Результаты и их обсуждение. Пациенты с верифицированным клинически диагнозом «хроническая усталость» при исходном обследовании характеризовались рядом признаков вегетативного напряжения
Пациенты с верифицированным клинически диагнозом «хроническая усталость» при исходном обследовании характеризовались рядом признаков вегетативного напряжения (табл.1). У них регистрировали высокий уровень значений ИН (196,30±23,76), а также доминирование сверхнизкочастотного компонента спектра вариабельности сердечного ритма (VLF, 57,82±4,76 %), что указывало на преобладание активности симпатического звена регуляции физиологических функций, носящее церебральный, надсегментарный характер [7]. Все пациенты предъявляли идентичные жалобы на сниженную работоспособность, низкий эмоциональный тонус, плохое неустойчивое настроение с периодической депрессией, чаще в виде астено-депрессивного синдрома, повышенную утомляемость, нарушение сна. Таблица 1 Значения зарегистрированных показателей вегетативной регуляции у пациентов (n=14) до и после введения препарата «Лаеннек» (M±m)
Примечание: * - достоверность различий при Р<0,05 и выше по отношению к исходным данным. После акупунктурного введения препарата «Лаеннек» в указанные точки, выявлено возрастание значений показателей SDNN с 35,46±2,82 до 49,69±8,88 (р< 0,1) RMSSD с 26,76±4,76 до 46,69±14,36 (р< 0,1), рост значений общей мощности спектра вариабельности сердечного ритма (TP, ms21000), а также снижение значений показателя индекса напряжения (ИН, усл.ед.) (табл. 1). Отмеченные перестройки отражали активацию парасимпатического звена регуляции вегетативных функций. При анализе показателей биохимического состава крови по группе в целом (таблица 2) не было отмечено достоверных сдвигов исследуемых показателей.
Таблица 2. Изменение биохимических показателей (M±m) у обследуемых (n=14) при прохождении процедуры препаратом «ЛАЕННЕК»
По индивидуальным значениям показателей вариабельности сердечного ритма (LF/HF, ИН) вся обследованная группа пациентов была разделена на подгруппы, в зависимости от исходного вегетативного тонуса: 1. нормотоники (LF/HF 1,5-3; ИН = 50 - 150 усл. ед.) – n=5 2. симпатотоники (LF/HF >3; ИН > 150 усл. ед.) – n=8 3. ваготоники (LF/HF <1,5; ИН < 50 усл. ед.) – n=1 Проведенные нами исследования выявили, что показатели вариабельности сердечного ритма пациентов до и после процедуры были различны в зависимости от их исходного тонуса вегетативной нервной системы. Данные, характеризующие исследуемые показатели, представлены в таблице 3.
Таблица 3. Изменение вегетативных показателей (M±m) у обследуемых (n=13) при прохождении процедуры препаратом «ЛАЕННЕК» в выделенных группах.
Примечание: * - достоверность различий при Р<0,05 и выше по отношению к исходным данным. ** - достоверность межгрупповых различий при Р<0,01
У пациентов, составивших группу нормотоников, в исходном состоянии выявлена сбалансированность частотных составляющих вариабельности сердечного ритма, значения показателя ИН находились на верхней границе нормотонии. У пациентов этой группы по сравнению с исходным состоянием, наблюдали достоверное снижение значений ИН, рост значений общей мощности спектра (ТР), значений вариационного размаха (р<0,05). Отмечено незначительное перераспределение частотных компонентов спектра вариабельности сердечного ритма: снижение значений сверхвысокочастотного (VLF), низкочастотного (HF) и рост значений высокочастотного (LF) компонентов спектра. Отмеченные изменения показателей вариабельности сердечного ритма у этих пациентов можно трактовать как активацию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. У пациентов, составивших группу симпатотоников в исходном состоянии отмечен дисбаланс между частотными составляющими вариабельности сердечного ритма, с выраженным преобладанием гуморально – метаболических влияний. Значения ИН у них характеризовали выраженную симпатотонию. По сравнению с исходным состоянием, у пациентов этой группы достоверных изменений отмечено не было. У них отмечено только незначительное снижение значений индекса напряжения (ИН), увеличение суммарных показателей активности вариабельности сердечного ритма (SDNN и RMSSD), также отражающих активацию парасимпатического звена регуляции вегетативных функций. У пациента, в исходном состоянии характеризующегося выраженной парасимпатикотонией после акупунктурного введения препарата «Лаеннек» отмечено незначительная активация симпатического звена вегетативной нервной системы: увеличение значений сверхвысокочастотного (VLF) и высокочастотного (LF) компонентов спектра сердечного ритма. Значения индекса напряжения (ИН) остались в границах парасимпатикотонии. Заключение Проведенные нами исследования продемонстрировали различные изменения показателей отражающих вегетативную регуляцию в ответ на введение препарата «Лаеннек» в сочетании с акупунктурой в зависимости от исходного индивидуального тонуса вегетативной нервной системы пациентов. У пациентов, исходно характеризовавшихся нормотоническим типом регуляции, введение препарата привело к активации парасимпатического звена вегетативной нервной системы, что указывало на возможность использования данной технологии как релаксационной. У пациентов, исходно характеризующихся симпатическим тонусом, применение указанного препарата не оказало выраженных воздействий. У пациентов, исходно характеризующихся парасимпатическим тонусом, применение указанного препарата предположительно оказывает активирующий эффект, однако для более точной оценки требуется дальнейший набор исследуемого материала.
Список литературы. 1. Клебанова В.А. Синдром хронической усталости (обзор) // Гигиена и санитария. 1995. N1. С.144-148. 2. Matsumoto A., Ogura K., Hirata Y et al. Increased nitric oxide in the exhaled air of patients with decopensated cirrhosis. Ann.Intern.Med. 1995, 123, 110-114. 3. Минушкин О.Н., Калинин А.В., Масловский Л.В и. др. Опыт применения препарата Лаеннек.//Кремлевская медицина. Клинический вестник. Москва, №1, 2004, С.85-88. 4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. - Иваново., 2000, 182 с. 5. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use: Task Forсe of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology// Circulation - 1996. - V.87. -P. 1043. 6. Ефимова М.Р., Рябцев В.М. Общая теория статистики. - М., 1991, 304с. 7. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение//Под ред. А.М. Вейна. МИА, Москва, 2003, С.57-68. 8. Дудник Е.Н., Калита А.В., Диброва Е.А., Федоров С.М., Глазачев О.С., Судаков К.В. Индивидуальные изменения деятельности сердца на однотипные физические воздействия у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы.// Вестник РАМН, 2007, №3, с.39-43.
|