Переломы верхней челюсти 9 страница

нагрузки. Поэтому,

Сумки с синовиальной жидкостью

синовиальная жидкость не

"разлита" между суставами, а заключена в сумки,

которые находится между трущимися

поверхностями. Трение между трущимися

поверхностями, посредством воздействие на эти

сумки, наполненные жидкостью, превращается в

трение внутри жидкости, внутри сумки. Эти сумки работают также как гидравлические амортизаторы, которые поглощают удары, приходящиеся на колено.

Говоря о структурном несоответствии конструкции коленного сустава, тому характеру нагрузки, которое колено вынуждено нести в современных условиях, автор имеет, прежде всего, динамические нагрузки при передаче момента силы, например, когда футболист бьёт по мячу. Эти нагрузки становятся травмоопасными, когда имеется несоответствие между силой мышц и отсутствием эластичности связок, которые обеспечивают стабильность сустава, путём:

- соскальзования костей друг относительно друга;

- предотвращения чрезмерного изгиба;

- являются ограничителем хода вращающихся частей коленного сустава.

 

 

 

Функциональная схема сил действующих на колено

 

Механизм фиксации Механизм сжатия-разгибания

 

Аналоги в технике при рассмотрении кинематики

движения в колене

 

Коленный сустав скреплён сложным набором крестообразных и коллатеральных связок.

Связки коленного сустава действуют аналогично пружинам растяжения (пружину растягивают внешние силы, а она стремиться сжаться), которые стягивают кости этого сустава при выполнении динамических нагрузок и удерживают сустав как единое целое. Если бы не связки, которые удерживают суставы, притягивая их друг другу (действуют как пружина растяжения, которая стремиться сжаться, то суставы бы под действием различных сил "разъехались " бы друг относительно друга в коленном суставе). Связки обеспечивают стабильность сустава и растягиваются и сжимаются во время игры (тренировки) при совершении движений в допустимых пределах.

Однако, когда движения превышают допустимый диапазон, связки, удерживающие сустав, могут испытать растяжение, надрыв, или полный разрыв. Это аналогично растяжению пружины сверх допустимого напряжения, когда у пружины превышен предел упругости и она не возвращается в исходное положение.

Для обеспечения работы в допустимом диапазоне связки выполняют также роль ограничителя хода и дополнительного упругого элемента. Ограничители хода включаются в работу в конце хода и их функцией является ограничение хода в коленном суставе. Здесь ограничивающими факторами являются допустимые углы в шарнирах коленного сустава. Дополнительные упругие элементы начинают действовать значительно раньше и участвуют в восприятии усилий по большей части хода тела при действии инерции. При полном сжатии связки выполняют функции ограничивающего упора.

Мышцы костей, опирающихся на колено, действуют аналогично пружинам сжатия.

При воздействии импульса от мозга, мышца сокращается и распрямляясь, она отдаёт

энергию упругой деформации, вследствии чего передаётся момент силы с опорой на колено. Реактивная сила (сила противоположна направлению действия момента силы и равная ей по величине) действует в коленном сочленении. Коленный сустав функционирует как механизм сгибания- разгибания. Генерирование мощных сил, необходимых при спортивных заняти­ях, в механизме сгибания-разгибания осуществляется мышцами и сухожилий квадри­цепса, коленной чашки, сухожилия колен­ной чашки и места, где сухожилие колен­ной чашки прикрепляется к большой берцо­вой кости. Эти структуры, работая вместе, обеспечивают спортсмену динамическое разгибание в колене - движение, необходи­мое для бега и для нанесения ударов.

Используя механизм сгибания-разгибания, спорт­смены способны создавать силы, в три-че­тыре раза превышающие собственный вес тела. При беге, когда теннисист достаёт трудный мяч, сухожилие, соеди­няющее коленную чашку с большой берцо­вой костью, должно амортизировать силы от от 700 до 900 кг, в то время как коленная чашка должна выдер­живать силы между от 460 до 700 кг (все эти цифры приводятся в спортивной печати). Эти силы создаются при со­кращениях четырехглавой мышцы.

Помимо сильных мышц, теннисист должен иметь эластичные мышцы. Он должен "мягко "

подойти к мячу, загасив колебания собственного тела от силы

инерции, чтобы обеспечивает выполнение точного удара.

Напрашивается аналогия с рессорами, которые смягчают

колебания. Здесь бедро и голень вместе с соединяющим их

шарниром - коленом выполняют функцию рессоры.

Аналогично пружинам в технике, составляющие механизма сгибания-разгибания сами по себе являются весьма надёжными конструкциями. Повреждения вызываются совместным использованием этих составляющих в данном механизме.

 

 

 

 

 

Повреждение колена

 

Здесь мы будем говорить о повреждениях, связанных с движением теннисиста. Мы не будем рассматривать случаи, когда повреждения, происходят в контактных видах спорта. Это могут быть:

- удары по колену, что часто имеет место быть у футболистов;

- повороты частей тела, которые осуществляет один спортсмен относительно другого, что имеет место быть при борьбе.

В меньшей степени, чем в горных лыжах и в волейболе в теннисе возникают проблемы из-за резкой смены направления или из-за высокого прыжка. Однако, частично, это имеет место быть в теннисе в случаях с резким изменением движения теннисиста, особенно на кортах, где большое трение.

Повреждение колена - это такие повреждения, которые не позволяют колену функционировать должным образом. Например, если в результате падения на колене образовалась ссадина, то формально, это также повреждение колена, однако, это не помешает Вам довести игру до конца, если коленный сустав не пострадает. Травмы колена условно можно подразделить на травмы механизма фиксации коленного сустава и травмы механизма сгибателя-разгибателя колена. В первом случае речь будет идти о травмах связок, в другом случае о мышцах и сухожилиях. В первом случае, в основном в теннисе имеют место растяжения (как травма), во втором случае - это воспалительные процессы и повреждения хрящей (суставные мыши).

Также нельзя не сказать о травмах, которые возникают вследствие возрастных изменений юных теннисистов.

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕНА

 

Основные причины повреждения колена - это:

- анатомические особенности теннисиста;

- динамика движения;

- обувь теннисиста.

 

ПРИЧИНА ТРАВМ КОЛЕНА В АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ И

В НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА СИЛ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

 

Анатомические аномалии - это когда спортсмены в силу анатомического строения суставов

имеют проблемы с нагрузкой на коленный сустав.

Отклонение в длине ног ведёт к искривлению позвоночника и дополнительной нагрузке на колено. Даже, если ноги одинаковой длины, но не сбалансированы между собой, то разница в силе приведёт к повреждениям, когда спортсмен меняет направление движение, используя сильную ногу, и слабая нога может подвернуться внутрь.

 

 

Спортсмены с отклоненными внутрь коленями, плоско­стопием, бедрами, повернутыми внутрь от­носительно тазобедренного сустава, плос­кой стопой, которая поворачивается внутрь (пронация) при беге имеют гораздо более высокую вероятность возникновения болей в коленной чашке. При искривлении ног уве­личивается вероятность развития синдрома большеберцовой связки, так как форма ног является причиной, вызыва­ющей трение этой широкой мышечной лен­ты о внешнюю сторону коленного сустава. Недостаток силы и гибкости может быть устранен посредством программы упражне­ний, в то время как анатомические откло­нения могут быть скорректированы с помо­щью ортопедических вкладышей в обуви

Нарушения баланса сил в самой ноге - это, одной стороны нарушение баланса сил в мышцах, которые с противоположных сторон поддерживают коленный сустав, а с другой стороны - это нарушение между силами растяжения в мышцах и силами сжатия в связках. Одной из самых распространенных причин болей в коленной чашке является отсутствие рав­новесия сил между мышцами на передней сто­роне бедра (квадрицепс) и мышцами задней стороны бедра. Что касается связок, то наиболее распространенными являются травмы, связанные с растяжениями связок.

 

ПРИЧИНА ТРАВМ КОЛЕНА В ДИНАМИКЕ ДВИЖЕНИЯ

 

 

Динамика движения диктуется логикой игры. Резкие движения в разные стороны у

неопытных теннисистов начинаются с поворота тела, когда ноги, еще находятся в

сцеплении с поверхностью корта. Опытные теннисисты внимательно следят за

соперником. Перед тем как соперник готовится нанести удар, теннисист

подпрыгивает (делает разножку) и в воздухе ориентирует ступню в направлении

удара. Скручивание и выворачивание ступни относительно тела не происходит и риск получить травму от поворота минимальный. Выпрыгивание не такое большое, как в волейболе, и имея соответствующую обувь с амортизирующими элементами, не следует опасаться ударной нагрузки на колено при приземлении после подскока.

 

ПРИЧИНА ТРАВМ КОЛЕНА В ОБУВИ

 

Обувь для теннисиста чрезвычайно важна именно для колена. Основное требование к теннисной обуви - это:

- обувь для тенниса должна быть удобной для теннисиста, рельеф подошвы не

должен портить корт, оставляя на нём следы от каблуков;

- обувь должна быть на толстой амортизирующей подошве.

 

 

Некоторые рекомендации по выбору теннисной обуви

 

Теннисная обувь, как и любая обувь, должна быть удобной, лучше чуть более свободной (подогнать по ноге всегда можно с помощью стельки).

Лучше использовать теннисные кроссовки, которые отличают:

- массивная амортизирующая подошва с твёрдым массивным задником и с амортизирующей передней частью;

- подошва должна иметь рельеф, но такой, чтобы оставлять заметный след на земле, каблук подошвы должен быть закруглён, и сама подошва должна быть со всех сторон быть закругленной.

Часто в подделках задняя часть сконструирована в виде пластмассовой решетки, ячейки которой быстро ломаются. Эта конструкция даёт массивность задней части, но не обеспечивает упругости.

Обувь должна, прежде всего, предохранять пятку от удара для абсорбции энергии подошвы в области пятки делают конструкцию амортизатора: или с воздушным наполнителем (технология

DST 02), или с гелевым наполнителем (GEL).

Амортизация в районе пятки уменьшает риск растяжение связок коленного сустава, воспаления в коленном суставе, разрушение концов костей в коленном суставе; кроме того - предохраняет от пяточной шпоры, воспаления ахиллова сухожилия, повышает устойчивость ахиллова сухожилия, благоприятно действует на поясничную часть позвоночника.

Средней части стопы может быть выполнена аналогично пяточной части, а может быть задействован специальный стабилизатор (Stability Cradle). Этот стабилизатор расположен в задней части промежуточной подошвы. Он обеспечивает дополнительную устойчивость пятки и защищает стопу от нежелательных боковых движений и скручивание стопы.

Амортизация в районе средней части стопы уменьшает риск растяжения связок коленного сустава

Передняя часть кроссовок должна амортизировать толчки идущие от носка. Это, может быть, не очень актуально для смягчения ударных нагрузок, однако, амортизация в районе носка создаёт ощущение комфорта, когда теннисист использует походку не с каблука, а с носка, что является наилучшим способом смягчить удар при ходьбе и беге, которые сотрясают наши колени и поясничный отдел позвоночника (вообще, по теннисной теории, рекомендуется передвигаться по корту с помощью приставного шага, но это не всегда получается).

Благодаря указанным выше особенностям конструкции обуви для теннисиста, позволяет ему двигаться по корту мягким пружинистым бегом или шагом перекатывая ступни или с пятки на носок или с носка на пятку, амортизируя первоначальный толчок. При этом сила импульса уменьшается примерно на 60%. Это на каждый шаг. Посчитайте, сколько шагов Вы делаете за одну игру.

 

Соотношение цены и качества должно быть оптимальным для каждого теннисиста

 

Теннис - это не дешёвый вид спорта. Каждой категории лиц может быть свой критерий оптимальности, в зависимости от финансовых возможностей. Приведённые выше технические требования к обуви позволяют избежать травм практически всех категорий теннисистов: от начинающих до продвинутых любителей. Это не значит, что для профессионалов нужна какая-то принципиально другая обувь. Просто, на профессиональном уровне на первый план выступают, моменты связанные с имиджем. Эти моменты представляются как способы получения дополнительных конструктивных выгод для теннисиста. Например: кроссовки, в которых осуществлена круговая вентиляция (360 градусов - подошва верх, пятка). Или, другой пример: регулирующая система, позволяющая настроить форму пятки индивидуально для каждого игрока. Также может быть предложена специальная технология RhynoSkin ("кожа носорога") - вставка из особо прочной синтетической кожи, которая располагается в передней верхней части кроссовки в месте, подверженном наибольшему износу в силу специфики движений теннисиста; в верхней части обуви на месте сгиба могут быть расположены вставки из материала с добавлением кевларовых волокон, которые продлевают срок службы обуви, и т.п.

Все эти новшества значительно удорожают обувь теннисиста и вряд ли могут казаться оптимальным соотношение цена / качества даже для продвинутых теннисистов.

Что касается травмобезопасности, то эти все продвинутые новшества практически не влияют на Ваше здоровье.

Обувь в стиле "sportslyte" плохо подходит для занятий теннисом

Любители активного образа жизни предпочитают, чтобы обувь сочетала

в себе удобство, стильный дизайн и раскрученный бренд фирмы.

Распространенной ошибкой было бы приобретать спортивную обувь

исходя из названия фирмы. В заблуждение вводят термины

"спортивный". Для большинства кроссовок этот термин обозначает

веяние моды, где преобладает стиль "sportslyte".

Цены на такую спортивную обувь чуть ниже, чем на кроссовки,

предназначенные для тенниса. Основное отличие в толщине подошвы, в жесткости задней части. В этом теннисные кроссовки похожи на баскетбольные, однако, в теннисных кроссовках подошва закруглённая со всех сторон.

 

ОСНОВНЫЕ СЛУЧАИ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМ КОЛЕНА

 

Как было уже сказано выше, все травмы можно рассматривать в контексте описания механизма фиксации и механизма сгибания-разгибания. Все элемента коленного сустава действуют совместно; условная разбивка на указанные механизмы понадобилась автору для упрощения рассмотрения причин и симптомов полученных травм. Также, лечение связок (механизм фиксации) имеет отличия от лечения сухожилий и мышц (механизм сгибания-разгибания).

Исходя из сказанного, сначала рассмотрим действие соответствующего механизма, и затем рассмотрим случаи травм элементов этого механизма. Всё это должно облегчить теннисистам принять самые необходимые меры для самолечения.

 

Механизм фиксации

 

Растяжение связок

 

Причина

 

Когда мы говорим о растяжении связок, как о повреждении, то мы имеем в виду растяжение сверх допустимых пределов, когда связка не может принять первоначальное положение (по аналогии, когда пружина растяжения растягивают за пределами упругости материала, из которого навивается эта пружина).

Растяжение связок в теннисе происходит вследствие резких перемещений (перемещений с большим ускорением) и резкой смены направления теннисиста. В этом случае нижняя часть ноги от колена (голень стопа) резко останавливаются, а верхняя часть: бедро и всё тело продолжает движение. Сжимающая сила связок должна противостоять растягивающим силам мышц, которые обеспечивают движение.

Если коленный сустав смещается наружу, то происходит растяжение малоберцовой

коллатеральной связки.

 

 

Если коленный сустав смещается внутрь, то происходит растяжение большеберцовой

коллатеральной связки.

 

Если происходит скручивание коленного сустава (вращение бедра при

фиксированной голени), то происходит растяжение крестообразных связок.

 

 

Если происходит чрезмерное разгибание коленного сустава, то происходит

растяжение крестообразных и коллатеральных связок.

 

 

Симптомы

 

Острая боль, возникающая в момент повреждения. Опухание колена. При занятиях теннисом обычно происходит растяжение связок или надрыв небольшого количества волокон. Только в случаях, если у Вас недостаточно залеченная травма от других (не от тенниса) видов спорта, то возможно и в результате занятий теннисом возникнет разрыв значительного количества волокон связок и даже полный разрыв связки.

Симптомом разрыва связки является нестабильность сустава, когда и после 3 суток боль и отёчность не исчезают и сустав не функционирует в обычном (рабочем) режиме.

 

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

 

Немедленно прекратите играть. Для предотвращения отёка необходимо охладить место повреждения. Приложите лёд к месту повреждения. Для максимального эффекта лёд нужно приложить в пределах первых 15 минут с момента возникновения боли. Но и в течение суток это можно делать. Нормальные ощущения после прикладывания льда: холод, жгучее пощипование (довольно приятное), потом боль, потом онемение. При неимении льда можно использовать холодную воду. Намочите полотенце и приложите к запястью. Полотенце следует периодически смачивать. Если нет воды, то можно использовать монеты. Длительность охлаждения от 10 до 20 минут в зависимость от худобы спортсмена (каким бы большим весом вы не обладали, 20 минут вполне хватит для запястья). В течении, как минимум 24 часов (до 72 часов) не применяйте согревание повреждённой области.

 

Далее следует

 

Как только спадёт боль и первоначальное воспаление, следует начать восстановительные

упражнения по развитию движений в максимально возможном

диапазоне. Здесь идеально подходит велотренажер. Регулируя

высоту сидения (доставания до педали) можно регулировать

в небольших пределах диапазон вращательных движений,

производимых коленом. Далее следует разрабатывать силу

и гибкость мышц, причастных к работе колена.

Если же после трёх (3) суток боль не проходит, то следует

обратиться к врачу. Врач сможет поставить диагноз, а также, при необходимости, посоветовать носить ортопедическое приспособление для стабилизации колена.

Что касается магнитотерапии и лазерной терапии, то толку от них мало, как подсказывает автору его опыт.

 

Консервативное лечение

 

 

 

Хирур­гическое вмешательство может быть в случае, если врач установит разрыв связок. После операции обычно назначается физиотерапия в течении примерно трёх (3) месяцев и восстановление примерно около 9 - 10 месяцев. После можно возобновить занятия спортом.

 

 

Рассекающий остеохондрит (суставные мыши)

Данное повреждение относится непосредственно к работе коленного сустава, обусловленное "неполадками" в системе трения коленного сустава. В результате чрезмерного использования может произойти воспаление синовиальной жидкости в синовиальной сумке, что может привести к тому, что эта сумка не будет выполнять роль смазки между хрящами костей. Обычно сука с синовиальной жидкостью представляет собой как бы неполностью сдутый воздушный шарик. Кости воздействуют на этот "шарик", сдавливая его и при своём движении как бы перекатывают воздух в этом "шарике". Роль воздуха играет синовиальная жидкость. Однако, в результате различных процессов (не совсем ясных в науке), чаще из-за возраста, состав этой жидкости меняется и она воспаляется не выполняет функцию указанного выше "шарика". Сумка "сдувается" и кости сближаться между собой. В результате резких движений кости могут соударяться друг о друга. Кусочки оторвавшихся частей хряща и кости выпадают внутрь сустава, образуя суставную мышь. Боль, причиняемая суставной мышью, может быть значительной при резком движении в коленном суставе.

Однако и в юном возрасте может быть указанное заболевание. Соударение костей

в этом возрасте вызывается не плохим состоянием суставной сумки, а тем фактом,

что кости у ребёнка растут и резкие движения с большой амплитудой именно в

коленном суставе могут вызвать соударение костей. Сустав у ребёнка ещё не

затвердел и есть большая вероятность попадания кусочков хряща от соударения

к костей именно в нетвёрдый сустав ребёнка.

Примерный возраст ребёнка, подверженному возникновению суставных мышей, составляет от 10 до 15 лет при работе колена в большом диапазоне (поворотов, разворотов ноги в коленном суставе) и с большой повторяемостью. Ничего страшного, если ребёнок изогнул ногу неестественным образом, плохо, когда это систематическое изгибание осуществляется с большой интенсивностью. Коленный сустав ребёнка можно разрабатывать и большем диапазоне, чем обычно привык работать сустав человека, но действие суставной сумки в этом диапазоне может быть затруднено, что приводит к соударению костей.

 

Причина

 

Неудовлетворительная работа суставной сумки, выполняющей роль смазки, в результате чего происходят соударения между концами бедренной и большеберцовой костей в результате резких движений в коленном суставе.

Большой диапазон движений кости в коленном суставе, производимый регулярно, у детей может привести к указанному повреждению.

 

Симптомы

 

Сила боли зависит от резкости движения коленного сустава. Боль стихает при прекращении движения в коленном суставе. Иногда спортсмен не может полностью выпрямить ногу в колене.

Это повреждение может быть у пожилых и у юных теннисистов.

 

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

 

Следует прекратить играть. Если Вы 2 - 3 недель обеспечите состояние покоя, а потом в течение 2 - 3 месяцев следует воздержаться от активной игре на корте. Часто повреждённые частички кости или хряща приживаются обратно. Если после 3 недель боль присутствует, то следует обратиться к врачу. Если это не сделать, то кусочки кости и хряща, которые в состоянии покоя могли бы прижиться обратно, разрушаться до состояния, когда они выпадают внутрь сустава, после чего хирургическое вмешательство становится неизбежным.

 

Далее следует

 

После 2 - 3 месяцев, если колено не тревожит спортсмена, то он может вернуться к активной игре. Если спортсмен, получивший по­вреждение колена, хочет вернуться к тен­нису, тренировки, специфические для вида спорта, следует начинать с бега трусцой по прямой линии и затем продвигаться далее до бега в полную силу и бросков вбок. Прежде, чем вернуться к участию в сорев­нованиях, спортсмен, должен быть способен бегать по прямой в полную силу и совершать броски вправо и влево под углом 90 граду­сов, не хромая. Лучше всего практиковать эти движения на самом теннисном корте. Игро­ки в теннис с повреждениями локтя или пле­ча должны начинать с осторожной трениров­ки подач и ударов мяча о стену, а перед воз­вращением в спорт должны быть способны подавать и играть в темпе без каких либо на­рушений функций или боли. После длитель­ного перерыва не надо рисковать получить повреждение от чрезмерного использования и слишком много практиковаться в отработ­ке специфических навыков.

 

 

Здесь нужно следовать общим правилам развития силы и гибкости мышц и связок вокруг колена (комплекс упражнений - см. ниже).

 

Механизм сгибания-разгибания

 

Воспаления сухожилия, которое прикрепляет

четырёхглавую мышцу бедра к коленной чашечке

 

 

 

Другое название данного заболевания - "Тендинит четырёхглавой мышцы". Это сухожилие затрагивает механизм сгибания-разгибания.

 

Причина

 

Основная причина воспаления состоит в том, что теннисист в процессе игры перемещается по корту большими шагами (имеется в виду амплитуда шага), при этом четырёхглавая мышца бедра (квадрицепс) достаточно слабая.