Принципы современных физиотерапевтических методов лечения болезней периодонта.

ПРИНЦИП НЕРВИЗМА. В основе действия всех лечебных физических факторов на организм лежит рефлекторный, нервный и гуморальный пути с точной взаимосвязью. Все физиотерапевтические факторы вызывают в организме сложную адаптационную реакцию, которая формируется по типу условно-рефлекторного рефлекса, сложившегося в процессе эволюции человека и взаимодействия его с внешней средой. Такая взаимосвязь осуществляется в 3 уровня:

1-й уровень — физическая — передача энергии физического фактора клетке (глубина, доза, механизм поглощения энергии);

2-й уровень — физико-химическая — ответная реакция клеток и окружающей их среды (рН, ионные связи и др.);

3-й уровень — биологическая:

а) местная;

б) специфическая гомеостатическая;

в) общая адаптационная.

Местную реакцию рассматривают с позиции «микрорайона» (В. Казначеев) или «функционального элемента» (О. Чернух). В определенном «микрорайоне», где группа клеток объединена единством кровоснабжения гуморальной среды и метаболизма, в результате 2-й стадии происходят изменения (pH, t, ионных связей), которые являются источником возбуждения нервных аппаратов и через экстеро- и интерорецепторы, афферентные нервные пути достигают центральных нервных структур, управляющих адаптационной деятельностью организма. Эти структуры заложены в гипоталамусе, ретикулярной формации среднего мозга, миндалевидном ком­плексе и гиппокампе. Поступающая сюда информация анализируется и синтезируется и по эфферентным нейронам распространяется центробежно на периферию к строго определенным органам и тканям. Причем эфферентная реакция носит системный характер, т. е. зависит от афферентной информации. Например, раздражение рецепторов слизистой оболочки рта приводит к обильному слюноотделению или другим реакциям.

Специфическая гомеостатическая стадия. Эфферентный импульс, поступивший в орган, направлен на регуляцию и восстановление измененных функций или на укрепление гомеостатических механизмов. Посредством этих процессов реализуется лечебный эффект физиотерапевтических факторов.

Стадия общей адаптации. При курсовых физических лечебных воздействиях энергетическая и пластическая возможность клеток становится недостаточной, включается весь организм, его резервные механизмы, что выражается общей реакцией адаптации. То есть происходит новая координация и стабилизация метаболизма. Таким образом, мы стабилизируем процесс, который первично вызвали.

 

Принцип нервизма используется при местных процедурах. Эффективность физических методов повышается при сочетании их с рациональной психотерапией.

ПРИНЦИП АДЕКВАТНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЙ подразумевает соответствие дозировки физического фактора и методики его применения в зависимости от фаз воспаления: доза + методика + фаза воспаления + клиническое проявление + сопутствующие заболевания + общее состояние организма.

ПРИНЦИП ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ. Необходимо исходить из индивидуального состояния + общая и иммунологическая (аллергическая) реактивность больного + пол + возраст + характер других лечебных мер + переносимость процедуры.

Доза. УФО дозируют у каждого больного биодозамы, экспозиция вакуум-терапии зависит от стойкости капилляров десны альвеолярного отростка.

Возраст. У детей по сравнению со взрослыми дозу снижают как минимум на 1/3. Существуют возрастные ограничения: УВЧ-терапию можно применять с 1-х дней жизни, гальванизацию — с 4-6-й недели жизни, индуктотермию — с 5 лет, ультразвук — с 2 лет.

Биоритмы. Предполагается, что оптимальное время для проведения физиотерапевтических процедур 10-11 ч у практически здоровых, у больных с заболеваниями ЖКТ — 9 ч или 13-15 ч, с заболеваниями сердца — 11-13 ч или 9-11 ч, с заболеваниями печени — 1-3 ч или 19-21 ч, с заболеваниями желчного пузыря — 23-1 ч или 21-23 ч, толстого кишечника — 5-7 ч или 15-17 ч.

ПРИНЦИП МАЛЫХ ДОЗИРОВОК — отличительный принцип отечественной физиотерапии. Установлено, что только при небольшой интенсивности физические факторы способны стимулировать собственные механизмы физиологической защиты организма против болезни, повышать уровень его иммунобиологической активности, регулировать обмен веществ, стимулировать репаративные и трофические процессы, оказывать гомеостатическое действие. Лишь малые дозировки оказывают стимулирующее действие. Следует помнить, что максимальный эффект проявляется при небольших, нетепловых дозировках. Наоборот, при большой интенсивности воздействия специфические реакции затушевываются неспецифическими стереотипными эффектами.

ПРИНЦИП СИСТЕМНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ. Физиотерапия должна быть одновременно патогенетической, симптоматической и, по возможности, этиологической.

ПРИНЦИП КОМПЛЕКСНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ. Только комплексное использование лечебных физических факторов дает хороший эффект.

Сочетание — одновременное применение физических факторов на одну и ту же область человеческого тела (рис.) (вакуум-электрофорез, вакуум-дарсонвализация, сочетание медикаментозной и лазерной терапии — эффект лазерного фотофореза).

Комбинирование — последовательное назначение нескольких физических факторов во время курса лечения.

Считается, что в один день можно назначать 2 физические процедуры, причем лишь одна из них может быть общей.

ПРИНЦИП ПРЕЕМСТВЕННОСТИ в физиотерапии предполагает строгий учет характера и эффективности предшествующего лечения у больного. Врачу при назначении физиотерапии надо учитывать собственное отношение больного к физиотерапевтической процедуре, его вере в нее. Кроме того, следует помнить:

· применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, соединений железа, вакуум-гематомы, 1-2 %-ный р-р метиленового синего повышает чувствительность к УФ-лучам;

· введение инсулина, препаратов кальция наоборот снижает ее;

· курсовое лечение физическими факторами, особенно ультразвуковая терапия, грязелечение, приводят к усиленному использованию витаминов С, группы В и развитию их дефицита;

· предварительное применение инфракрасных лучей, гальванизации усиливает реакцию тканей на УФ-облучение;

· при назначении физиотерапевтических методов отдаленные результаты нередко более благоприятные, чем непосредственные, а повторный курс может быть проведен лишь через определенные промежутки времени (для физиотерапевтических методов — 2 мес., для грязелечения — 6 мес., для бальнеотерапии — 4 мес.);

· курсы диадинамотерапии, амплипульстерапии, лекарственного электрофореза при необходимости могут быть повторены и через более короткие промежутки. При электрофорезе витамином С у больного может появиться кровоточивость десны, т. к. эта нагрузочная терапия приводит к временному уменьшению стойкости капилляров.

 

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. На практике принцип реализуется путем учащения проведения процедур (в начале курса — через день, затем — ежедневно). Также требуется увеличивать их длительность и повышать интенсивность, ввиду способности организма приспосабливаться к повторяющимся воздействиям.