Гипоиммуноглобулинемия

Дис- или гипоиммуноглобулинемии относятся к группе заболеваний, обусловленных недостаточностью гуморальных факторов иммунитета, и характеризуются дефицитом одного или нескольких классов иммуноглобулинов, уменьшенной иммунологической реакцией на введение антигена и в то же время особой восприимчивостью к бактериальным инфекциям.

Клинически они характеризуются различными рассеянными, непрогрессирующими изменениями и обычно проявляются развитием гнойных процессов в различных органах: абсцессов, фурункулов, отитов, пневмоний, пиелонефрита, артрита, энтероколита и др. Дифференциально-диагностическими признаками при этом являются слабовыраженная реакция лимфатических узлов, а также невосприимчивость к вирусной агрессии.

В полости рта гипоиммуноглобулинемии проявляются симптомами воспаления и разрушения маргинального периодонта. Гингивит носит преимущественно гипертрофический характер, с разрастанием десневого края, порой достигающим уровня жевательной и режущей поверхностей зубов. Десневые сосочки гипертрофированы и легко отводятся от зубов, кровоточивость их при этом умеренная, консистенция «студенистая». В развившейся стадии маргинального периодонтита патологические десневые карманы имеют большую глубину, но отложений камня нет.

Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярных отростков. Каких-либо специфических признаков рентгенологической картины, отличающих этот периодонтальный синдром от маргинального периодонтита у соматически здоровых детей, не выделено. Однако отсутствие эффекта от симптоматического лечения заболевания маргинального периодонта, а также картина сопутствующей полиморфной, описанной выше патологии наводит на мысль о гипоиммуноглобулинемии, которая может носить и врожденный, и приобретенный характер. Для подтверждения диагноза информативным является исследование иммуноглобулинов крови.

Дифференциальная диагностика периодонтального синдрома при гипоиммуноглобулинемии проводится с таковым при наследственной нейтропении, сахарном диабете, Х-гистиоцитозе, а также с маргинальным периодонтитом у соматически здоровых детей.

Прогноз заболевания: а) благоприятный - при стабилизации процесса;

б) неблагоприятный - при прогрессировании процесса на фоне систематического лечения у педиатра и стоматолога.

ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА ПРИ ДИАГНОСТИРОВАНИИ

СИМТОМАТИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

К общим принципам тактики стоматолога при выявлении симптоматиче­ского периодонтита на фоне системных заболеваний относится:

1. Направление пациента на обследование к врачу-специалисту (эндокри-
нологу, гематологу, ревматологу и т.д.).

2. Мотивация пациента к эффективной гигиене полости рта.

Лечебные стоматологические мероприятия проводить с учетом реко­мендаций врача-специалиста на фоне терапии основного заболевания.

Хирургические вмешательства проводить по строгим показаниям с тщательным соблюдением правил асептики, антисептики.

Лечение основного заболевания проводит врач–специалист (педиатр, эндокринолог, гематолог, иммунолог) в поликлинических или стационарных условиях в зависимости от тяжести заболевания. Врач-стоматолог проводит симптоматическое лечение поражения тканей периодонта, которое должно быть комплексным и включать:

Рентгенологическое обследование для определения тяжести поражения тканей периодонта.

Мотивацию и гигиеническое обучение ребенка и родителей различным (основным и дополнительным) методам гигиены полости рта с учетом возраста ребенка и тяжести маргинального периодонтита.

Контроль гигиены полости рта до нормализации состояния гигиенического индекса.

В связи с увеличением скорости образования зубного налета (при сахарном диабете, Х-гистиоцитозе, синдроме Папийона-Лефевра) - проведение чистки зубов после каждого приема пищи.

Устранение травмирующего фактора: санация полости рта, восстановление контактных пунктов, избирательное пришлифовывание.

Проведение профессиональной гигиены полости рта.

Кюретаж патологических зубодесневых карманов с целью удаления грануляций по показаниям.

Орошение полости рта растворами антисептиков (0,06% р-ром хлоргексидина, октенисептом, отвар шалфея, листьев черники и др.).

Аппликация растворов ферментов (трипсин, химотрипсин и др.)

Медикаментозная обработка зубодесневых карманов настоем тысячелистника, 2-2,5% водным раствором экстракта элеутерококка, раствором уролесана 1:2, 0,06% р-ром хлоргексидина, октенисептом, повязка с МКЦ.

Аппликации кератопластиков на изъязвленную слизистую оболочку полости рта и десневой край (3,44% масляный раствор витамина А, облепиховое масло, желе и мазь солкосерил и др.)- при наследственной нейтропении, Х-гистиоцитозе.

Инстилляции патологических зубодесневых карманов мараславином, вагатилом, раствором сальвина, раствором танина – при гипоммуноглобулинемии.

При появлении ранних признаков подвижности проведение шинирования, протезирования по показаниям для нормализации акта жевания и равномерного распределения нагрузки на ткани периодонта.

В период ремиссии проводят физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию физиологических процессов в тканях периодонта: гидромассаж, вибромассаж, электрофорез ангиопротекторов, гелио-неоновый лазер.

Хирургическое лечение (кюретаж, иссечение), лучевая терапия, многокомпонентная химиотерапия – при Х-гистиоцитозе.

Диспансерное наблюдение 3-4 раза в год независимо от формы заболевания.