Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Ангиотензин I синтезируется из ангиотензиногена под действием ренина, а из ангиотензина I под действием ангиотензинпревращающего фермента происходит образование ангиотензина II. Рецепторы ангиотензина II находятся в сосудах и в корковом веществе надпочечников, где при их стимуляции происходит выброс альдостерона, при этом в организме задерживается Nа+ и Н2О, что вызывает увеличение ОЦК, а это в свою очередь повышение АД. Таким образом, чтобы снизить АД необходимо заблокировать где-либо синтез ангиотензина II. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. При гипертонической болезни происходит нарушение почечного кровотока, а оно сопровождается выбросом большего количества ренина в кровь, что приводит к повышению содержания ангиотензина II в организме, следовательно и альдостерона, который способствует задержке натрия и воды в организме, что повышает уровень ОЦК и тем самым АД. Действие диуретиков направлено на то, чтобы вывести из организма как можно больше соли. 72. Гипертензивные средства. Повыш. АД, стимул. Альфа и Бета-адренорецепторы, приводит к увелич.сердечного выброса и оказывает сосудосуживающее и прессорное действие. АГ: *первичная- ГБ *вторичная- симптоматическая -адреномиметики(сред., повыш.работу сердца тонус переферических сосудов)-адреналин, мезатон, эфедрин -дофаминомиметики-дофамин-минералокортикостероиды-ДОКСА -аналептики-кофеин, кордиамин -адаптогены-преп.женьшеня, элеутереокока -сред., влияющие на ангиотензиновую с-му - ангиотензинамид -глюкокортикостероиды-гидрокортизон, преднизолон Показания: АГ, анафилактический шок, остановка кровотечения, ИБС, тахиаритмии, глаукома, гипертиреоз, неврологические расстройства. Нежелательные эф.: выз.аритмии сердца, при в/в введинии, сонливость, рвота, синдром ≪отдачи≫, бронхоспазм, спазм коронорных сосудов и переферических, гипогликемия, отеки. 73. Понятия об ангиопротекторах. Гиполипидемические средства. Классификация Механизмы действия отдельных групп. Показания. Нежелательние эффекты. АНГИОПРОТЕКТОРЫ 1) Гиполипидемические (антихолестеринемические) средства: - ингибиторы всасывания желчных кислот — анионообменные смолы или секверстанты желчных кислот (холестирамин, колестипол); - ингибитор всасывания желчных кислот и холестерина — неомицин, орлистат; - ингибиторы синтеза липидов (холестерина, триглицеридов): § статины или ингибиторы редуктазы гидроксиметил-глутарового кофермента А (ГМГ-КоA-редуктазы) — ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.; § фибраты — фенофибрат, безафибрат, гемфиброзил и др.; § никотиновая кислота /ниацин, эндурацин/ и ее производные (ксантинола никотинат); § разные — антиоксиданты липопротеинов (пробукол), бигуаниды; - способствующие катаболизму и экскреции стеринов —препараты ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил, омакор, омега-3 и др.), эссенциале, липоевая кислота, растительные (полиспонин, препараты чеснока) и др. 2) Гиперальфалипопротеинемические средства— дифенин, биофлавоноиды. 3) Вещества, стабилизирующие атерогенные липопротеиды — гепарин, хонсурид, хондроитинсульфат. 4) Антиагреганты: - угнетающие синтез тромбоксана А2: ингибиторы ЦОГ (ацетилсалициловая кислота, аспирин-кардио); ингибиторы тромбоксантинсинтетазы (дазоксибен); - блокаторы рецепторов на тромбоцитах: АДФ (тиклопидин, клопидогрель); фактора, активирующего тромбоциты — ФАТ (кетотифен, гинкго билоба); серотонина (кетансерин); гликопротеиновых типа IIb/IIIa (реопро, ламифибан, тирофибан, ксемилофибани др.); - аденозинергические и ингибиторы фосфодиэстеразы: дипиридамол, пентоксифиллин; - повышающие активность простациклиновой системы: эпопростенол. 5) А нтиоксиданты: - прямого действия: жирорастворимые — токоферола ацетата, аевит, убихинон, дибунол; водорастворимые — аскорбиновая кислота, биофлавоноиды (рутин, кверцетин); тиоловые — глутатион, цистамин, липамид, липоевая кислота и др.; - непрямого действия: предшественники глутатиона (глутаминовая кислота, компламин), индукторы пероксидаз (натрия селенит) и др.; 6) Эндотелиотропные средства: - уменьшающие активность брадикинина — пармидин /ангинин, продектин, верантерол/; - антигиалуронидазные — этамзилат /дицинон/, кальция добезилат, троксерутин /троксевазин, венорутон/; - растительные — экстракты плодов конского каштана (эсцин, эскузан), листьев гинкго двулопастного (гинкго билоба, /танакан/) и др. Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, амлодипин
|