Проверь себя – синдром/феномен WPW
• Синдром WPW и дельта-волна на ЭКГ обусловлены (один ответ): – пучком James между предсердным миокардом и нижней частью АВ-узла – волокнами Maheim между пучком Гиса и миокардом желудочков – путями двойного проведения в АВ-узле – пучком Kent между предсердиями и желудочками
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) • Аритмия с [внешне] беспорядочным характером возбуждения предсердий при отсутствии эффективных предсердных сокращений • f-волны 350-600/мин, желудочковый ритм нерегулярный, частота обычно 100-160/мин
Основные аритмогенные механизмы reentry при ФП: • Возникновение областей невозбудимости в предсердиях – парасимпатический тонус – фиброз – ишемия • Возникновение условий для однонаправленного блока - дисперсия длительностей ПД • Увеличение окна возбудимости – увеличение предсердий – укорочение ПД – фиброз – замедление активации • Триггер - генерация ритма высокой частоты (устья лег. вен!) – аномальный автоматизм (If) – поздняя постдеполяризация при хронической сердечной недостаточности – локализованное reentry
Причины нерегулярности ритма при ФП: • Предсердий: – нерегулярный ответ предсердий на высокую (возможно, регулярную) частоту ритма эктопического очага возбуждения – множество одновременно существующих петель reentry • Желудочков: – рефрактерность желудочкового миокарда – скрытое АВ-проведение
Развитие фибрилляции предсердий:
• «Фибрилляция предсердий рождает фибрилляцию предсердий». При длительной ФП reentry стабилизируется за счет ↑ окна возбудимости. Вследствие высокой частоты возбуждения происходит: – электрическое ремоделирование • кальциевая перегрузка • укорочение ПД – структурное ремоделирование • фиброз • увеличение размеров
Влияние автономной нервной системы на фибрилляцию предсердий:
|
