Активация (деполяризация) и реполяризация миокарда

 

Факторы, влияющие на скорость проведения:

• Проводящая система сердца:

– Система Гиса-Пуркинье существенно ускоряет активацию желудочков по сравнению с предсердиями;

– АВУ – участок замедления активации.

• Автономная нервная система влияет на проведение через АВУ (vagus!)

• Кривизна фронта препятствует распространению волны возбуждения

• Электрическое сопротивление затрудняет проведение (невозбудимые области – соед. ткань!)

• Свойства ионных каналов деполяризующих токов → возбудимость и амплитуда ПД

– Вид канала (I_Na, I_Ca)

– Регуляция I_Ca - симп. (↑), парасимп.(↓)

– Степень инактивации (деполяризация ПП при ↑ [K⁺]_o во время ишемии или при нарушениях электролитного баланса)

Деполяризация предсердий

 

 

Атриовентрикулярное проведение и проводящая система желудочков

 

Для клеток АВ-узла (АВУ) характерны пейсмейкерные свойства, однако в нормальном миокарде эти свойства непосредственно не проявляются. Причины:

1. Cобственные характеристики кардиомиоцитов АВУ: для достижения Екр в АВ-узле требуется большее время, чем в СА-узле, вследствие:
1. гиперполяризации МДП,
2. ↓ МДД,
3. ↑ Екр,
4. сочетания этих факторов

 

1. Сверхчастое подавление (overdrive suppression) со стороны САУ: если клетки АВУ очень часто возбуждаются извне, их собственная возбудимость снижается.

 

• При слишком частом возбуждении Са²⁺ каналы, обеспечивающие проведение импульса через АВ-узел, могут полностью или частично инактивироваться.

• В этом случае АВ-проведение блокируется.

• Максимальная частота импульсов, которые могут пройти через АВ-узел, называется точкой Венкебаха.

 

Дополнительные пути АВ проведения:

• Быстрый путь проведения через АВ-узел (двойное проведение). Возможно содержит клетки с быстрым электрическим ответом (предсердные).

• Пучок Кента (Kent). Соединяет миокард предсердий и желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – WPW).

• Пучок Джеймса (James). Соединяет миокард предсердий с нижней частью АВ-узла.

• Волокна Махейма (Maheim). Соединяют пучок Гиса с миокардом желудочков, минуя сеть Пуркинье.