I. Общая травматология

16. Рекомендации:

· провести полноценную реабилитацию с курсами ЛФК и физиолечения.

· В течение 6 месяцев рекомендуется воздерживаться от тяжелых осевых нагрузок.

I. Общая травматология

1. Определение понятий «травматология», «ортопедия». История развития травматологии и ортопедии.

Травм – учение о повр и их леч-и. Египет – иммобил пальм ветками. Гиппократ – вправление вывихов, новые приспос для леч-я перел вытяж-ем. Цельс, Гален – леч-е деформ. Ортоп – Николя Андри (предупр и леч-е деф у детей). До нач 20 в. – в сост хирургии (принц леч-я переел, гипс пов, пост вытяж-е, хир ортопедия).

2. Вклад белорусских ученых в развитие травматологии и ортопедии.

1811 г. – Гибенталь предл гипс пов. Основоп ортоп в РБ – Шапиро. 1958 г. – создана каф (Минина Роза Мих). Крюк А. С. – 2ой зав (гнойная костн рана и ДДЗ у детей). С 1967 г. – в 6ой ГКБ. Губко А. А. – 3ий (перел дл трубч костей, несращ). Кафедра: повр и забол кисти, ДДЗ и повр крупных суст.

3. Травматизм. Определение. Классификация. Характеристика видов травматизма.

Травматизм – совок травм, повт в опред обст у опред гр насел-я за опред пром-к времени. Произв (промышл, трансп, с/х, строит), непроизв (ДТП, уличн (уличн – ДТП и неДТП), бытовой, спорт), детский (род, быт, уличн, спорт, школьн), умышл, военный. Произв и ДТП – самый упр. Самый тяж – трансп, ДТП, военный.

4. Клинические и рентгенологические признаки диафизарного перелома.

Клин признаки: деф сегм под углом, анат укорочение сегм, патол подв, крепит, боль при осевой нагр + отёк, гиперемия, ссадины. Рентген: линия перелома, смещ-е отломков.

5. Классификация переломов. Виды смещения отломков.

Перелом – нар-е целост кости при внез травм воздействии, превосх упругость костн тк, прилож непоср в месте перел или вдали. Происх: травм и патол. По ст повр кости: полные (обе кортик пл=слоя кости), неполные (поднадкостн, трещины – пл кость, надлом – трубч к). По отн к кожн покрову: откр, закр. По отн к пол суст (синов обол): проник, непроник. По линии перел: попер, косые, спир. По кол-ву плоск излома:??? оскольч, двойные. По кол-ву повр у одного пострад: один, множеств, сочет, комбин.

Смещ-е отломков: по длине (с захожд, с расхожд=диастаз), по ширине (от кортик слоя до полного), под углом (варусн, вальгусн смещ-я, анте- – угол кзади и рекурвация – угол кпереди), ротац.

6. Принципы и методы лечения ортопедо-травматологических больных.

Задачи: сохр жизнь, восст целостн, восст ф-цию, восст трудосп. Принципы: 1 оказ пом в экстр пор-ке, 2 репоз при адекв обезб, 3 при перел со смещ – репоз конс или опер м-дами, 4 до наст консол отл д б в неподв сост, 5 восстан леч-е д б как можно раньше, спос быстр восст ф-ции.

Методы: консерв (фикс и экстенз=пост вытяж-е), опер=остеосинтез (внутренний=погружной (накостный и внутрикостный) и наружный=внеочаговый – аппараты).

7. Фиксационный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Методы.

Сущн – примен гипса и др мат-лов для созд покоя повр кон-ти, сама повязка не возд на кост отл, а только фикс повр сегмент кон-ти. Показ: перел без смещ, после одном закр репоз, после леч-я м-дом скел вытяж-я, после хир леч-я, после устр вывихов, повр связок, сухож и м-ц, обш повр мягк тк, гнойн восп проц суст и мягк тк кон-тей. Пр/показ: комбин пораж-я (+ожоги, раны с деф кожн покр), отёк тканей, аллергия на гипс.

М-ды: шины, цирк повязки (в стац); гипс и пластик мат-лы. Правила: фикс смежн суст, надёжн фикс, нетравмат мягк тк, повт контуры сегм, оставить видимыми пальцы, возвыш полож-е кон-ти, на 5-7 сут – рентген.

Преим: дёшево, прx-pосто, дост, не н оборуд, быстро станов мобильным.

Недост: необх фикс 2 смежн суст (контракт, атроф м-ц, остеопороз), м-т вызывать сдавл.

8. Экстензионный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Способы.

Виды: скел (основн), манж, клеевое. Сущн: постепенное вправл отл с пом грузов и удерж их в прав полож-и до образ перв костн мозоли. Показ: диаф перел дл трубч костей со смещ, чрезверт перел бедра. Пр\показ: возраст – дети (опасн повр зоны роста), старческ (гипост пневм, пролежни, обостр хрон патол.

Методика: провед-е спицы Киршнера (локт отросток, надмыщ обл бедра, бугригстость тибиа, надлодыж область, пят кость), закрепл в скобе, придание вынуждxx-- полож-я (для нижн кон-ти – шина Белера), груз (плечо, лопатка – 2-4 кг, бедро – 15% от массы тела, голень – 10%, таз – бедро + 2-3 кг), рентген ч-з 48 часов. Лоп, плечо, голень – 4 нед, бедро – 6 нед.

Преим: устр-ся все виды смещ-я, нет полной обездвиж суст, нет полной атроф м-ц, кон-ть дост осмотру и уходу.

Недост: длит пер-д в стац на постельном режиме (за границей в кач-ве самост не исп-ся), м б восп процессы из-за спицы.

9. Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии и ортопедии. Показания Преимущества. Осложнения.

Хир м-д. Сущн: применение аппаратов (спицев и стержнев). Апп Илизарова состоит из спиц, колец, и штанг, соед кольца. Спицы пров ч-з кость во взаимно-перпенд плоск, закрепл в кольца (2 на дист, 2 на прокс отл), соед м-ду собой. М-д окончательный, т е спицы сним, когда перел сраст-ся.

Показ: открытые, инфиц переломы, остеомиелит, ложные суставы, необх удлин кон-ти.

Преим: репоз закр способом, устр всех видов смещ-я, непрод пребыв в стац, возм набл-я за кон-тью, возм полной нагрузки на кон-ть в проц лечения (раннее восст ф-ции).

Недост: возм возникн воспал измен, громоздкость апп.

10. Погружной остеосинтез. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.

Сущн: открытая репозиция + фикс металлоконстр (накостн – пластины с шурупами, и внутрикостн - шурупы).

Показ: Открытые, Осложн, Отрывные, интерпозиция мягк тк, попер перел у взрослых с неуспешн закр репоз, невправ и неудерживаемые, угроза повр сосудов и нервов при закр репоз.

Пр/показ: общее тяж сост на фоне политравмы, шок, тяж декомп сопутств хрон патол, воспал-е в месте предпол разреза, на нижн кон-тях, если до травмы не ходил.

Достоинства: идеальная репоз под контр глаза, надёжная фиксация, сокращ-е сроков в стац, ранняя реабилит.

Недост: сложно, дороже других, ГСО.

11.Регенерация костной ткани. Стадии образования костной мозоли. Первичное и вторичное заживление переломов. Виды костной мозоли.

Регенер – биол процесс образ новой кост тк, её перестр или восст после поврежд. Бывает физиол (до 30 лет – накопл тк, 30-40 – баланс, потом – сниж-е плотности, у ж после 35 лет каждые 10 лет на 10%, у м после 55 лет каждые 10 лет на 4,4%) и репаративная (=заживл перелома).

Стадии: 1 первичная бластома (накопл пласт мат-ла за счёт катабол – гематома, восп-е) 3-4 дня, 2 образ и дифф тканевых стр-р (полибласты -> остеобласты, фибро-, хондробласты; рост сосудов отстаёт -> где не хват О2, хрящ и фибр тк, где хватает – костная) до 2 нед – форм-ся регенерат (пери-, эндостальный, интермедиарный), 3 образов агнгиогенн костн стр-р (происх минерализ за счёт сосудов) до 2-3 месяцев (по оконч – сращение), 4 перестр костн регенерата и реституции кости – до года.

Костн мозоль видна у взр на 3-4 нед, у детей – на 7-10 день.

Заживл переломов:

-первичное (сразу интермед кост мозоль – перел без смещ, с адекв репоз и хор фикс, фикс металлоконстр),

-первично-замедл (удлин-ся первая фаза – при сильной компр аппаратом, т к нет зазора),

-вторичное (сначала периост и эндост мозоль, а интермед представлена хрящом, потом хр замещ-ся костью – при экстенз м-де, недостат гипсовой иммобил)

12. Замедленная консолидация переломов. Предрасполагающие причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

За время, необх для консолид, сращ-я не произошло. Морфол стр-ра не изм, только зад перехода хр моз в костную или минерализ. Причины: плохая репоз отл, многокр попытки устр смещ отл, кратковр или часто прерыв иммобил, необосн смена м-дов леч-я, избыт растяж-е отл на скел вытяж-и или больш расст м-ду ними после остеосинт, неправ назнач-е физупр в восстан пер, интерпоз мягк тк, осложн теч-е перел, нестаб остеос отл, излишнее удал-е отл при оскольч перел, раннее удал-е металл фиксатора после остеос, недост кровосн к до перел, нагноение в области перел.

Клиника: патол подв, болезн в зоне перел, линия перел на рентг и незнач признаки кост моз.

Леч-е: фиксация ещё на один срок гипс повязкой с макс возм нагрузкой.

Несросш перелом – 2 срока консол. Леч-е – внеочаг компр-дистр остеосинтез.

13. Ложные суставы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Утроенный ср срок консолид. Нал-е замыкат пластинок, закрыв костные каналы отл, склероз костн тк, сглаж концов, щель. Классиф: тугие и болтающиеся; гипертрофич (гиперваск – утолщ, склероз за сч периост моз), гипотрофич (гиповаск – образ моз слабое, остеопороз), нормотрофич (концы склерозир, костн каналы закрыты, нет гипертр костн тк).

Леч-е: только хир – удал-е хр рубц тк, освоб костн каналов, стаб остеос, костн пластика. Можно апп Илизарова. При гипотроф – биол стимул ауто- и аллотранспл губчатого стр.

14. Особенности переломов у детей и лиц пожилого возраста. Лечение.

Дети: ниже минерализ кости, больше упр, толще и прочнее надк, нал-е зон роста. Переломы по типу зел ветки, эпифизеолиз (суст сумка прикр к эпифизу), апофизиолиз. Многие деф испр-ся сами. Сроки консолид в 2 раза короче. Малая выр клиники – несильн боль, не видна деф, нет крепит, сохр-ся ф-ция.

Пожилые: остеопороз, меньшая нагрузка, 70-80% – типичные (луч – дист эпифиз, шейка плеча, бедра, чрезвертельн, компр переел позв), больше внутрисуст и оскольч. Боль и местн проявл меньше, но гематома появл не сразу и намного больше. Костная мозоль слаба. Леч-е – чаще консерв, более длит иммоб, но меньше пост режим.

15. Открытые переломы. Классификация. Клиника. Первая помощь и лечение на догоспитальном этапе.

10-12% всех. Повр кости, сочет с повр кожн покр и подлеж мягк тк. Микробн загрязн тк, размятие и деваск тк в обл раны, обнаж-е кости. Классиф:

По механогенезу: первично откр (рана и перелом возник одномом), вторично откр (прокол мягк тканей отломком);

По виду повр: перел, переломовыв, вывихи;

По локал: внутрисуст перел и переломовыв, внесуст (метафиз и диафиз).

Каплан-Маркова: локал, вид (попер, косой, и т д), хар-р повр раны – римскими цифрами от 1 до 4 – р-р кожн раны, буквами А, Б, В – жизнеспос тканей.

Догоспит этап: остан кровот-я, «консервация» раны асептич повязкой (проф-ка втор инфиц), трансп иммоб, обезбол (нельзя местно).

16. Открытые переломы. Первичная хирургическая обработка. Осложнения и их профилактика.

Госпит этап: осмотр, туалет раны, обслед, футл новок блокада, АБ, проф-ка столбняка, ПХО, фикс гипсов повязкой, скел вытяж-ем или ПХО перех в остеосинтез.

ПХО – опер вмеш-во, напр на созд благопр усл для заживл раны. Очищ-е раны от инор тел, удал-е своб леж отломков кост тк, иссеч-е нежизнеспос тк, закр раны (ОП стан-ся ЗП). Виды: ранняя (до 24 ч), отсроч (до 48 ч + АБ), поздняя (больше 24-48 ч). Этапы: мех очистка, промыв кост раны, рассеч кожн раны, иссеч мёртв тк, фикс костн отл, гемостаз, дренир, ушив раны (перв ранн – 24 ч, перв отср – 48 ч, втор ранн – со 2 нед, втор поздн – 3-4 нед).

Осложнения: гнойно-некр процесс, нар-я остеогенеза.

17. Определение понятия «политравма». Синдром «взаимного отягощения». Определение понятия «Травматическая болезнь».

Политр – сложный пат процесс, проявл с-мом взаимн отягощения, сопр глуб нар-ем всех видов обмена, изм ЦНС, ГГНп сист, ССС. 30% - ДТП.

Травм болезнь – совок мест и общих измен, патол и приспособ р-ций, возник в орг-ме от момента травмы до её исхода. Периоды: остр, развёрн клин картины, реабилит.

18. Клинические группы больных с политравмой. Помощь пострадавшим на догоспитальном этапе, ее цели и объем. Предварительные и окончательные лечебные мероприятия.

Политр: 1 множ повр мелких костей, 2 множ перел дл трубч костей, 3 множ повр ОДА с преобл повр внутр орг, 4 вед очаг треб экстр хир вмеш-ва, 5 тр, несовм с жизнью.

Сортир пострад, реанимац меропр, стаб жизн важн ф-ций, транспортировка.

Хир: неотл, срочные, плановые.

19. Виды осложнений политравмы. Их характеристика, профилактика и лечение.

Общие, местн; ранние, поздние; ГСО (общ и местн), токсич, постгипоцирк, трофич.

Шок, ДВС, ОРДСВ, жир эмболия (липостабил), сепсис, ОПН, церебр токсич осложн.

20. Внутрисуставные повреждения. Клиника. Общие принципы лечения. Особенности реабилитации.

Повр при переломе синов обол суст (гр-ца). Достоверные признаки: гемартроз, деформация, анат укороч-е, патол подв, крепитация (т е признаки перелома + гемартроз). Леч-е: идеальная репозиция (до 1 мм), надёжная фикс отломков на весь период, ранняя ф-ция суст (предотвр контракт, питание хряща), поздняя нагрузка на суст (м б асептич некроз метафиза). Особ реабилит: нельзя тепловые процедуры, только ЛФК.