Оң жүрекше гипертрофиясы

Р тісшесінің даму сызбасы. А – қалыпты; Б – оң жүрекше: 1 – Р тісшесінің жартысы оң жүрекшенің қозуымен сипатталады, 2 – Р тісшесінің жартысы сол жақ жүрекшенің қозуымен сипатталады. В – Р-тісшесі биік және үшкір.
Оң жақ жүрекше гипертрофиясында ЭДС ұлғаяды. Оның қозу векторы көбейеді.Оң жақ жүрекше қозу уақыты ұлғаяды. Ал сол жүрекшенің қозуы қалыпты болады.

Қорытысында оң және сол жақ жүрекшелер векторлар қосындысы биік және үшкір Р тісшесі пайда болады.

Сонымен оң жүрекшенің гипертрофиясына р тісшесінің биік және үшкір болуы. Ұшы әрқашансимметриялы. Р тісшесінің биіктігі 2–2,5 мм. Ені ұлғаймаған немесе сирек ұлғайяды 0,11– 0,12 с дейін. Бұндай үшкір Р тісшесі II, III және aVF тіркемелерінде тіркеледі.

PV1 тісшесінің оң жүрекше гипертрофиясындағы даму сызбасы.

 

жүрекшелердің қозу векторының ұлғаюы(А оң жақ) PV1 тісшесінің оң жағының оң фазасын ұлғаюына алып келеді (Б, В).

. Оң жүрекше гипертрофиясына осы тіркемедегі оның активация уақытының қаруы тән. Бұл жағдайда оң жақжүрекше активация уақыты 0,04 с

Оң жақ жүрекше гипертрофиясы диагностикасына кейде Макруз индексі көмектеседі. (Р тісшесінің ұзақтығымен PQ сегментінің ұзақтығының қатынасы), қалыптыда 1,1-1,6. Оң жүрекше гипертрофиясында Макруз индексі жиіазырақ 1,1. Бұл индекстің өзгеруі АВ өткізгіштің бұзылысына және PQ сегментінің өзаруына алып келеді.

Қалыптыда РII, III, aVF < TII, III, aVF. Оң жүрекшенің гипертрофиясының жанама белгілеріне Р тісшелерінің амплитудасының ұлғаюы, яғни Р тісшесі Тнен кейн үлкенірек болады РII, III, aVF > TII, III, aVF. Р мен Т осындай қатынасы оң қарыншаның мүмкін гипертрофиясын көрсетеді

Оң жақ жүрекше гипертрофиясы.

Биік үшкір Р тісшесі II, III, aVF, V1 тіркемелерінде тіркеледі. PavR теріс үшкір.

Оң жүрекше гипертрофиясы кезіндегі жүрекшелік ЭКГ комплекс жиі «P-pulmonale» деп атайды. Бұл оң жүрекше гипертрофиясынының өкпенің созылмалы аурулары, созылмалы өкпе текті жүрегі, трикуспидальді стенозы, өкпелік гипертензиясы, қайталанбалы тромбоэмболиясы, жүректің тума ақаулары және т.б. бар науқастарда жиі байқалуына байланысты.
Оң жүрекше күштемесі

Оң жүрекше күштемесін жедел жағдайлардан соң (мысалға пневмониялар, бронх демікпесі ұстамасы, өкпе ісінуі, МИ, өкпе артерия эмболиясы) ЭКГда оң жақ жүрекше гипертрофиясы тән өзгерістер пайда болады.

ЭКГғы өзгерістер науқастың жақсаруымен қатар кете бастайды. Жедел жағдайда оң жақ жүрекше гипертрофиясы мен күштемесі арасында ЭКГ белгілері арқылы дифференциальді диагностика жасау қиын.

Оң жақ жүрекше күштемесі туралы айтуға болады егер «P-pulmonale» белгілері оң жақ жүрекше гипертрофиясы дамымаййтын кей ауру жағдайларында пада болса. Мысалға тахикардияда, тиреотоксикозда, жүректің созылмалы ишимиялыұ ауруы.

Оң жақ жүрекшеде гипертрофия мен дилатация болмаса биік үшкір Р тісшесі жүрекше ішілік өткізгіштің бұзылысына немесе миокардтың ошақтв және диффузды өзгерістерімен байланысты.

Р тісшесі амплитудасының ұлғаюы кейде астеникалық конституциалы кезіндегі диафрагмасы төмен орналасқан адамдарда кездеседі.

Сол жақ жүрекше гипертрофиясы

Р тісшесінің даму сызбасы. А - қалыпты; Б – сол жақ жүрекше гипертрофиясы: 1 - тісшесінің жартысы оң жүрекшенің қозуымен Р тісшесінің 2 бөлігі гипертрофияланған сол жақ жүрекшенің қозуымен сипатталады. В – Р тісшесі кең және қос өркешті.

Сол жақ жүрекше гипертрофиясында ЭДС ұлғаяды. Оның қозу векторы көбейеді. Сол жақ жүрекше қозу уақыты ұлғаяды. Ал оң жүрекшенің қозуы қалыпты болады. Суретте Р тісшесінің бірінші жартысы оң жүрекшенің қозуымен байланысты қалыпты болады. Р тісшесініің Екінші жартысы гипертрофияланған сол бөлімнің қозуымен байланысты, амплитудасы ұлғайған және уақыты ұзарған. Қорытындысында екі өркешті кең Р тісшесі пайда болады. Р тісшесінің екінші шыңы біріншісінен биік және кеңірек болады0,10 - 0,12 с. Сирек жағдайда Р тісшесінің төбесі жалпақ болады.Р тісшесі кейде тісшелі болып келеді, тісшелер арасы 0,02 с ге жетеді. Осындай кең және қос өркешті Р тісшесі I, II, aVL, V5, V6 тіркеледі. aVRтіркемесінде Р тісшесі қос өркешті кең. Сол жүрекше гипертрофиясында Р тісшесінің электр осі солға ығысады немесе горизонтальді қалыпта болады, сонымен қатар ЭКГда тісшелердің мынадай арақатынасы болады: PI>PII>PIII. сирек Р тісшесі кең және қос өркешті III және aVF тіркемелерінде.