Стресс умирания

Находясь между жизнью и смертью, человек переживает особое, всегда трагическое состояние, которое сопровождается предсмертными эмоциями и особым поведением умирающих. Л.А.Китаев-Смык назвал этот период стрессовым кризисом четвертого ранга ( Китаев-Смык Л.А., 2009).

На переживания умирающего, если это происходит не внезапно, влияют внутренние физиологические предсмертные преобразования в его организме, эсхатологические преставления и установки, продолжающееся общение с окружающими людьми (Арьес Ф., 1992; Демидов А.Б., 2000; Вагин И., 2001; Рязанцев С., 2005; Пэриш-Хара К.У., 2002 и др.).

Многочисленные научных публикации, посвященных процессу смерти, описывают закономерности, которые можно заметить, наблюдая умирающих, общаясь с ними, регистрируя физиологические показатели их состояний. Р. Нойес и ряд других авторов предложили видеть в умирании четыре стадии (Вагин И., 2001; Рязанцев С, 2005; Пэриш-Хара К.У., 2002):

– в первую стадию с ужасом осознается опасность смерти, сопротивление, человек все еще пытается спастись. Осознание происходящего при этом проясняется;

– вторая стадия – быстрый мысленный обзор своей жизни с чувствами удовлетворения, жалости, раскаяния;

– третья стадия умирания связана с представлением о себе, как-бы отделившемся от своего бренного тела и наблюдающем за гибелью тела со стороны;

– четвертая стадия – трансцендентная, с необычайными ощущениями и чудесными видениями, не имеющими аналогов в реальной жизни, ярко и полно трансцендентная стадия смерти была описана в книге Раймона Моуди «Жизнь после–жизни» (Moody R.A., 1975).

Практически у всех, кто знаком с творчеством Мо,уди возникает вопрос: «Можно ли считать достоверными воспоминания о трансцендентной, посмертной стадии с видениями Бога, ангелов, добра и зла, тоннеля, по которому устремляется душа?». По данным Л.А.Китаева-Сиык в отечественной практике, в частности, отделении реанимации Института им. Н.В. Склифосовского, не зарегистрировано случаев «жизни после смерти» с трансцендентными переживаниями, о чем сообщали врачи-ветераны реаниматологии Л.А.Китаеву-Смык, изучавшему проблему стресса умирания. У людей, реанимированных после клинической смерти, была полная амнезия (невоспоминание) всего, что было за время их клинической смерти (Китаев-Смык Л.А., 2009).

Как вспоминает врач-ветеран реаниматологии Р.Н. Кокубава, даже те, кто уже готов принять смерть как избавление от мучительных болей при хроническом (затяжном) неизлечимом заболевании, умирают, ощущая в последние мгновения растерянность, испуг, что видно по их глазам, словам, поведению (цит. по Китаеву-Смык Л.А., 2009).

Как правило, при умирании от неизлечимой болезни опытные врачи понимают, когда начинается процесс умирания. Но нередки случаи отсроченной смерти – когда психологическая установка умирающего – дожить до важного для него события: его дня рождения, рождения внука, до юбилейной даты и т. п. продляет ненадолго жизнь. По словам профессора В.В. Миллионщиковой, главного врача хосписа №1 уход из жизни «зависит от характера человека, от того, как он прожил жизнь, и от его религиозности. Неуравновешенные, суетные люди и умирают суетно. Прожившие благую жизнь – умирают покойно. И даже испытывая боли, они не лишаются достоинства». Однако эйфории, тем более энтузиазма, по сообщению В.В. Миллионщиковой, уже после установления диагноза и тем более перед кончиной в хосписе № 1 не наблюдалось. Легко, без тягостных раздумий умирает в хосписе примерно не более 2 %. Но они и в здоровом состоянии были людьми легкомысленными, легко воспринимая радости и беды. Большинство умирающих отрешаются от суеты будней, становятся сами собой, освобождаясь от жизненных условностей и неурядиц.

Профессором В.В. Миллионщиковой были отмечены существенные тендерные различия умирания в хосписе. У мужчин смерть более мучительная, прежде всего, из-за демонстративности трагедии своей кончины не столько окружающим, сколько себе. Потому к их физическим страданиям (из-за болевого синдрома) присоединяется душевная боль. Мучительными становятся представления об утрате всего богатства разнообразий земной жизни, ужас перед неописуемыми кошмарами загробными кошмарами возмездий. По словам В.В. Миллионщиковой, мужчины с ужасом смотрят вперед, в смерть. Женщины легче заканчивают земной путь. Они ориентированы на жизнь и долго несут ее с собой, даже умирая (цит. по Китаеву-Смык Л.А., 2009).

Одним из феноменов умирания есть состояние «необратимой устремленности к смерти», когда человек преступил черту между жизнью и смертью, она овладела им, и начат процесс умирания. В частности подобное явление можно наблюдать у умирающих от анорексии женщин. Даже в случаях, казалось бы, своевременной помощи, когда замечена опасность смерти от истощения, жертв анорексии не удавалось спасти даже с использованием современных методов реанимации – организм, слабеющий от недоедания, переступает порог необратимого умирания.