МЕТАПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ РЕБЕНКА

Поиск фактов в процессе постановки диагноза порож­дает массу информации, состоящей из сведений различной цен­ности. Они относятся к разным областям и слоям личности ребен­ка: органические и психические, врожденные и приобретенные

элементы, его окружение; травматические и благоприятствую­щие события; развитие, поведение и достижения прошлого и на­стоящего; удачи и неудачи; защиты и симптомы и т. д. Хотя все установленные факты заслуживают тщательного изучения, в том числе последующего подтверждения или корректировки в ходе лечения, для аналитика принципиально важно рассматривать факты, взятые не по отдельности, а в их единстве. Скажем, па­тогенное влияние наследственных факторов сильно зависит от случайных воздействий. Органические дефекты, такие, как фи­зические недостатки, слепота и т. д., дают самые разные психо­логические последствия. Это зависит от окружения и умствен­ного развития ребенка. Тревогу, как уже было описано, невоз­можно оценить на основе качества и даже количества, поскольку ее патогенное воздействие зависит от способов справляться с нею (Murphy, 1964) и защитных ресурсов Эго. Характер и ир­рациональные действия ребенка следует рассматривать на фоне предложенного семьей паттерна поведения. Надо по-разному оценивать случаи, когда ребенок сам развил данные формы по­ведения и когда он принял их путе,м подражания и идентифи­кации. Травматические события не следует сразу оценивать как таковые, а надо выяснить их специфическое значение для дан­ного ребенка. Такие качества, как героизм или трусость, щед­рость, или жадность, рациональность или иррациональность, по -отношению к разным детям следует понимать по-разному и су­дить о них в свете генетических корней, фазы развития, соот­ветствия возрасту и т. д. Таким образом, любой выявленный эле­мент в системе другой личности может иметь совершенно иное значение, хотя называться так. же.- Как невозможно сравнивать характеристики одного человека с якобы теми же характерис­тиками другого, так не дают они и надежного основания для диагностической оценки, если рассматриваются вне контекста, т. е. без связи с другими областями структуры личности.

Для аналитика весь объем сведений, накопленных во время постановки диагноза, организуется в то, что можно назвать ме-тапсихолотическим профилем ребенка, т. е. это картина, содер­жащая сведения о динамике, генетике, экономике, структуре и адаптации. Это можно считать синтетической деятельностью ана­литика при обработке разрозненных данных или же, наоборот, аналитическим разложением на составные части.

Эти описания можно составлять в разное время, например после первого контакта ребенка с врачом (предварительная ди­агностическая стадия), во время анализа (стадия лечения) и после его окончания, или в перерывах (стадия окончания). Тогда они

послужат не только инструментом окончательного оформления и подтверждения диагноза, но и шкалой измерения результатов лече­ния, т. е. проверкой эффективности психоаналитического лечения. На стадии постановки диагноза описание каждого случая должно начинаться с симптомов, с которыми поступил ребенок, описания ребенка, его семьи, предыстории и перечня воздей­ствий окружения, которые могут оказаться значимыми. Далее следует переходить к описанию внутренней картины ребенка, где будет содержаться информация о cmpyKirtype его личности, динамическом взаимодействии ее частей, о некоторых экономи­ческих факторах, связанных с активностью инстинктов и относи­тельной мощностью сил Ид и Эго, об адаптации к реальности и некоторые генетические предположения (требующие подтвержде­ния и уточнения во время и после лечения]. Таким образом, ин­дивидуальное описание, разбитое на пункты, может выглядеть так:

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

L Причины обращения (задержки развития, проблемы с поведением, тревоги, симптомы и т. д.).

II. Описание ребенка (внешность, настроения, манеры и т. д.).