Механизм развития
Эндопериодонтальные поражения – это комбинированное поражение эндодонта и периодонта, сопровождающееся воспалительными и деструктивными изменениями в периодонте. Рассматривая механизм развития периодонтита, следует отметить особенности его развития в различных топографических зонах периодонта. Обычно деструктивный процесс развивается в маргинальной области периодонта, не захватывая апикальную часть корня. Однако в развившихся стадиях периодонтита около 30 % случаев клиницист сталкивается с разнообразием неблагоприятных предрасполагающих факторов в системе «эндодонт-периодонт», которые затрудняют клиническую логико-дидактическую диагностику в механизме развития эндопериодонтальных поражений. Это ведет к ошибкам в составлении плана лечения и к осложнениям в результате некорректных лечебных мероприятий. В связи с этим появилась необходимость в обозначении понятия «эндопериодонтология». Анатомо-топографическая и функциональная целостность тканей периодонта и пульпы зуба объединяют их в одну биологическую единицу. Эти структуры взаимосвязаны и воздействуют друг на друга во время болезни, чем обусловлено понятие – эндопериодонтальные поражения. В существующих классификациях выделяют: - первичные поражения эндодонта с вторичным вовлечением периодонта; - периодонтальные поражения с вторичным вовлечением эндодонта; - истинно комбинированные поражения. Неблагоприятные факторы, приводящие к эндопериодонтальным поражениям: боковые эндодонтические каналы; некачественное эндодонтическое лечение; значительная потеря периодонтального аппарата; наличие периодонтальных карманов; плохая гигиена ротовой полости; окклюзионная травма; вовлечение фуркации, некроз пульпы, смешанная анаэробная флора и острый периодонтальный абсцесс. Вместе с этим резорбция корня и некорректная процедура «root planning» в период снятия зубных отложений увеличивает неблагоприятное влияние проводящих путей через дентинные трубочки. Кроме того, патологический процесс в тканях периодонта с глубокими периодонтальными карманами, гноетечением, патологической подвижностью зуба и ангулярной резорбцией альвеолярной кости может негативно влиять на состояние пульпы зуба. Пути дренажа (распространения инфекции): 1. Апикальное отверстие это наиболее важный и прямой сосудистый путь взаимосвязи между периодонтом и пульпой. Инфекционный процесс в пульпе может распространиться через апикальное отверстие и вызвать воспаление периодонтальной связки. В связи с этим в периодонтальной связке развивается грануляционная ткань, а альвеолярная кость отвечает резорбцией. 2. Боковые каналы – это обычные анатомические образования, которые находятся в нижней трети корня зуба в области однокорневых зубов и фуркации многокорневых зубов [5]. Боковые каналы представляют многочисленные ответвления, соединяющие основную систему корневого канала и периодонтальной связки. Канальные ответвления еще называют дополнительными канальцами. Они формируются за счет образовании дентина вокруг существующих кровяных сосудов или отверстий в непрерывности корневой оболочки. Обычно боковые каналы предназначены для размещения сосудов, соединяющих кровеносную систему пульпы и периодонтальной связки периодонта. Такие анастомозы формируются еще при закладке зубов в период формирования корня. Размер их составляет 10–250 Mm. Некоторые анастомозы блокируются цементом и дентином зуба [14]. Наиболее крупные дополнительные канальцы расходятся в апикальной части корня и области фуркации моляров. Частота таких разветвлений на поверхности корня следующая: апикальная 1/3 – 17%, коронарная треть – 1,6%, средняя треть – 8,8%. 3. Дентинные трубочки – это опосредованные проводящие пути между пульпой и периодонтом. Известно, что если в процессе проведения пульпотомии после обнажения коронковой полости зуба обработать полость протравливающим средством, то в результате можно получить воспаление периодонта в области фуркации. Следовательно, инфекционный процесс в полости зуба вызывает прямую воспалительную реакцию периодонтальной связки и альвеолярной кости не только через апикальное отверстие, но и через дентинные канальцы (трубочки) [6]. Дентинные трубочки содержат отростки одонтобластов и находятся в области пульпо-дентин границы и идут от эмалево-дентинной границы и цементно-дентинного соединения. Поражения эндодонта и периодонта взаимно влияют на тяжесть патологического процесса. Экссудат может распространяться (из пульпы) – через периодонтальный карман, через внутрикостный, минуя периодонтальную щель В пульпу из периодонта экссудат может распространяться по всем перечисленным выше проводящим путям (прямая корреляция 30%). С болезнями периодонта средней и тяжелой степени тяжести у пациентов раскрыты дентинные трубочки, так как нарушена интактность цементного вещества зуба.
|
