Результаты и их обсуждение. Пациенты с верифицированным клинически диагнозом «хроническая усталость» при исходном обследовании характеризовались рядом признаков вегетативного напряжения

 

Пациенты с верифицированным клинически диагнозом «хроническая усталость» при исходном обследовании характеризовались рядом признаков вегетативного напряжения (табл.1). У них регистрировали высокий уровень значений ИН (196,30±23,76), а также доминирование сверхнизкочастотного компонента спектра вариабельности сердечного ритма (VLF, 57,82±4,76 %), что указывало на преобладание активности симпатического звена регуляции физиологических функций, носящее церебральный, надсегментарный характер [7].

Все пациенты предъявляли идентичные жалобы на сниженную работоспособность, низкий эмоциональный тонус, плохое неустойчивое настроение с периодической депрессией, чаще в виде астено-депрессивного синдрома, повышенную утомляемость, нарушение сна.

Таблица 1

Значения зарегистрированных показателей вегетативной регуляции у пациентов (n=14) до и после введения препарата «Лаеннек» (M±m)

 

№	показатель	Исходное состояние	После воздействия
	SDNN, ms	35,46±2,82	49,69±8,88*
	RMSSD, ms	26,76±4,76	46,69±14,36*
	pNN50, %	2,30±0,99	6,29±2,83
	CV, %	4,44±0,36	5,98±1,15
	TP, ms21000	1242,23±115,32	1603,61±312,04*
	VLF, %	57,82±4,76	51,28±3,99
	LF, %	29,88±3,00	35,36±2,99
	HF, %	12,30±2,78	13,35±2,51
	LF/HF, av	3,86±0,77	3,78±0,72
	ЧСС, уд/мин	75,15±2,62	72,07±2,37
	Mo, ms	0,81±0,03	0,84±0,03
	AMo, %	52,95±2,95	51,78±4,35
	ВР,с	0,18±0,01	0,21±0,01
	ИН, усл. ед.	196,30±23,76	170,19±26,79*

 

Примечание: * - достоверность различий при Р<0,05 и выше по отношению к исходным данным.

После акупунктурного введения препарата «Лаеннек» в указанные точки, выявлено возрастание значений показателей SDNN с 35,46±2,82 до 49,69±8,88 (р< 0,1) RMSSD с 26,76±4,76 до 46,69±14,36 (р< 0,1), рост значений общей мощности спектра вариабельности сердечного ритма (TP, ms²1000), а также снижение значений показателя индекса напряжения (ИН, усл.ед.) (табл. 1). Отмеченные перестройки отражали активацию парасимпатического звена регуляции вегетативных функций.

При анализе показателей биохимического состава крови по группе в целом (таблица 2) не было отмечено достоверных сдвигов исследуемых показателей.

 

Таблица 2.

Изменение биохимических показателей (M±m) у обследуемых (n=14) при прохождении процедуры препаратом «ЛАЕННЕК»

 

Биохимические показатели	Исходное состояние	После воздействия
Альбумины (г/л)	40,7±3,15	39,2±11,33
Глобулины (г/л)	33,7±4,87	29,3±7,3
Общий билирубин (мкмоль/л)	18,0±6,07	15,2±2,61
Общий холестерин (мкмоль/л)	5,5±0,99	5,3±0,58
Глюкоза (моль/л)	6,0±1,09	5,7±1,13
Соматотропин (нг/мл)	0,11±0,03	0,12±0,2
Соматомедин С	178±50,34	188±35,56

 

 

По индивидуальным значениям показателей вариабельности сердечного ритма (LF/HF, ИН) вся обследованная группа пациентов была разделена на подгруппы, в зависимости от исходного вегетативного тонуса:

1. нормотоники (LF/HF 1,5-3; ИН = 50 - 150 усл. ед.) – n=5

2. симпатотоники (LF/HF >3; ИН > 150 усл. ед.) – n=8

3. ваготоники (LF/HF <1,5; ИН < 50 усл. ед.) – n=1

Проведенные нами исследования выявили, что показатели вариабельности сердечного ритма пациентов до и после процедуры были различны в зависимости от их исходного тонуса вегетативной нервной системы. Данные, характеризующие исследуемые показатели, представлены в таблице 3.

 

Таблица 3.

Изменение вегетативных показателей (M±m) у обследуемых (n=13) при прохождении процедуры препаратом «ЛАЕННЕК» в выделенных группах.

		Симпатотоники (n=8)	Нормотоники (n=5)
№	показатель	Исходное состояние	После воздействия	Исходное состояние	После воздействия
	SDNN, ms	36,37±4,55	47,00±13,65	34,00±1,81	54,00±9,29*
	RMSSD, ms	28,12±7,74	45,37±22,16	24,60±2,71	48,80±15,21
	pNN50, %	0,91±0,27	2,18±0,84	4,52±2,36	12,88±6,55
	CV, %	4,73±0,54	5,85±1,77	3,97±0,33	6,20±1,24*
	TP, ms21000	1194,75±168,57	1022,50±188,14	1318,20±147,76	2533,40±556,03* **
	VLF, %	66,28±5,09	56,83±4,85	44,28±5,49**	42,40±5,15
	LF, %	27,18±3,94	33,12±4,62	34,20±4,38**	38,96±2,18
	HF, %	6,50±1,32	10,06±2,62	21,57±4,56	18,62±4,32
	LF/HF, av	5,07±0,02	4,60±0,06	1,94±0,44**	2,48±0,47
	ЧСС, уд/мин	78,12±1,92	74,87±2,35	70,40±5,84	67,60±4,52
	Mo, ms	0,78±0,01	0,80±0,03	0,88±0,06	0,91±0,06
	AMo, %	54,68±3,17	58,91±5,20	50,18±6,07	40,38±4,39**
	ВР,с	0,16±0,01	0,17±0,01	0,22±0,01**	0,26±0,02* **
	ИН, усл. ед.	232,62±32,69	222,25±30,48	138,20±6,32**	86,90±13,48* **

Примечание: * - достоверность различий при Р<0,05 и выше по отношению к исходным данным. ** - достоверность межгрупповых различий при Р<0,01

 

 

У пациентов, составивших группу нормотоников, в исходном состоянии выявлена сбалансированность частотных составляющих вариабельности сердечного ритма, значения показателя ИН находились на верхней границе нормотонии. У пациентов этой группы по сравнению с исходным состоянием, наблюдали достоверное снижение значений ИН, рост значений общей мощности спектра (ТР), значений вариационного размаха (р<0,05). Отмечено незначительное перераспределение частотных компонентов спектра вариабельности сердечного ритма: снижение значений сверхвысокочастотного (VLF), низкочастотного (HF) и рост значений высокочастотного (LF) компонентов спектра. Отмеченные изменения показателей вариабельности сердечного ритма у этих пациентов можно трактовать как активацию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

У пациентов, составивших группу симпатотоников в исходном состоянии отмечен дисбаланс между частотными составляющими вариабельности сердечного ритма, с выраженным преобладанием гуморально – метаболических влияний. Значения ИН у них характеризовали выраженную симпатотонию. По сравнению с исходным состоянием, у пациентов этой группы достоверных изменений отмечено не было. У них отмечено только незначительное снижение значений индекса напряжения (ИН), увеличение суммарных показателей активности вариабельности сердечного ритма (SDNN и RMSSD), также отражающих активацию парасимпатического звена регуляции вегетативных функций.

У пациента, в исходном состоянии характеризующегося выраженной парасимпатикотонией после акупунктурного введения препарата «Лаеннек» отмечено незначительная активация симпатического звена вегетативной нервной системы: увеличение значений сверхвысокочастотного (VLF) и высокочастотного (LF) компонентов спектра сердечного ритма. Значения индекса напряжения (ИН) остались в границах парасимпатикотонии.

Заключение

Проведенные нами исследования продемонстрировали различные изменения показателей отражающих вегетативную регуляцию в ответ на введение препарата «Лаеннек» в сочетании с акупунктурой в зависимости от исходного индивидуального тонуса вегетативной нервной системы пациентов. У пациентов, исходно характеризовавшихся нормотоническим типом регуляции, введение препарата привело к активации парасимпатического звена вегетативной нервной системы, что указывало на возможность использования данной технологии как релаксационной.

У пациентов, исходно характеризующихся симпатическим тонусом, применение указанного препарата не оказало выраженных воздействий.

У пациентов, исходно характеризующихся парасимпатическим тонусом, применение указанного препарата предположительно оказывает активирующий эффект, однако для более точной оценки требуется дальнейший набор исследуемого материала.

 

Список литературы.

1. Клебанова В.А. Синдром хронической усталости (обзор) // Гигиена и санитария. 1995. N1. С.144-148.

2. Matsumoto A., Ogura K., Hirata Y et al. Increased nitric oxide in the exhaled air of patients with decopensated cirrhosis. Ann.Intern.Med. 1995, 123, 110-114.

3. Минушкин О.Н., Калинин А.В., Масловский Л.В и. др. Опыт применения препарата Лаеннек.//Кремлевская медицина. Клинический вестник. Москва, №1, 2004, С.85-88.

4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. - Иваново., 2000, 182 с.

5. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use: Task Forсe of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology// Circulation - 1996. - V.87. -P. 1043.

6. Ефимова М.Р., Рябцев В.М. Общая теория статистики. - М., 1991, 304с.

7. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение//Под ред. А.М. Вейна. МИА, Москва, 2003, С.57-68.

8. Дудник Е.Н., Калита А.В., Диброва Е.А., Федоров С.М., Глазачев О.С., Судаков К.В. Индивидуальные изменения деятельности сердца на однотипные физические воздействия у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы.// Вестник РАМН, 2007, №3, с.39-43.