Гомеостаз в системе кровообращения-выделения

Артериальная гипертензия

1. Органные кровотоки (мозг!) – ауторегуляция

• миогенная

• метаболическая

• эндотелиальная

• прессорный рефлекс на ишемию ЦНС (мозговой кровоток при шоке)

1. Системное АД

• рефлекторная (срочная) – барорецепторный рефлекс

• почечная (долговременная) – прессорный Na-урез

1. Водно-натриевый баланс

 

Иерархия регуляторных механизмов:

1. Мозговой кровоток
2. Органные кровотоки в целом
3. Водно-натриевый баланс
4. Системное АД

 

Причины АГ

• Первичная = эссенциальная = идиопатическая

• Вторичная = симптоматическая = опознаваемая

– почечная недостаточность

– реноваскулярная гипертензия

– надпочечниковая гипертензия

 

Классификация АД

Категория	АД, мм Hg
САД		ДАД
Оптимальное	< 120		< 80
Нормальное	< 130		< 85
Высокое нормальное	130-139		85-89
АГ I	140-159		90-99
АГ II	160-179		100-109
АГ III	≥ 180		³ 110

Задержка Na⁺ и H₂O – главная причина стойкого ↑ АД

 

 

Прессорный Na⁺-урез:

• Способ регуляции АД путем выведения максимума Na⁺

• Способ выведения избытка Na⁺ ценой незначительного ↑ АД

 

• Основа прессорного натрийуреза – РААС

• Продукция ренина:

– b₁-адренорецепторы ЮГА (+)

– АД в приносящих артериолах (-)

– Na⁺ в плотном пятне (-)

• Ишемия нефронов → гиперпродукция ренина

• Одна из причин ишемии нефронов - ↑ сосудистого тонуса (в почках!)

 

 

Эффективный прессорный Na⁺-урез:

• Способ регуляции АД путем выведения максимума Na⁺

• Способ выведения избытка Na⁺ ценой незначительного ↑ АД

• Механизм сдвига зависимости (и стойкого ↑ АД) – выработка ренина ишемизированными нефронами