Ақпараттық-дидактикалық блок

Тақырып: Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы

 

Сабақ тақырыбы	Дағдылар	Сағаттар
Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы оң және сол жақ жүрекшелер гипертрофиясы, оң және сол жақ жүрекше күштемесінде, оң және сол жақ қарынша гипертрофиясы, оң және сол жақ қарынша күштемесі;	Жүректің әр түрлі бөлігіндегіЭКГны фуекциональді диагностика кабинетінде интерпритациялау дағдыларын жетілдіру. Кіші топтарда жұмыс жасау

 

Есеп

Есеп

Науқас К., 58 жаста, зауыттың бас инженері, пульсациялық сипаттағы желке тұсындағы бастың қатты ауруына, жүрек айнумн жүретін, құсуға, бас айналуына, көз алдында «тор» болуына шағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Бас аурулары бұдан еретректе де болған, жиі таңғы уақытта немесе психоэмоциялық жағдайдан соң. Медициналық көмек сұрамаған. Соңғы ауырсыну ұстамалары аяқ астынан қанағаттанарлық жағдайы фонында пйда болған. Бұдан алды іс сапарда боған, зорығып жұмыс жасаған.

Объяктивті: жағдайы орта ауырлықта. Науқас біршама қозуда, қорқынышы бар. Тері жамылғысы таза, ылғалдылығы басым, бет пен мойын гиперемиясы анықталады. Өкпсінде тынысы везикулулық,сырылдары жоқ. Пульсі-симметриалы, кернеулі, жиі-92рет мин. АҚҚ оң қолда-195/100 с.б.б, сол қолда-200/100 с.б.б. жүрек шекаралары- сол жақта бұғана орта сызығынан сыртқа 1,5 см. Жүрек тондары айқын, ырғақты, аорта үстінде П тонның акценті. ЖСС-92 рет мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған. Пастернацский симптомы теріс. Ісінулері жоқ.

Есепке тапсырма:

1. Алдын ала диагноз қою.

2.Зерттеу жоспарын белгілеу.

3. Дифференциальді диагностика жүргізу.

4. Емдеу тактикасын аныұтау.

ЭКГ бойынша есепке қосымша зерттеулердің нәтижесі:

1. ЭКГ-бар

2. Көз түбі-артериялар мен веналардың тарылуы, Салюс тамырларының иірімделуі-П

3. Зәр анализі- салысырмалы тығыздығы-1018, ақуыз жоқ, глюкоза жоқ, л-1-3 к/а.

4. Сол қарынша гипертрофиясы, гиперкинетикалыұ типті гемодинамиканың белгілері

5. ЖҚА: Нв - 132 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, л - 6,0 х 10⁹/л, т.к.- 0,9; п - 4, с - 66, л - 24, м – 5, ЭТЖ-6мм/сағ

6. Қандағы глюкоза-4,5 ммоль/л

Есепке жауап этолоны

1. Алдынала диагноз: Гипертониялық ауру II дәреже. Гипертониялықкриз Iтип.

2. Зерттеу жоспары: ЭКГ, көз түбі, жалпы зәр анализі, ЭХО-КС, жалпы қан аналзі, қан глюкозасы.

3. Дифференциальді диагнозы- екіншілік қан қысымынан ажырату (бастысы бүйректік себептен)

4. Емі:
Гипертензиялық криз емі;
Гипертониялық криз терапиясы (госпитализация, төсек режим, дибазол в/і, зәр айдағыштар, В-блокаторлар, седативті)
- Кардиоселективті В-блокаторларғ кальций антогонистрі, зәр айдағыштар, ААФ ингибиторлары

Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы кезіндегі электрокардиограмма

Жүрекшелер мен қарыншалардың гиперфункциясында олардың гипертрофиясы дамиды. Жүректің айтылған бөлімдерінің гипертрофиясы мағынасы ол сол бөлімдерініің массасының бұлшық ет талшықтары есебінен ұлғаюын айтады.(оның ұзаруы мен қалыңдауынан. Бұл жүректің гипертрофияланған аймағының ЭДС ұлғаюына алып келеді

Жүректің гипертрофияланған камерасының қозу векторы көбейеді. Сонымен қатар гипертрофияланған бөлімнің қозу уақыты ұзарады, себебі бұлшық етте гипертрофиямен қатар дистрофиялық процесстің ары қарайғы склкроздануының дамуымен байланысты. Бұл сонымен қатар тәждік артерияның салыстырмалы жетіспеушілігі мен бұлшық ет талшықтарының склероздануына алып келеді. Сонымен қатар жүректің гипертрофияланған бөліктерінің дилятациясы және өткізгіштіктің бұзылысың дамуына деполяризация уақытының ұзаруы дамиды.

 

Жүректің гипертрофияланған аймағы өзінің үлкен бетімен кейде қуысының алдыңғы қабырғасына жанасады, бұл оның потенциалдарының жақсы тіркелуіне мүмкіндік береді. Жүректің жекелеген бөліктерінің гипертрофиясында оның орналасуы кеуде қуысында өзгереді.

 

Жүректің әр түрлі бөлімдеріндегі гипертрофиясы кезіндегі электрокардиограмма (жүрекшелердің электр осі)

Жүрекшелер гипертрофиясында жүрекшелердің электр осі өзгереді. Қарыншалардың гипертрофиясында жүректің электр осі көбіне оңға немесе солға ығысады, және сонымен қатар гипертрофияланған бөліктің реполяризация толқынының бағыты өзгереді.

Жүрек камераларының бөлек гипертрофияларында ЭКГғы өзгерістер бірнеше факторлардың біреуімен сипатталуы мүмкін: гипертрофиямен, дилатациямен, өткізгіштің бұзылысымен, жүрек орналасуының өзгерісімен және т.б.