АНТИБИОТИКИ. "Любое лекарственное средство, но особенно химиопрепарат (антибиотик),

 

"Любое лекарственное средство, но особенно химиопрепарат (антибиотик),

если не показан, то противопоказан.";

В.Г. Бочоришвили¹³⁴

134 По достоинству оценить значение этой цитаты, Вы, наверняка, сможете

лишь после знакомства с содержанием главы. Что же касается ее автора, то

профессор В.Г. Бочоришвили - настоящий профессионал и специалист в области

лечения антибиотиками, в недалеком прошлом директор клиники, которая

занималась лечением сепсиса (заражения крови).

 

Сам термин "антибиотик" в дословном переводе выглядит весьма зловеще:

"анти" - против, "био" - жизнь. Противник жизни, короче говоря. Но, к

счастью, речь идет не о жизни вообще, а о жизни микроорганизмов в частности.

В 1928 году был открыт пенициллин. Обратите внимание не придуман, не

изобретен, а именно открыт. Ведь все дело в том, что антибиотики

существовали и существуют в живой природе столько времени, сколько

существует сама природа. Определенные микроорганизмы способны вырабатывать

вещества, защищающие их от повреждающего действия других микроорганизмов.

Вот эти вещества и являются по своей сути антибиотиками.

 

Его лаборатория была маленькой и темной. Он никогда не закрывал в нее

дверь - типичный проходной двор. Его звали Александр Флеминг. Потом он стал

нобелевским лауреатом и сэром Александром Флемингом.

Именно склонность Флеминга к "рабочему беспорядку" привела к открытию,

которое, вскоре, потрясло мир. Флеминг был бактериологом.

Как изучают бактерий? Берут некую среду, в которой предполагается

наличие бактерий (этой средой может быть что угодно - почва, вода, еда,

кровь и т.д.), и помещают на особую плоскую чашку с питательными веществами,

где предполагаемые бактерии должны размножаться. Бактерии растут и на чашке

образуются хорошо видные точки разных размеров - колонии микробов. Колонии

наносят на особые стеклышки, красят особыми красителями, затем изучают под

микроскопом.

Множество чашек, свое отслуживших, скапливается в лаборатории. Одна из

них оказалась зараженной плесенью. Флеминг "всего-навсего" обратил внимание

на то, что колонии бактерий (это были стафилококки) вокруг плесени

растворились, - т.е. бактерии погибли. Вывод ученого о том, что плесень

вырабатывает некое вещество, способное уничтожать микробы, привел к открытию

пенициллина.

 

В случае с открытием пенициллина таким, "производителем" антибиотика

оказался особый вид плесени. Осталось "совсем немного" - позаимствовать у

плесени лишь ей присущее оружие, научиться это оружие создавать в

количествах, адекватных потребностям человечества, и научиться этим оружием

пользоваться.

С 1943 года началось промышленное производство пенициллина. И с этого

времени антибиотики стали обязательным компонентом современной медицины.

Ведь как, на первый взгляд просто и логично, выглядит использование

этих средств. Есть некий микроб, вызывающий болезнь. Есть лекарство,

способное уничтожить микроб, вызывающий болезнь. Назначаем лекарство,

уничтожаем микроб, исчезает болезнь. Очень все просто и здорово получается.

Но, чем больше назначаем и чем больше уничтожаем, тем большее

количество проблем появляется... Ибо антибиотики - оружие очень серьезное. А

пользоваться серьезным оружием надобно умеючи.

 

Отсюда, казалось бы, вполне закономерный и вполне логичный вывод -

применять антибиотики может только специалист, должным образом этому делу

обученный, короче говоря, врач. На практике, тем не менее, это далеко не

так.

Принципиальная возможность бороться с инфекциями людям так понравилась,

что человека, ни разу не пытавшегося какого-нибудь микроба "задавить" в себе

самостоятельно, встретить почти невозможно. Любой антибиотик в любой аптеке

Вам продадут без всякого рецепта. Число любителей лечиться самостоятельно

медленно уменьшается в связи с общим снижением платежеспособности населения,

но на детей денег не жалеют, а на врачей обижаются, если те ничего

серьезного не назначают.

 

Автор вовсе не ставит своей целью научить читателей пользоваться

антибиотиками! Задача видится в том чтобы:

- еще раз подчеркнуть сложность и небезопасность антибиотикотерапии;

- обратить внимание на очевидное: и сам факт назначения, и доза, и

сроки использования, и непосредственный выбор антибиотика, - требуют

высочайшего профессионализма - определенных и немалых знаний, опыта,

интуиции, здравого смысла;

- объяснить значение некоторых особо мудрых медицинских слов,

непременно сопровождающих процесс лечения антибиотиками;

- перечислить и настоять на обязательном выполнении правил применения

антибиотиков. Правил, актуальных именно для того, кто антибиотиками лечится

(знание этих правил тем, кто антибиотиками лечит, подразумевается).

 

Антибиотики - вовсе не единственные средства, способные уничтожать в

организме болезнетворные микроорганизмы.

Принципиальная возможность использования любых антимикробных препаратов

основана на том, что в определенной бактериальной клетке есть определенные

структуры, которые не имеют аналогов в организме человека. Проще говоря,

необходимо найти в микроорганизме нечто такое (белок, фермент), без чего он

существовать не может, но это "нечто" должно быть свойственно именно

микробу, - т.е. в человеке таких ферментов, или таких белков быть не должно.

Пример: клеточная оболочка некоторых бактерий, по своей анатомии, не

имеет ничего общего с любыми клетками любого млекопитающего. Естественно,

что вполне возможно (хотя и совсем непросто) создание вещества, разрушающего

оболочку бактерии, но не повреждающего при этом клетки человеческого

организма. Кстати, именно так, разрушая оболочку бактерии, действуют

знаменитые пенициллин, ампициллин, цепорин.

Еще пример: почти у всех бактерий имеется фермент, который носит

сложное название "ДНК-гираза". Без него бактерии теряют способность

размножаться и быстро погибают. Созданы препараты, разрушающие ДНК-гиразу и,

разумеется, обладающие выраженным антибактериальным действием на очень

многие бактерии - заноцин, цифран, норфлоксацин, офлоксацин и т.п.

Но, только что перечисленные препараты, не являются антибиотиками??!

Такое положение вещей не слишком понятно и требует объяснения.

Еще раз подчеркиваю: антибиотики - это вещества, которые одни

микроорганизмы вырабатывают для уничтожения других микроорганизмов.

Некоторые грибы (пеницилиум, цефалоспориум и т.д.) производят

антибиотики, - например, пенициллин, цефалоспорин. Некоторые бактерии

(актиномицеты) производят антибиотики, - например, тетрациклин,

стрептомицин.

В то же время, любой естественный антибиотик ученые пытаются

модернизировать (изменить, улучшить, сделать более активным против микробов

и менее опасным для человека). Так, путем изменения структуры пенициллина,

получены его синтетические производные - оксациллин, ампициллин; путем

изменения тетрациклина - доксициклин, метациклин, и т.д. Таким образом,

антибиотики бывают естественными и синтетическими.

В то же время, антимикробное средство может не иметь ничего общего с

живой природой - оно может быть продуктом исключительно человеческого

разума, т.е. быть веществом, которое человек придумал сам. О многих таких

препаратах Вы, конечно же, слышали. Это знаменитые сульфаниламиды

(стрептоцид, этазол, бисептол), нитрофураны (фуразолидон, фурагин),

фторхинолоны (уже названные нами заноцин, цифран и т.п.).

Смысл вышеизложенного:

антибактериальные средства и антибиотики – это не одно и тоже.

Есть в медицине такой термин - "химиотерапия". Химиотерапия - это

лечение инфекционных заболеваний лекарственными препаратами. И все

перечисленные нами лекарственные препараты, - и сульфаниламиды, и

антибиотики, и фторхинолоны, и нитрофураны, - представляют собой

химиотерапевтические средства или, что более понятно, антимикробные

средства.

Приведенная информация имеет больше теоретическое, чем практическое

значение, поскольку принципы и правила применения любых антимикробных

средств одинаковы. Все, что мы расскажем про антибиотики в равной мере будет

распространяться и на любителей бисептола и на поклонников фуразолидона, и

на всех остальных любителей побороться с микробами.

 

Антибиотики бывают разными и это вполне очевидно. Но, применяя в каждом

конкретном случае совершенно определенный антибиотик, врачи (еще раз

повторяю, именно врачи) исходят из совершенно определенных свойств,

конкретного препарата. Что же это за свойства?

 

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.

Каждый антибиотик действует на строго определенные микроорганизмы. Так,

например, пенициллин активно действует на, так называемые, "кокки" -

стрептококк, менингококк, гонококк, пневмококк, но не действует на кишечную

палочку, дизентерийную палочку, сальмонеллу. Антибиотик полимиксин,

наоборот, действует на палочки, но не действует на кокки. Левомицетин и

ампициллин действуют и на первых и на вторых. То есть спектр действия

левомицетина шире, чем спектр действия пенициллина.

Отсюда очевидные понятия

"антибиотик широкого спектра действия" и "антибиотик узкого спектра

действия";.

Хорошо это или плохо, антибиотик широкого спектра действия? С одной

стороны очень хорошо, поскольку если возбудитель болезни не известен (ну

просто не ясно, кто вызывал конкретный менингит, или конкретное воспаление

легких), использование антибиотика широкого спектра с большей вероятностью

окажется эффективным. С другой стороны, такой антибиотик будет уничтожать не

только возбудителя болезни, но и "мирных" кишечных микробов, что проявится в