Блокаторы натриевых каналовТриамтерен и амилорид о казывают свой эффект независимо от альдостерона. Они прямо влияют на вход натрия через натрийселективные ионные каналы апикальной мембраны собирательных трубочек. Так как секреция ионов калия в этом отделе нефрона сопряжена со входом ионов натрия, данные вещества так же являются эффективными калийсберегающими диуретиками. Они уменьшают выведение ионов магния, кальция, водорода и несколько повышают выведение мочевой кислоты. Назначают диуретики внутрь. Триамтерен активно метаболизируется в печени, Т ½ у него около 12 часов. Амилорид выводится с мочей в неизменном виде, Т ½ до 24 часов. Побочные эффекты наблюдаются редко в виде тошноты, рвоты, головной боли, иногда – гипотензии. Наиболее значимым является гиперкалиемия (по сравнению со спиронолактоном калийзадерживающий эффект более выражен). Используют триамтерен и амилорид для коррекции гипокалиемии в том числе и в составе комбинированных препаратов. «Триампур композитум» включает в себя гидрохлортиазид и триамтерен. Калий сберегающие Диуретики противопоказаны при гиперкалиемии, острой почечной недостаточности, уремии, рекомендуется осторожно назначать при неполярной атриовентрикулярной блокаде. Препараты: Спиронолактон (верошпирон) – таблетки 0,025 и 0,05 г Триамтерен – капсулы 0,05 г Амилорид – таблетки 0,0025 г.
Осмотические диуретики. Маннитол. Действуют в проксимальном канальце и нисходящей части петле Генле, которые свободно проницаемы для воды. Усиливают водный диурез в то время как все остальные мочегонные усиливают салурез. Эти препараты хорошо фильтруются в клубочках, но очень плохо или совсем не реабсорбируются в проксимальном отделе нефрона. Поэтому при введении их гипертонических растворов, в просвете канальцев создается высокое осмотическое давление, что делает невозможным пассивный переход воды из канальцев в кровь. В проксимальном отделе и нисходящей части петли Генле будет удерживаться большое количество первичной мочи, в результате наблюдается мощный диурез. Процессы активного транспорта ионов натрия хлорида не угнетаются. Но увеличение скорости тока мочи уменьшает время контакта жидкости с канальцевым эпителием, что уменьшает реабсорбцию ионов: Na+, K+, Ca+2, Mg+2, CL-, HCL3-. Маннитол – шестиатомный спирт из группы сахаров. Не метаболизируется, его выведение регулируется клубочковой фильтрацией. После парентерального введения начало эффекта наступает через 15-20 минут, максимальное действие 30-60 минут, длительность 4-5 часов. Используют 10-20% растворы, внутривенно (струйно или капельно). Растворы готовят extemporo. Выделяется большое количество воды, ионы натрия и хлора, но моча изотонична, а на высоте диуретического эффекта, даже гипотонична в связи с преимущественным выделением воды. Применяют маннитол для экстренной помощи и дегидратационной терапии. Показаниями к применению являются: а) отек мозга (уменьшается внутричерепное давление, при черепно–мозговых травмах и в других случаях); б) острая почечная недостаточность (лечение и профилактика); в) тяжелые интоксикации (для форсированного диуреза); г) острая застойная глаукома. Маннитол не следует назначать при нарушении выделительной функции почек, сердечной недостаточности, циррозе печени. Осмотические диуретики способны притягивать воду из внутриклеточного сектора во внеклеточный. Этот эффект может осложнить застойную сердечную недостатточность и способствовать отеку легких. У больных, получающих осмотические диуретики, часто наблюдаются головная боль, тошнота и рвота. Чрезмерное применение маннитола без адекватного возмещения потери воды может в конечном счете привести к серьезной дегидратации, потере воды и солей. Передозировка сопровождается артериальной гипотензией, тромбозом, жаждой, диспепсическимт расстройствами и галлюцинациями. Препараты: Маннитол (маннит) – порошок во флаконах по 30,0 г., флаконы по 200, 400 и 500 мл с 1,5% раствором.
Влияние диуретиков на экскреции ионов и мочевой кислоты
↑ – повышение; ↓ – понижение; – данные отсутствуют.
|
