Изменения в тканях периодонта и зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении.

Ортодонтическая техника во рту вызывает изменения неоднородного порядка. Известно, что при ортодонтическом лечении в функциональном состоянии зубочелюстной системы происходят изменения показателей электровозбудимости пульпы зубов, состояния тканей периодонта, величины жевательного эффекта.

Ортодонтическое лечение ухудшает гигиеническое состояние ротовой полости, а также микроциркуляцию тканей периодонта. Это связано с ретенционными особенностями ортодонтических конструкций. Накапливающийся при этом зубной налет оказывает мощное бактериальное воздействие на органы и ткани ротовой полости. В результате в ней происходят количественные и качественные сдвиги состава микробной флоры, обусловленные появлением нехарактерных представителей штаммов микроорганизмов. Данные изменения следует расценивать как проявления дисбактериоза в ротовой полости, вызванного функциональными и морфологическими изменениями зубочелюстной системы и снижением факторов неспецифической антибактериальной защиты организма при ортодонтическом лечении.

Кроме того, ношение ортодонтических аппаратов сопровождается нанесением механической травмы, а это нарушает динамическое равновесие обменных процессов в твердых тканях зуба. Уровень деминерализации эмали зубов под кламмерами значительно превышает таковой в интактных участках эмали. Снижается кислотоустойчивость эмали зубов, что диктует необходимость включать в план ортодонтического лечения противокариозные мероприятия.

Риск возникновения кариеса и увеличения очагов поражения при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами повышается и составляет от 15 до 85 %. Это объясняется ухудшением естественной очистки ротовой полости и затруднением доступа к вестибулярной, а также к щечной поверхностям зубов, на которых зафиксирована ортодонтическая аппаратура. Очаги деминерализации чаще всего возникают вокруг брекетов и под ортодонтическими кольцами.

Главной причиной образования некариозных поражений при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры следует считать отсутствие или недостаточную реминерализующую терапию после фиксации аппаратов.

Любые минимальные манипуляции в ротовой полости приводят к изменениям параметров смешанной слюны, нарушая очищающую, минерализующую и защитную функции ротовой жидкости. В процессе ортодонтического лечения ухудшаются секреторная функция слюнных желез и моторная функция жевательного аппарата, что ведет к удлинению периода жевания и увеличению количества жевательных движений. Это объясняется изменением функционального состояния жевательного центра в коре головного мозга при наличии во рту ортодонтического аппарата. Изменение параметров слюны может привести к кариесу, увеличению прироста зубного налета, к развитию болезней периодонта и слизистой оболочки рта.

Успех ортодонтического лечения во многом зависит от характера перестройки тканей в области перемещаемых зубов, происходящей под действием ортодонтического аппарата. Если указанная перестройка осуществляется гармонично, процессы резорбции и аппозиции костной ткани происходят сбалансированно, то и ортодонтическое лечение протекает без осложнений.

По данным некоторых авторов, ортодонтическое лечение из-за негативного влияния на состояние тканей периодонта может быть причиной необходимости преждевременного протезирования (из-за потери костной ткани).

Рецессия десны с оголением корня зуба наблюдается как с язычной, так и с вестибулярной поверхности в области одно- и многокорневых зубов. Факторами, способствующими ее появлению, могут быть зубной налет, воспалительный процесс в десне, неправильное положение зуба в зубном ряду, неправильная чистка зубов с преобладанием горизонтальных движений и с приложениемчрезмерных усилий, а также травматическая окклюзия, аномальное прикрепление уздечки, парафункциональное давление губой, инволютивные факторы. На практике чаще всего встречается рецессия десны, появляющаяся вследствие периодонтальной болезни или неправильной чистки зубов. Щечно-язычная толщина десны может быть фактором в развитии рецессии десны. При тонких тканях необходимо проводить тщательную гигиену ротовой полости с одновременным контролированием прироста зубного налета для профилактики быстрого развития вестибулярной рецессии десны.

Ортодонтическое перемещение зубов может ускорить межзубную рецессию десны у периодонтологических больных, ранее подвергшихся периодонтологическому хирургическому лечению, а также у пациентов, имеющих ярко выраженные анатомические особенности зубов (форму, фуркацию).

Таким образом, ортодонтическое лечение современными ортодонтическими аппаратами ухудшает состояние органов и тканей ротовой полости и в целом неблагоприятно влияет на общее состояние пациентов. Поэтому в период ортодонтического лечения мультибондинг-системами пациентам с интактным периодонтом и, особенно, с болезнями периодонта необходимо назначать лечебно-профилактические мероприятия.