Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Патогенез СД2 – 2 основных фактора




  1. Инсулинорезистентность (!- мышечные клетки)
  2. Дисфункция b-клеток

 

Инсулинорезистентность

• ИР формируется намного раньше (10-20 лет) метаболических проявлений СД

• Основные факторы ИР:

– Генетические дефекты рецепторов инсулина или внутриклеточных сигнальных путей

Ожирение

 


Роль ожирения в развитии инсулинорезистентности

• СЖК («липотоксичность»)

 

• Адипоцитокины

 

Оценка ожирения - индекс массы тела (ИМТ, BMI)

BMI = m (кг) / h2 (м)

 

ИМТ Диагноз
< 18,5 дефицит массы
18,5 – 25 норма
25 – 30 избыточная масса
30 – 35 ожирение I
35 – 40 ожирение II
> 40 ожирение III

 

 

Жировая ткань

• Подкожная – способна к гиперплазии → накопление липидов без перегрузки адипоцитов

• Висцеральная (абдоминальная) – ↓ способность к гиперплазии → перегрузка адипоцитов триглицеридами

– эктопическое отложение жиров (! – печень → секреция ЛПОНП → гипертриглицеридемия)

– патологическая секреция адипоцитокинов и СЖК → ИР

– факторы, способствующие висцеральному ожирению: курение, генетическая предрасположенность, аномальная реакция на стресс

– метаболический синдром

• Абдоминальное ожирение – окружность талии > 88 см (женщины), > 102 см (мужчины)

• Гипертриглицеридемия (> 1,7 ммоль/л)

• ЛПВП < 1,3 ммоль/л (женщины), < 1,0 ммоль/л (мужчины)

• АД > 130/85 mm Hg

• Глюкоза плазмы крови натощак > 5,6 ммоль/л

 

Выводы:

• Полезные свойства жировой ткани:

– «унитаз для калорий»

– секреция лептина (подавление аппетита) и адипонектина (↑ чувствительности к инсулину)

• Чем меньше жира, тем лучше.

• Вреден не адипоцит, а его содержимое.

Подкожный жир лучше висцерального. Висцеральный жир хуже подкожного.

 

Дисфункция b-клеток

• Дисфункция b-клеток – неспособность b-клеток адаптироваться к длительному повышению потребности тканей в инсулине (инсулинорезистентности)

• В начальный период ИР – компенсаторная гиперинсулинемия, [гл] ≈ N

• Впоследствии - ↓ секреции инсулина → неадекватная компенсация ИР, диабет

• Механизмы ↓ секреции инсулина (?)

• липотоксичность - ↑ [СЖК]

• глюкотоксичность - ↑ [гл]

• Дисфункция b-клеток:

• качественная - ↓ секреции инсулина (базальная секреция может быть сохранена, индуцированная отсутствует)

• количественная - ↓ массы b-клеток, дегенерация островков, амилоидоз

• при ИР даже «нормальная» масса b-клеток отражает количественную дисфункцию

 







Дата добавления: 2015-10-15; просмотров: 134. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.006 сек.) русская версия | украинская версия