Тахиаритмии: аномальный автоматизм, триггерная активность, reentry

 

Аномальный автоматизм

• Нарушение иерархии пейсмейкеров за счет усиления пейсмейкерных свойств у латентных водителей ритма (клетки в устьях легочных вен, основаниях створок клапанов, волокна Пуркинье и др.).

• Механизм (часто) – усиление тонуса симпатической или парасимпатической системы

• Проявления:

– миграция водителя ритма

– замещающие (выскальзывающие) комплексы

– экстрасистолии

– тахикардии (несинусные)

Аномальная автоматическая активность устья легочных вен:

 

Триггерная активность – ранние и поздние постдеполяризации, запускаемые обычным ПД

Reentry – круговое движение волны возбуждения: экстрасистолии, тахикардии, фибрилляции предсердий и желудочков

 

Факторы, способствующие reentry:

1. Субстрат reentry
1. Наличие невозбудимого участка (анатомического или функционального) вокруг которого будет двигаться волна возбуждения
2. Однонаправленный блок проведения (обычно вследствие преждевременного возбуждения на фоне большой дисперсии реполяризации или рефрактерности)
3. Окно возбудимости – невозбужденный (возбудимый) миокард перед фронтом волны возбуждения. Окно возбудимости растет при:
1. Низкой скорости проведения
2. Коротком ПД (рефрактерном периоде)
3. Больших анатомических размерах [камер] сердца
2. Триггер reentry – преждевременное возбуждение (Ранняя экстрасистола, тахикардия, электрический разряд)