Поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит).Протекает в четыре стадии. Проявляется в форме: - неспецифических катаров слизистой оболочки; - язвенно–некртическими процессами в носовой полости (вплоть до перфорации носовой перегородки); Изменения слизистой носят: - катаральный; - субатрофический; - атрофический; - реже гипертрофический характер. Выраженность и глубина поражения, а также распространенность по ходу воздухоносных путей зависят от длительности контакта с веществами раздражающего действия. При большом стаже работы преобладают субатрофические и атрофические изменения, комбинированные поражения слизистой оболочки носа, гортани и глотки. Первая стадия. При небольшом стаже работы и при воздействии небольших концентраций раздражающих веществ в течение недели от начала контакта возможна ринорея, чихание. Слизистая носа гиперемирована, со слизистым отделяемым, умеренная гиперемия и набухание слизистой гортани. Быстро проходит от активного лечения и после прекращения контакта с раздражающими веществами. Вторая стадия. Появляется кашель, першение в горле, носовые кровотечения, осиплость голоса. В полости носа изъязвления. Слизистая оболочка задней стенки глотки и гортани истончена. Третья стадия. Дыхание через нос затруднено, нарастает осиплость голоса. В полости носа большое количество корок, под ними глубокие изъязвления слизистой (до костно–хрящевого остова носовой перегородки). Истончена слизистая всей глотки и гортани, на задней стенки глотки желтоватые корочки. Через 3–4 недели от начала работы развиваются глубокие язвы. При своевременном прерывании контакта заболевание заканчивается клиническим выздоровлением. Четвертая стадия. Кровотечение из носа и боли в носу прекращается, беспокоит скопление корок в носу, сухость, ощущение инородного тела в глотке, появление свиста в носу. Имеет место перфорация в хрящевом отделе носовой перегородки, истончение слизистой носа и глотки, западения спинки носа нет, т.к. костные отделы носовой перегородки и верхние отделы хряща не вовлекаются в процесс. Больные хроническим катаральным ринитом жалуются на постоянные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера, периодически возникающие затруднения дыхания, переменную заложенность то одной, то другой половины носа. При риноскопии определяется гиперемированная слизистая оболочка носовой полости с цианотичным оттенком, особенно в области средних и нижних носовых раковин. Раковины набухшие, но полностью носовые ходы не закрывают. У стажированных лиц исходом катарального ринита обычно является атрофический ринит. Для него характерны жалобы больных на сухость в носу, неприятные ощущения стягивания слизистой оболочки, образование корок. при диффузном атрофическом процессе часты кровотечения из носа, головная боль. Риноскопия зависит от стадии заболевания. Часто изменения выявляются лишь в передних отделах носа, где слизистая оболочка сильно истончена. Диффузные формы характеризуются "лаковой" истонченной слизистой, которая при сморкании может кровоточить, часто развивается гипосмия. При хроническом фарингите больных беспокоит сухость, першение, ощущение комка в горле, кашель. Атрофическая форма чаще всего бывает проявлением нисходящего атрофического ринита. Больные жалуются на тягостное ощущение сухости в глотке, болезненное глотание, невозможность употребления острой и соленой пищи, нарушение ночного сна из-за резкой сухости или болей при дыхании через рот. Хронический ларингит сопровождается дисфонией, при которой голос может приобретать различные оттенки. При хроническом атрофическом процессе дисфония продолжается до отхождения корок, образовавшихся на голосовых складках. Кроме изменений голоса больных беспокоит упорное першение и дискомфорт в горле, кашель, хрипота разной степени выраженности. У стажированных лиц часто наблюдаются комбинированные поражения слизистых оболочек носа, глотки и гортани. Субъективно это проявляется жалобами на сухость в носу, першение в горле, покашливание. При осмотре выявляются сухость и гиперемия слизистых оболочек со скудным слизистым отделяемым, засыхаюшим в корочки. Слизистая легко ранима, могут возникать небольшие кровотечения, особенно носовые, а образовавшиеся корочки приобретают слизисто-кровянистый характер.
|
