, продолжающимися и в первые дни лечения.