Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

III. РОЛЬ ЛИЧНОСТИ В ПОСТРОЕНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ




Переходя к оценке второго компонента, участвующего в построении картины психического заболеванияа, — реактивных свойств больного, связанных с особенностями преморбидной

5' 67

почвы, я считаю нужным подчеркнуть два момента, имеющих большое значение для психиатрической диагностики.

Во-первых, необходимо уточнить само понятие — преморбид-ная почва, нередко неправильно расценивающееся как консти­туциональные особенности. «Преморбидное» — это весь налич­ный фонд врожденных и приобретенных свойств, где отража­ются и особенности эмбрионального развития, и младенческий период, и вся дальнейшая жизнь человека — его воспитание, на­выки и опыт, жизненные установки и уровень развития. Поэто­му, для того чтобы лучше уяснить закономерности построения картины настоящего заболевания, мы должны более подробно изучить всю историю развития ребенка в прошлом, ибо на фор­мирование клинической картины нередко оказывают влияние последствия бывших физических и психических вредностей, со­здающие locus minoris resistentiae7. Так, например, тяжелый ис­ход при легкой травме головы у ребенка часто зависит от того, что она подействовала на мозг, уже инвалидизированный'ранее конгенитальным сифилисом или другой перенесенной инфекцией. В такой же мере вредности, имевшие место незадолго до инфек­ции (истощающие моменты, психические и физические травмы и т. д.), влияют на картину инфекционного и постинфекционно­го состояния у ребенка. И чем более внимательно мы будем изу­чать картину других экзогенных и эндогенных заболеваний, тем яснее для нас будут звучать индивидуальные особенности в кар­тине психического состояния больного. Тогда легче будет пра­вильно распознать не только форму заболевания, но и ее осо­бенности у данного больного.

И второе, что важно учесть во избежание диагностических ошибок, — это наличие в клинической картине психогенных на­слоений, возникающих как реакция личности на осознание сво­его заболевания. В начальной стадии болезни, когда личность еще сохранна, больной очень остро переживает свою нараста­ющую неполноценность, что ведет к невротическим и конфликт­ным состояниям. Таким образом, возникают депрессивные ре­акции и невротические состояния в начале прогрессивного па­ралича и шизофрении, когда больной ясно понимает, что с ним творится что-то неладное, мешающее ему жить и работать, гро­зящее ему в дальнейшем инвалидностью.

Так надо расценивать в некоторых случаях идеи отношения, возникающие у больного в начале заболевания, как проекцию своей неполноценности на окружающее. В начальном периоде

Место наименьшего сопротивления.

легче возникают и другие формы психогенных образований, свя­занных с внешними вредностями, так как болезненный процесс, понижая сопротивляемость организма, тем самым открывает воз­можность для действия различных травмирующих психических моментов.

Роль личности в построении клинической картины психи­ческого заболевания отнюдь не ограничивается вышесказан­ным — большое значение имеет активность личности в борьбе с болезнью, ее воля к здоровью и стремление преодолеть патоло­гические проявления.

Из этого следует, что не все в симптоматике психического заболевания процессуально обусловлено. Часть симптомов долж­на быть расценена как реактивные образования и как разви­тие компенсаторных образований в результате более или ме­нее удачного приспособления личности к создавшейся ситуации. Многое в поведении больного — работает ли он или бродяжни­чает, спокоен или агрессивен — часто обусловлено не самим бо­лезненным процессом, а жизненными установками больного, со­зданными всей его предыдущей жизнью, и теми условиями, в которых он живет в настоящее время.

Поэтому для того, чтобы правильно расценить отдельные симптомы в картине заболевания, необходимо хорошо знать корни их происхождения, всю прошлую историю развития больного и обстановку, в которой он жил. Так, скрытность и замкнутость, которые неправильно расцениваются как шизоидная или шизо­френическая особенность, только тогда имеют диагностическое значение, если мы знаем корни ее происхождения. Скрытность и замкнутость у эпилептика (эпилептоида) обусловливаются свое­образием его структуры, где агрессия в отношении окружаю­щего сочетается с чувством неполноценности и неуверенности в себе. Вырастающая отсюда подозрительность и тревога явля­ются причиной его недоверчивого отношения к окружающим, отсюда скрытность и замкнутость. Скрытность и замкнутость у лиц тревожно-мнительного склада имеет своей причиной повы­шенную ранимость и впечатлительность в отношениях с окру­жающими, их замкнутость носит защитный характер, оберегаю­щий их от травмирующей обстановки. Диагностическое значе­ние в пользу шизофрении имеют только те варианты замкнутости и скрытности, которые обусловлены отсутствием первичной по­требности в контакте с окружающим миром.

Также и раздражительность может иметь различное диаг­ностическое значение в зависимости от ее происхождения. Мы знаем раздражительность неврастеника, имеющую корни в его

повышенной истощаемости, пониженном психическом тонусе, и раздражительность эпилептика, обусловленную повышенной эф­фективностью, злобностью и агрессией.


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-10-12; просмотров: 226. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.026 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7